理賠協(xié)作醫(yī)院及急救醫(yī)療擔保管理辦法

1、理賠協(xié)作醫(yī)院及急救醫(yī)療擔保管理辦法內(nèi)容摘要內(nèi)容摘要一、總則一、總則二、理賠協(xié)作醫(yī)院的功能：一般功能、醫(yī)療專業(yè)咨詢、醫(yī)療二、理賠協(xié)作醫(yī)院的功能：一般功能、醫(yī)療專業(yè)咨詢、醫(yī)療費擔保預賠、增值有償服務、香港平安及匯豐項目。費擔保預賠、增值有償服務、香港平安及匯豐項目。三、理賠協(xié)作醫(yī)院的設立：協(xié)作醫(yī)院應具備的條件、協(xié)作醫(yī)院的設三、理賠協(xié)作醫(yī)院的設立：協(xié)作醫(yī)院應具備的條件、協(xié)作醫(yī)院的設立方式、協(xié)作醫(yī)院的設立流程、協(xié)作醫(yī)院設立的數(shù)量要求。立方式、協(xié)作醫(yī)院的設立流程、協(xié)作醫(yī)院設立的數(shù)量要求。四、理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核四、理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 ：協(xié)作醫(yī)院設立及維護的責：協(xié)作醫(yī)院設立及維護的責任人任人 、

2、協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理、協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理 、協(xié)作醫(yī)院的維護、協(xié)作醫(yī)院的維護 、協(xié)作醫(yī)、協(xié)作醫(yī)院工作的考核院工作的考核 五、附則五、附則總則總則 一、建立車險意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡的目的一、建立車險意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡的目的 為落實平安車險意健險以客戶服務為導向的理賠服務宗旨，延伸并豐富為落實平安車險意健險以客戶服務為導向的理賠服務宗旨，延伸并豐富車險意健險理賠服務內(nèi)容。通過與醫(yī)院簽署協(xié)議建立戰(zhàn)略合作關系，利用雙車險意健險理賠服務內(nèi)容。通過與醫(yī)院簽署協(xié)議建立戰(zhàn)略合作關系，利用雙方的服務資源，共同為平安保戶、平安承保標的致害的第三人（以下統(tǒng)稱平安方的服務資源，共同為平安保戶、平安承保標

3、的致害的第三人（以下統(tǒng)稱平安客戶）提供醫(yī)療救治，為保險理賠提供動態(tài)臨床管理和信息反饋，及為平安產(chǎn)客戶）提供醫(yī)療救治，為保險理賠提供動態(tài)臨床管理和信息反饋，及為平安產(chǎn)險理賠隊伍提供醫(yī)學知識培訓等服務。以建立平安產(chǎn)險醫(yī)療救治服務網(wǎng)絡，提險理賠隊伍提供醫(yī)學知識培訓等服務。以建立平安產(chǎn)險醫(yī)療救治服務網(wǎng)絡，提高平安產(chǎn)險理賠隊伍的專業(yè)技能，提升平安產(chǎn)險服務品牌。高平安產(chǎn)險理賠隊伍的專業(yè)技能，提升平安產(chǎn)險服務品牌。 二、協(xié)作醫(yī)院的定義二、協(xié)作醫(yī)院的定義 協(xié)作醫(yī)院是指與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司的分支機構(gòu)簽署協(xié)作醫(yī)院是指與中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司的分支機構(gòu)簽署平安協(xié)作平安協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書醫(yī)院合作協(xié)議書

4、，為平安客戶提供醫(yī)療救治，為平安客戶提供住院醫(yī)療管理及，為平安客戶提供醫(yī)療救治，為平安客戶提供住院醫(yī)療管理及為我司醫(yī)療理賠隊伍提供醫(yī)學專業(yè)知識培訓等服務的醫(yī)療機構(gòu)。為我司醫(yī)療理賠隊伍提供醫(yī)學專業(yè)知識培訓等服務的醫(yī)療機構(gòu)。 總則總則三、平安產(chǎn)險車險意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡的定義三、平安產(chǎn)險車險意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡的定義 平安產(chǎn)險車險意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡是指由遍布中國平安財產(chǎn)保險股平安產(chǎn)險車險意健險理賠協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡是指由遍布中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司設立分支機構(gòu)的中國大陸大中城市，承載平安客戶傷病救治義務并向份有限公司設立分支機構(gòu)的中國大陸大中城市，承載平安客戶傷病救治義務并向

5、平安產(chǎn)險理賠隊伍提供醫(yī)療專業(yè)知識培訓的醫(yī)療機構(gòu)所組成的服務網(wǎng)絡。平安產(chǎn)險理賠隊伍提供醫(yī)療專業(yè)知識培訓的醫(yī)療機構(gòu)所組成的服務網(wǎng)絡。 總則總則一、一般功能 1、醫(yī)療急救 接平安產(chǎn)險服務熱線95512的醫(yī)療救助 調(diào)度，本著救死扶傷的醫(yī)療服務宗旨，以最快速度趕往傷病者現(xiàn)場進行急救，尤其是群死群傷等對社會有重大影響力的惡性交通事故的急救。簡化平安客戶傷病者各項入院手續(xù)，以更好體現(xiàn)生命救治的綠色快速通道。 2、疾病診治、疾病診治 協(xié)作醫(yī)院需提供診療協(xié)作醫(yī)院需提供診療技術水平高、醫(yī)德醫(yī)風好、責任心強技術水平高、醫(yī)德醫(yī)風好、責任心強的醫(yī)務人員為平安客戶的醫(yī)務人員為平安客戶進行傷病診治，優(yōu)先處理平安客戶對醫(yī)療服

6、務的需求。進行傷病診治，優(yōu)先處理平安客戶對醫(yī)療服務的需求。 保險公司按雙方簽署的協(xié)議約定，有權(quán)對醫(yī)療機構(gòu)為平安客戶提供的診療方案保險公司按雙方簽署的協(xié)議約定，有權(quán)對醫(yī)療機構(gòu)為平安客戶提供的診療方案及醫(yī)療鑒定等是否符合疾病診療常規(guī)進行監(jiān)督。及醫(yī)療鑒定等是否符合疾病診療常規(guī)進行監(jiān)督。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 一、一般功能 3、 醫(yī)療鑒定醫(yī)療鑒定 根據(jù)傷患者在協(xié)作醫(yī)院治療結(jié)束時的恢復情況，在遵守國家對交通事故傷診療及根據(jù)傷患者在協(xié)作醫(yī)院治療結(jié)束時的恢復情況，在遵守國家對交通事故傷診療及鑒定等相關規(guī)定前提下，以實事求是原則對傷患者的營養(yǎng)費、續(xù)醫(yī)費、誤工期限、護鑒定等相關規(guī)定前提下，以實事

7、求是原則對傷患者的營養(yǎng)費、續(xù)醫(yī)費、誤工期限、護理人數(shù)及護理時段等作出與病情相符的鑒定性醫(yī)學文書。對醫(yī)務人員出具與傷情不符理人數(shù)及護理時段等作出與病情相符的鑒定性醫(yī)學文書。對醫(yī)務人員出具與傷情不符的醫(yī)療鑒定結(jié)論，協(xié)作醫(yī)院的職能管理部門應向保險公司提供暢通的反饋及溝通渠道。的醫(yī)療鑒定結(jié)論，協(xié)作醫(yī)院的職能管理部門應向保險公司提供暢通的反饋及溝通渠道。經(jīng)充分溝通，保險公司與協(xié)作醫(yī)院對醫(yī)療鑒定結(jié)論仍存異議的，協(xié)作醫(yī)院出具書面證經(jīng)充分溝通，保險公司與協(xié)作醫(yī)院對醫(yī)療鑒定結(jié)論仍存異議的，協(xié)作醫(yī)院出具書面證明否定原醫(yī)療鑒定，建議傷病者申請司法法醫(yī)鑒定。明否定原醫(yī)療鑒定，建議傷病者申請司法法醫(yī)鑒定。 理賠協(xié)作醫(yī)院

8、的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 4、協(xié)助保險公司開展醫(yī)療查勘和住院平安客戶管理協(xié)助保險公司開展醫(yī)療查勘和住院平安客戶管理 協(xié)作醫(yī)院及其醫(yī)務人員應配合保險公司的醫(yī)療查勘員，對平安客戶進協(xié)作醫(yī)院及其醫(yī)務人員應配合保險公司的醫(yī)療查勘員，對平安客戶進行事故經(jīng)過、疾病的病因、既往病史、診斷治療方案、已發(fā)生的醫(yī)療費用行事故經(jīng)過、疾病的病因、既往病史、診斷治療方案、已發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療等住院期間的勘查，動態(tài)觀察平安客戶住院情況，并對傷病者及后續(xù)治療等住院期間的勘查，動態(tài)觀察平安客戶住院情況，并對傷病者住院表達慰問之意。向住院表達慰問之意。向 “平安健康醫(yī)療卡平安健康醫(yī)療卡”意健險的門診治療客戶提供免意健險的

9、門診治療客戶提供免掛號，憑掛號，憑“平安健康醫(yī)療卡平安健康醫(yī)療卡”按正常程序排隊候診，掛號費與醫(yī)療費收取按正常程序排隊候診，掛號費與醫(yī)療費收取一并收取等服務；向一并收取等服務；向 “平安健康醫(yī)療卡平安健康醫(yī)療卡”意健險的住院治療客戶予綠色通意健險的住院治療客戶予綠色通道優(yōu)先救治，并協(xié)助公司開展住院客戶管理。道優(yōu)先救治，并協(xié)助公司開展住院客戶管理。 對傷病者已出院的疑難案件，經(jīng)保險公司查勘員出示有效手續(xù)后，協(xié)作醫(yī)院予配合對傷病者已出院的疑難案件，經(jīng)保險公司查勘員出示有效手續(xù)后，協(xié)作醫(yī)院予配合查閱傷病者病歷、住院醫(yī)療費用明細、門診處方及門診病案記錄等。查閱傷病者病歷、住院醫(yī)療費用明細、門診處方及門

10、診病案記錄等。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 一、一般功能 二、醫(yī)療專業(yè)咨詢服務功能二、醫(yī)療專業(yè)咨詢服務功能 1 1、協(xié)作醫(yī)院對病情嚴重的平安客戶建立疾病康復跟蹤檔案，有暢、協(xié)作醫(yī)院對病情嚴重的平安客戶建立疾病康復跟蹤檔案，有暢通的門診復診渠道。通的門診復診渠道。 2 2、協(xié)作醫(yī)院向治療出院的平安客戶提供暢通的疾病康復及護理注、協(xié)作醫(yī)院向治療出院的平安客戶提供暢通的疾病康復及護理注意事項等意事項等 咨詢渠道。咨詢渠道。 3 3、向保險公司理賠人員提供醫(yī)療專業(yè)技術咨詢服務，以解答在理、向保險公司理賠人員提供醫(yī)療專業(yè)技術咨詢服務，以解答在理賠過程中碰到的醫(yī)學專業(yè)難題。賠過程中碰到的醫(yī)學專業(yè)

11、難題。 4 4、應保險公司的需求，對開展車險人傷一次性理賠的案件（車、應保險公司的需求，對開展車險人傷一次性理賠的案件（車險人傷一次性理賠是指涉及人傷的機動車輛保險責任事故，保險險人傷一次性理賠是指涉及人傷的機動車輛保險責任事故，保險人、被保險人及傷者三方對傷者本次事故遭受的損害達成一次性人、被保險人及傷者三方對傷者本次事故遭受的損害達成一次性賠償書面協(xié)議，以完結(jié)本次事故彼此的民事賠償責任），向保險賠償書面協(xié)議，以完結(jié)本次事故彼此的民事賠償責任），向保險公司提供疾病療程、總醫(yī)療費用、傷殘風險等專業(yè)評估的咨詢服公司提供疾病療程、總醫(yī)療費用、傷殘風險等專業(yè)評估的咨詢服務。務。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理

12、賠協(xié)作醫(yī)院的功能 三、三、醫(yī)療費擔保、預付服務醫(yī)療費擔保、預付服務1、配合保險公司向平安車險的、配合保險公司向平安車險的VIP客戶提供傷者住院期間醫(yī)療費用擔?？蛻籼峁﹤咦≡浩陂g醫(yī)療費用擔保服務；對保險責任及事故責任明確的案件，按事故責任比例及承保信息，預服務；對保險責任及事故責任明確的案件，按事故責任比例及承保信息，預付傷者實際已發(fā)生的醫(yī)療費。醫(yī)療費擔保按付傷者實際已發(fā)生的醫(yī)療費。醫(yī)療費擔保按車險人傷案件醫(yī)療費擔保管理車險人傷案件醫(yī)療費擔保管理辦法辦法執(zhí)行。執(zhí)行。 2、機動車第三者責任強制保險施行后，配合保險公司履行強制險條款約、機動車第三者責任強制保險施行后，配合保險公司履行強制險條款約定

13、的保險人對第三者在醫(yī)療費賠償方面所承擔的義務定的保險人對第三者在醫(yī)療費賠償方面所承擔的義務 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 四、增值有償服務功能四、增值有償服務功能 1 1、保險公司選擇醫(yī)療專業(yè)技術力量雄厚的協(xié)作醫(yī)院作為車險理賠隊伍的醫(yī)學知、保險公司選擇醫(yī)療專業(yè)技術力量雄厚的協(xié)作醫(yī)院作為車險理賠隊伍的醫(yī)學知識培訓基地，以區(qū)域或二級機構(gòu)為單位，定期舉辦醫(yī)療專業(yè)知識培訓。保險公司向識培訓基地，以區(qū)域或二級機構(gòu)為單位，定期舉辦醫(yī)療專業(yè)知識培訓。保險公司向該協(xié)作醫(yī)院支付培訓勞務費用。該協(xié)作醫(yī)院支付培訓勞務費用。 2 2、在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各?？圃\療技能水平處于當?shù)仡I先地位的高級、在協(xié)作醫(yī)院挑選臨

14、床各專科診療技能水平處于當?shù)仡I先地位的高級醫(yī)務人員兼任平安產(chǎn)險醫(yī)療顧問，組成各二級機構(gòu)的平安產(chǎn)險醫(yī)療專家隊醫(yī)務人員兼任平安產(chǎn)險醫(yī)療顧問，組成各二級機構(gòu)的平安產(chǎn)險醫(yī)療專家隊伍，向伍，向VIPVIP客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預約掛號等增值服務。保險公司客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預約掛號等增值服務。保險公司定期向醫(yī)療專家隊伍成員支付勞務費。定期向醫(yī)療專家隊伍成員支付勞務費。 增值有償服務的勞務費由各二級機構(gòu)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，制定相應的增值有償服務的勞務費由各二級機構(gòu)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，制定相應的管理辦法并報總公司車險部審批同意。管理辦法并報總公司車險部審批同意。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能

15、五、香港平安及匯豐合作項目五、香港平安及匯豐合作項目 配合保險公司執(zhí)行平安產(chǎn)險總公司與香港匯豐保險公司、香港平安保險公配合保險公司執(zhí)行平安產(chǎn)險總公司與香港匯豐保險公司、香港平安保險公司的合作項目，為在中國大陸的香港匯豐保險、香港平安保險的客戶（簡稱香司的合作項目，為在中國大陸的香港匯豐保險、香港平安保險的客戶（簡稱香港客戶）提供意外傷害醫(yī)療急救擔保服務。港客戶）提供意外傷害醫(yī)療急救擔保服務。 六、其它經(jīng)保險公司與協(xié)作醫(yī)院協(xié)議達成的合作功能。六、其它經(jīng)保險公司與協(xié)作醫(yī)院協(xié)議達成的合作功能。 理賠協(xié)作醫(yī)院的功能理賠協(xié)作醫(yī)院的功能 一、協(xié)作醫(yī)院應具備的條件一、協(xié)作醫(yī)院應具備的條件 1 1、 具有合法

16、、有效的經(jīng)營許可證。具有合法、有效的經(jīng)營許可證。 2 2、醫(yī)院的醫(yī)療管理應遵守一切從病人需要出發(fā)，讓病人滿意的病人第一原則；以醫(yī)、醫(yī)院的醫(yī)療管理應遵守一切從病人需要出發(fā)，讓病人滿意的病人第一原則；以醫(yī)療質(zhì)量為首位，力求高療效的安全有效原則；在病人診療的全過程各環(huán)節(jié)均設有責任的規(guī)療質(zhì)量為首位，力求高療效的安全有效原則；在病人診療的全過程各環(huán)節(jié)均設有責任的規(guī)定并予落實的診療責任原則；對急、危病人加強診療，及時處置的重點加強原則。定并予落實的診療責任原則；對急、危病人加強診療，及時處置的重點加強原則。 3 3、在當?shù)匦l(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)療技能處于較領先地位，醫(yī)院服務品牌在當?shù)厝?、在當?shù)匦l(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)療技能

17、處于較領先地位，醫(yī)院服務品牌在當?shù)厝罕娭新曌u佳，服務意識強，維護患者合法權(quán)益，并愿意與平安建立長期、多方眾中聲譽佳，服務意識強，維護患者合法權(quán)益，并愿意與平安建立長期、多方位、深層次的合作。位、深層次的合作。 4 4、嚴格遵守疾病診療常規(guī)，首診確診率高，合理使用藥品及各項輔助檢驗、檢、嚴格遵守疾病診療常規(guī)，首診確診率高，合理使用藥品及各項輔助檢驗、檢查工具。查工具。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立 5 5、嚴格遵守當?shù)匚飪r監(jiān)管部門對醫(yī)療服務收費的相關規(guī)定，各項醫(yī)療服、嚴格遵守當?shù)匚飪r監(jiān)管部門對醫(yī)療服務收費的相關規(guī)定，各項醫(yī)療服務收費做到合理化、規(guī)范化、透明化。務收費做到合理化、規(guī)范化、透

18、明化。 6 6、醫(yī)院已實行醫(yī)囑及收費電腦化聯(lián)網(wǎng)管理，可提供打印電子版醫(yī)療費用、醫(yī)院已實行醫(yī)囑及收費電腦化聯(lián)網(wǎng)管理，可提供打印電子版醫(yī)療費用清單的服務。清單的服務。 7 7、二級甲等（含二級甲等）以上綜合性公立醫(yī)院。規(guī)模大且管理、二級甲等（含二級甲等）以上綜合性公立醫(yī)院。規(guī)模大且管理規(guī)范的私立性醫(yī)院或創(chuàng)傷性?？漆t(yī)院，經(jīng)總公司審核同意后亦可選擇規(guī)范的私立性醫(yī)院或創(chuàng)傷性?？漆t(yī)院，經(jīng)總公司審核同意后亦可選擇為協(xié)作醫(yī)院。為協(xié)作醫(yī)院。 8 8、允許平安把其作為平安車險人傷救治的合作醫(yī)療機構(gòu)，向平安客戶或、允許平安把其作為平安車險人傷救治的合作醫(yī)療機構(gòu)，向平安客戶或社會進行多渠道如實的宣傳。社會進行多渠道如

19、實的宣傳。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立一、協(xié)作醫(yī)院應具備的條件一、協(xié)作醫(yī)院應具備的條件 二、協(xié)作醫(yī)院的設立方式 1 1、平安產(chǎn)險分支機構(gòu)直接與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。、平安產(chǎn)險分支機構(gòu)直接與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。 這是協(xié)作醫(yī)院設立的首選方式。在平安壽險定點醫(yī)院基礎上，結(jié)合醫(yī)院的分布這是協(xié)作醫(yī)院設立的首選方式。在平安壽險定點醫(yī)院基礎上，結(jié)合醫(yī)院的分布區(qū)域等原因，選擇合適的協(xié)作醫(yī)院；各機構(gòu)亦可與當?shù)仄放戚^好的創(chuàng)作治療?？漆t(yī)區(qū)域等原因，選擇合適的協(xié)作醫(yī)院；各機構(gòu)亦可與當?shù)仄放戚^好的創(chuàng)作治療專科醫(yī)院建立協(xié)作關系。各機構(gòu)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，以院建立協(xié)作關系。各機構(gòu)結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，以平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)

20、議書平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書與協(xié)作醫(yī)院簽署書面的合作協(xié)議。如需對與協(xié)作醫(yī)院簽署書面的合作協(xié)議。如需對平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書樣本內(nèi)樣本內(nèi)容進行修改，必須報本機構(gòu)法律崗及總公司車險容進行修改，必須報本機構(gòu)法律崗及總公司車險/ /意健險理賠部審核同意。意健險理賠部審核同意。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立二、協(xié)作醫(yī)院的設立方式二、協(xié)作醫(yī)院的設立方式 2 2、平安產(chǎn)、壽險聯(lián)合與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。、平安產(chǎn)、壽險聯(lián)合與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。 此種協(xié)作醫(yī)院設立方式能向協(xié)作醫(yī)院提供更多屬平安客戶的病人來源，此種協(xié)作醫(yī)院設立方式能向協(xié)作醫(yī)院提

21、供更多屬平安客戶的病人來源，有利于提高醫(yī)療機構(gòu)與保險公司合作的積極性，注意合作協(xié)議書內(nèi)容對協(xié)有利于提高醫(yī)療機構(gòu)與保險公司合作的積極性，注意合作協(xié)議書內(nèi)容對協(xié)作醫(yī)院的功能要求必須符合本文規(guī)定。作醫(yī)院的功能要求必須符合本文規(guī)定。 3 3、多家保險主體聯(lián)合與醫(yī)療機構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。、多家保險主體聯(lián)合與醫(yī)療機構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。 此種協(xié)作醫(yī)院的設立方式對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理有較強的約束性，可借此種協(xié)作醫(yī)院的設立方式對醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理有較強的約束性，可借助保險行業(yè)協(xié)會的影響，加大保險業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)診療規(guī)范性的監(jiān)督力；不便助保險行業(yè)協(xié)會的影響，加大保險業(yè)對醫(yī)療機構(gòu)診療規(guī)范性的監(jiān)督力；不便于平安對協(xié)作醫(yī)

22、院的直接管理。于平安對協(xié)作醫(yī)院的直接管理。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立二、協(xié)作醫(yī)院的設立方式二、協(xié)作醫(yī)院的設立方式 理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立二、協(xié)作醫(yī)院的設立方式二、協(xié)作醫(yī)院的設立方式 4 4、保險行業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及其監(jiān)管部門、交通事故處理機構(gòu)、保險行業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)及其監(jiān)管部門、交通事故處理機構(gòu)等聯(lián)合簽署合作協(xié)議。等聯(lián)合簽署合作協(xié)議。 此種協(xié)作醫(yī)院的設立方式對醫(yī)療機構(gòu)的約束力最強，可借助國家職能部門此種協(xié)作醫(yī)院的設立方式對醫(yī)療機構(gòu)的約束力最強，可借助國家職能部門的監(jiān)管力，強化醫(yī)療機構(gòu)對傷患者診療的規(guī)范化；不便于平安對協(xié)作醫(yī)院的直的監(jiān)管力，強化醫(yī)療機構(gòu)對傷患者診療的規(guī)范化；不便

23、于平安對協(xié)作醫(yī)院的直接管理，體現(xiàn)平安產(chǎn)險的優(yōu)質(zhì)差異性理賠服務。接管理，體現(xiàn)平安產(chǎn)險的優(yōu)質(zhì)差異性理賠服務。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立三、三、協(xié)作醫(yī)院的設立流程協(xié)作醫(yī)院的設立流程 1 1、協(xié)作醫(yī)院設立流程圖、協(xié)作醫(yī)院設立流程圖 信息收集信息收集初步接洽初步接洽溝通談判溝通談判上報審批上報審批續(xù)約或解約續(xù)約或解約醫(yī)院選擇醫(yī)院選擇關系維護關系維護簽定合同簽定合同 一般情況下，建立定點協(xié)作醫(yī)院的流程包括：信息收集、醫(yī)院選擇、初步一般情況下，建立定點協(xié)作醫(yī)院的流程包括：信息收集、醫(yī)院選擇、初步接洽、談判與溝通、上報審批、協(xié)議書簽定、協(xié)作醫(yī)院維護、續(xù)約或解除合約等接洽、談判與溝通、上報審批、協(xié)議

24、書簽定、協(xié)作醫(yī)院維護、續(xù)約或解除合約等環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)。 信息收集：信息收集：平安產(chǎn)險各分支機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療市場進行一次全面的調(diào)研了平安產(chǎn)險各分支機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療市場進行一次全面的調(diào)研了解，內(nèi)容包括醫(yī)院名稱、區(qū)域位置、接診交通事故傷者量、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、解，內(nèi)容包括醫(yī)院名稱、區(qū)域位置、接診交通事故傷者量、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級、醫(yī)技業(yè)務水平、醫(yī)療設備配置及當?shù)芈曌u等；醫(yī)技業(yè)務水平、醫(yī)療設備配置及當?shù)芈曌u等； 醫(yī)院選擇：醫(yī)院選擇：對于所調(diào)研的醫(yī)院進行總體評估，按協(xié)作醫(yī)院的條件要求，結(jié)對于所調(diào)研的醫(yī)院進行總體評估，按協(xié)作醫(yī)院的條件要求，結(jié)合醫(yī)院所在地的交通事故發(fā)生頻率高低，篩選目標協(xié)作醫(yī)院。合醫(yī)院所

25、在地的交通事故發(fā)生頻率高低，篩選目標協(xié)作醫(yī)院。理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立三、三、協(xié)作醫(yī)院的設立流程協(xié)作醫(yī)院的設立流程 2 2、協(xié)作醫(yī)院設立各環(huán)節(jié)說明、協(xié)作醫(yī)院設立各環(huán)節(jié)說明 初步接洽：初步接洽：與醫(yī)院高級管理層（如分管業(yè)務的院長、醫(yī)務科與醫(yī)院高級管理層（如分管業(yè)務的院長、醫(yī)務科長等）接洽，重點介紹平安企業(yè)文化；保險與醫(yī)療機構(gòu)合作的趨勢及互長等）接洽，重點介紹平安企業(yè)文化；保險與醫(yī)療機構(gòu)合作的趨勢及互贏互利局面；贏互利局面；道路交通安全法道路交通安全法規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)對無醫(yī)療費支付能力的規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)對無醫(yī)療費支付能力的交通事故傷者所承擔的救治法定義務，而醫(yī)療機構(gòu)與保險業(yè)合作，能有交通事故傷

26、者所承擔的救治法定義務，而醫(yī)療機構(gòu)與保險業(yè)合作，能有效降低傷病者拖欠醫(yī)療費的風險；指定該協(xié)作醫(yī)院為意健險團體客戶體效降低傷病者拖欠醫(yī)療費的風險；指定該協(xié)作醫(yī)院為意健險團體客戶體檢、疾病診療的定點醫(yī)院，向協(xié)作醫(yī)院提供有充足經(jīng)濟來源的病人；通檢、疾病診療的定點醫(yī)院，向協(xié)作醫(yī)院提供有充足經(jīng)濟來源的病人；通過合作，保險業(yè)加強對協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務人員的規(guī)范性操作監(jiān)督，有利過合作，保險業(yè)加強對協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務人員的規(guī)范性操作監(jiān)督，有利于提升醫(yī)院的管理力度。于提升醫(yī)院的管理力度。理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立三、三、協(xié)作醫(yī)院的設立流程協(xié)作醫(yī)院的設立流程 2 2、協(xié)作醫(yī)院設立各環(huán)節(jié)說明、協(xié)作醫(yī)院設立各環(huán)節(jié)

27、說明 談判與溝通：以談判與溝通：以平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書為主題，為主題，與目標協(xié)作醫(yī)院進行談判與溝通，重點要求醫(yī)院加強對前線醫(yī)務與目標協(xié)作醫(yī)院進行談判與溝通，重點要求醫(yī)院加強對前線醫(yī)務人員違反診療常規(guī)的不合理用藥、檢查及出具與病情不符的醫(yī)學人員違反診療常規(guī)的不合理用藥、檢查及出具與病情不符的醫(yī)學鑒定文書的行為處罰力度。協(xié)作醫(yī)院對鑒定文書的行為處罰力度。協(xié)作醫(yī)院對平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書協(xié)議書條款存異議，提出修改方案的應及時向總公司相關部門條款存異議，提出修改方案的應及時向總公司相關部門反饋溝通。反饋溝通。 上報總公司車險意健險理賠部審批：對達

28、成合作意向的目上報總公司車險意健險理賠部審批：對達成合作意向的目標協(xié)作醫(yī)院，及時上報總公司車險意健險部審批，上報需附以下標協(xié)作醫(yī)院，及時上報總公司車險意健險部審批，上報需附以下資料：資料：醫(yī)院基本信息，包括醫(yī)院詳細名稱、地址、性質(zhì)（公立醫(yī)院基本信息，包括醫(yī)院詳細名稱、地址、性質(zhì)（公立或私立）、等級及規(guī)模、醫(yī)院特長；或私立）、等級及規(guī)模、醫(yī)院特長；醫(yī)療急救聯(lián)系醫(yī)療急救聯(lián)系 （除（除“120”120”外的其它急救聯(lián)系直接外的其它急救聯(lián)系直接 ），急救聯(lián)系人或科室；），急救聯(lián)系人或科室；協(xié)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)作書。作醫(yī)院合作協(xié)作書。理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立三、三、協(xié)作醫(yī)院的設立流程協(xié)作醫(yī)院的設

29、立流程 2 2、協(xié)作醫(yī)院設立各環(huán)節(jié)說明、協(xié)作醫(yī)院設立各環(huán)節(jié)說明 協(xié)議書簽定：協(xié)議書簽定：醫(yī)療機構(gòu)與保險公司對醫(yī)療機構(gòu)與保險公司對平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書平安產(chǎn)險協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書達成一致后，按雙方約定的形式，由雙方適格領導簽署協(xié)議書以確立合作關系。已達成一致后，按雙方約定的形式，由雙方適格領導簽署協(xié)議書以確立合作關系。已簽署協(xié)作書的醫(yī)院，如條件允許，建議在醫(yī)院大門懸掛簽署協(xié)作書的醫(yī)院，如條件允許，建議在醫(yī)院大門懸掛“中國平安財產(chǎn)保險股份有中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療救援協(xié)作醫(yī)院限公司醫(yī)療救援協(xié)作醫(yī)院”牌匾。牌匾。 協(xié)作醫(yī)院的維護：協(xié)作醫(yī)院的維護：各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院的維護責任人負責與醫(yī)院實

30、施合各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院的維護責任人負責與醫(yī)院實施合作事項并及時反饋各類信息。作事項并及時反饋各類信息。 協(xié)作醫(yī)院的續(xù)約或解約：協(xié)作醫(yī)院的續(xù)約或解約：各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設立及維護責任人各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設立及維護責任人每年對協(xié)作醫(yī)院進行評估，并將評估結(jié)果報總公司車險每年對協(xié)作醫(yī)院進行評估，并將評估結(jié)果報總公司車險/ /意健險理賠部，決定協(xié)作意健險理賠部，決定協(xié)作醫(yī)院的續(xù)約或解約。醫(yī)院的續(xù)約或解約。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立三、三、協(xié)作醫(yī)院的設立流程協(xié)作醫(yī)院的設立流程 2 2、協(xié)作醫(yī)院設立各環(huán)節(jié)說明、協(xié)作醫(yī)院設立各環(huán)節(jié)說明 1 1、省會型（分散理賠型）機構(gòu)：、省會型（分散理賠型）機構(gòu)：

31、各二級機構(gòu)本部所在城市設立各二級機構(gòu)本部所在城市設立4 4家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險實收保費規(guī)模達家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險實收保費規(guī)模達15001500萬的三級機構(gòu)設立萬的三級機構(gòu)設立2 2家以家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險實收保費規(guī)模小于上協(xié)作醫(yī)院；年度車險實收保費規(guī)模小于15001500萬的三級機構(gòu)設立萬的三級機構(gòu)設立1 1家以上家以上協(xié)作醫(yī)院。協(xié)作醫(yī)院。 2 2、都市型（集中理賠型）機構(gòu)：、都市型（集中理賠型）機構(gòu)：集中理賠所在地城市（區(qū)）設集中理賠所在地城市（區(qū)）設立立4 4家以上協(xié)作醫(yī)院，開設三級機構(gòu)的城市（區(qū)）設立家以上協(xié)作醫(yī)院，開設三級機構(gòu)的城市（區(qū)）設立1 1家以上協(xié)作醫(yī)院。家以上協(xié)作

32、醫(yī)院。 理賠協(xié)作醫(yī)院的設立理賠協(xié)作醫(yī)院的設立四、理賠協(xié)作醫(yī)院的設立的數(shù)量四、理賠協(xié)作醫(yī)院的設立的數(shù)量 一、理賠協(xié)作醫(yī)院設立及維護的責任人一、理賠協(xié)作醫(yī)院設立及維護的責任人 各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設立及維護的第一責任人為車險意健險理賠部負各二級機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設立及維護的第一責任人為車險意健險理賠部負責人；已設立醫(yī)療核損室（或醫(yī)療核賠室）的機構(gòu)，該室負責人為本機構(gòu)協(xié)責人；已設立醫(yī)療核損室（或醫(yī)療核賠室）的機構(gòu)，該室負責人為本機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設立及維護的第二責任人。作醫(yī)院設立及維護的第二責任人。 協(xié)作醫(yī)院設立及維護的工作效果作為總公司年終考核相關責任人的協(xié)作醫(yī)院設立及維護的工作效果作為總公司年終考核相關責任人

33、的指標之一。指標之一。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 與協(xié)作醫(yī)院已簽署的協(xié)議書原件由各二級機構(gòu)負責保管，協(xié)議書原件掃描后與協(xié)作醫(yī)院已簽署的協(xié)議書原件由各二級機構(gòu)負責保管，協(xié)議書原件掃描后以電子郵件形式報總公司車險部備案。以電子郵件形式報總公司車險部備案。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 二、理賠協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理二、理賠協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書的管理 1 1、以平等互利、相互尊重的態(tài)度維護協(xié)作醫(yī)院關系。、以平等互利、相互尊重的態(tài)度維護協(xié)作醫(yī)院關系。 2 2、設立協(xié)作醫(yī)院聯(lián)系人。、設立協(xié)作醫(yī)院聯(lián)系人。 與協(xié)作醫(yī)院簽署協(xié)議時，雙方應設立合作項目聯(lián)系人及聯(lián)系與協(xié)作醫(yī)院簽

34、署協(xié)議時，雙方應設立合作項目聯(lián)系人及聯(lián)系 ，以便及時，以便及時溝通在合作期間遇到的問題。溝通在合作期間遇到的問題。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護 3 3、提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。、提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。 二級機構(gòu)應注意轄區(qū)內(nèi)各協(xié)作醫(yī)院的合作期限，對即將到合作期限且診療操作規(guī)范二級機構(gòu)應注意轄區(qū)內(nèi)各協(xié)作醫(yī)院的合作期限，對即將到合作期限且診療操作規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院應及時與該院管理職能部門聯(lián)系，溝通雙方在合作期間存在的問題與整改方案，的協(xié)作醫(yī)院應及時與該院管理職能部門聯(lián)系，溝通雙方在合作期間存在的問題與整改方案，提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。保險公

35、司向診療操作不規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院在合作期限內(nèi)提出整改意提高協(xié)作醫(yī)院的續(xù)簽率。保險公司向診療操作不規(guī)范的協(xié)作醫(yī)院在合作期限內(nèi)提出整改意見。及時拓展管理較規(guī)范的醫(yī)院加入平安機動車輛保險理賠協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡，取消或提見。及時拓展管理較規(guī)范的醫(yī)院加入平安機動車輛保險理賠協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡，取消或提前終止經(jīng)提整改意見仍操作不規(guī)范醫(yī)院的合作資格。各分支機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院變更，必須及時前終止經(jīng)提整改意見仍操作不規(guī)范醫(yī)院的合作資格。各分支機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院變更，必須及時報備總公司車險意健險理賠部報備總公司車險意健險理賠部4、 提高協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務人員對平安醫(yī)療核損的認知度。提高協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務人員對平安醫(yī)療核損的認知度。 醫(yī)療

36、查勘員進行住院人傷案件查勘前，應主動向醫(yī)務人員出示有效身份證明醫(yī)療查勘員進行住院人傷案件查勘前，應主動向醫(yī)務人員出示有效身份證明并說明平安與醫(yī)院的合作關系，以誠懇的態(tài)度向醫(yī)務人員咨詢傷者診療方案及費并說明平安與醫(yī)院的合作關系，以誠懇的態(tài)度向醫(yī)務人員咨詢傷者診療方案及費用，做到文明、禮貌、謙遜以展示平安良好的企業(yè)文化。用，做到文明、禮貌、謙遜以展示平安良好的企業(yè)文化。理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護 5 5、拓廣合作深度。、拓廣合作深度。 除與協(xié)作醫(yī)院進行住院傷患查勘的往來外，可選擇優(yōu)秀的協(xié)作醫(yī)院對除與協(xié)作醫(yī)院進行住院傷患查勘的往來外

37、，可選擇優(yōu)秀的協(xié)作醫(yī)院對平安產(chǎn)險理賠隊伍進行醫(yī)療專業(yè)知識培訓；各機構(gòu)可根據(jù)實際情況并報總平安產(chǎn)險理賠隊伍進行醫(yī)療專業(yè)知識培訓；各機構(gòu)可根據(jù)實際情況并報總公司車險意健險理賠部批準后，選擇公司車險意健險理賠部批準后，選擇VIPVIP客戶對保險責任及事故責任明確的客戶對保險責任及事故責任明確的交通事故傷者開展醫(yī)療費擔保或墊付服務；經(jīng)報總公司車險意健險理賠部交通事故傷者開展醫(yī)療費擔?；驂|付服務；經(jīng)報總公司車險意健險理賠部同意后，各機構(gòu)可在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各?？圃\療技能水平處于當?shù)仡I先同意后，各機構(gòu)可在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各?？圃\療技能水平處于當?shù)仡I先地位的高級醫(yī)務人員兼任平安產(chǎn)險醫(yī)療顧問，組成各二級機構(gòu)的

38、平安產(chǎn)險地位的高級醫(yī)務人員兼任平安產(chǎn)險醫(yī)療顧問，組成各二級機構(gòu)的平安產(chǎn)險醫(yī)療專家隊伍，向醫(yī)療專家隊伍，向VIPVIP客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預約掛號等增值服務；客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預約掛號等增值服務；向有需求的協(xié)作醫(yī)院提供機動車輛保險團購等保險業(yè)務服務。向有需求的協(xié)作醫(yī)院提供機動車輛保險團購等保險業(yè)務服務。6 6、其它維護協(xié)作醫(yī)院關系的渠道。、其它維護協(xié)作醫(yī)院關系的渠道。 如重大節(jié)日拜訪、舉辦聯(lián)誼交流會等。如重大節(jié)日拜訪、舉辦聯(lián)誼交流會等。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護三、理賠協(xié)作醫(yī)院的維護 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核

39、四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核 1 1、考核人：、考核人： 平安產(chǎn)險總公司車險平安產(chǎn)險總公司車險/ /意健險理賠部意健險理賠部 2 2、被考核人：、被考核人： 各機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設立及維護的第一責任人及第二責任人。各機構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設立及維護的第一責任人及第二責任人。 3 3、考核內(nèi)容：、考核內(nèi)容： 協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡的建設；協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡的建設； 協(xié)作醫(yī)院合作的深度；協(xié)作醫(yī)院合作的深度； “平安客戶平安客戶”對協(xié)作醫(yī)院服務的滿意度；對協(xié)作醫(yī)院服務的滿意度； 協(xié)作醫(yī)院對保險公司合作的滿意度；協(xié)作醫(yī)院對保險公司合作的滿意度； 香港匯豐保險、香港平安保險合作項目的執(zhí)行情況及香港匯豐保險、香港平安保險合作項目的執(zhí)行情況及“香港客戶香港客戶” 對服務的滿意對服務的滿意度。度。 理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核理賠協(xié)作醫(yī)院的管理及考核 四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核四、協(xié)作醫(yī)院工作的考核 4 4、考核具體辦法：、考核具體辦法： 、協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡的建立及維護：（、協(xié)作醫(yī)院服務網(wǎng)絡的建立及維護：（3030分）分） 設立協(xié)作醫(yī)院的數(shù)量參照本文第十三條規(guī)定，確保平安產(chǎn)險理賠協(xié)作醫(yī)院服務設立協(xié)作醫(yī)院的數(shù)量參照本文第十三條規(guī)定，