抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及防治

1、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及防治腫瘤的治療外科治療放射治療內(nèi)科治療：化療 生物及靶向治療腫瘤內(nèi)科治療是當(dāng)前最活躍的研究領(lǐng)域之一4姑息化療姑息化療:對(duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)、對(duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或就診時(shí)不能轉(zhuǎn)移或就診時(shí)不能切除的腫瘤病人，切除的腫瘤病人，化療多是為了使腫化療多是為了使腫瘤縮小、穩(wěn)定，以瘤縮小、穩(wěn)定，以爭(zhēng)取長(zhǎng)期維持。爭(zhēng)取長(zhǎng)期維持。化療的種類(lèi)1根治性化療或誘導(dǎo)根治性化療或誘導(dǎo)化療：化療：指殺滅所有的腫瘤指殺滅所有的腫瘤細(xì)胞，完全殺滅。細(xì)胞，完全殺滅。3輔助化療輔助化療:指部分癌癥在采取指部分癌癥在采取有效的局部治療有效的局部治療（手術(shù)或放療）后（手術(shù)或放療）后所使用的化療。所使用的化療。2新輔助化療：

2、新輔助化療：在手術(shù)或放療前先在手術(shù)或放療前先使用化療，以期縮使用化療，以期縮小局部腫瘤，小局部腫瘤，清除清除或抑制可能存在的或抑制可能存在的微轉(zhuǎn)移灶從而改善微轉(zhuǎn)移灶從而改善預(yù)后。預(yù)后。抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及防治 抗腫瘤藥物的種類(lèi)很多，由于每一種藥物的藥理作用不同，抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)也是多種多樣的，對(duì)體內(nèi)不同的系統(tǒng)和器官造成不同的影響，因而也有著不同的臨床表現(xiàn)。了解和掌握抗腫瘤藥物常見(jiàn)的尤其是嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有針對(duì)性地為腫瘤患者選擇適宜的化療方案，尤其是在聯(lián)合化療時(shí)選用毒性不重復(fù)和互不交叉耐藥的藥物聯(lián)合應(yīng)用，既可以增加療效，也可以減少抗腫瘤藥物不良反應(yīng)。2022-3-19抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及防治

3、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的防治抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的防治 二二一一 3抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害人體的正常細(xì)胞局部反應(yīng)（如局部組織壞局部反應(yīng)（如局部組織壞死，栓塞性靜脈炎等）死，栓塞性靜脈炎等）全身性反應(yīng)（包括消化道，全身性反應(yīng)（包括消化道，造血系統(tǒng)，心臟反應(yīng)，肺造血系統(tǒng)，心臟反應(yīng)，肺毒性反應(yīng)，腎功能障礙及毒性反應(yīng)，腎功能障礙及其他反應(yīng)）。其他反應(yīng)）。生殖功能障礙生殖功能障礙致癌作用致癌作用致畸作用致畸作用人體中增生活躍的正常造血細(xì)胞、消化道粘膜細(xì)胞和毛囊細(xì)胞更容易受到損傷化療藥化療藥近期毒性近期毒性遠(yuǎn)期毒性遠(yuǎn)期毒性一、抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)引起外滲的化

4、療藥物有哪些?強(qiáng)刺激性藥物：長(zhǎng)春強(qiáng)刺激性藥物：長(zhǎng)春堿類(lèi)、蒽環(huán)類(lèi)、絲裂堿類(lèi)、蒽環(huán)類(lèi)、絲裂霉素霉素刺激性明顯的藥物：達(dá)刺激性明顯的藥物：達(dá)卡巴嗪、依托泊苷、紫卡巴嗪、依托泊苷、紫杉類(lèi)杉類(lèi)刺激性不明顯的藥物：刺激性不明顯的藥物：順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺酰胺化化療療藥藥物物外外滲滲組織發(fā)皰甚至壞死（一）局部反應(yīng)（一）局部反應(yīng)局部輕度炎癥，靜脈路徑疼痛，靜脈炎外滲對(duì)組織刺激反應(yīng)?。ǘ┕撬枰种?骨髓抑制 絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。骨髓中各種血細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長(zhǎng)短，白細(xì)胞的半衰期僅6h,血小板的半衰期為57d,較易引起減少；紅細(xì)胞的半衰期

5、長(zhǎng)達(dá)120d.一般損傷DNA的藥物對(duì)骨髓的抑制作用較強(qiáng)，抑制RNA合成的藥物次之，影響蛋白質(zhì)合成的藥物對(duì)骨髓的抑制作用較小。骨髓中主要表現(xiàn)有白細(xì)胞數(shù)降低、血小板減少和貧血等。（二）骨髓抑制骨髓抑制較明顯的藥物有：蒽環(huán)類(lèi)藥物、氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、替尼泊苷、長(zhǎng)春地辛、拓?fù)涮婵?、多西他賽、紫杉醇、健擇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、諾維本、開(kāi)普拓等。（二）骨髓抑制引起血小板減少的藥物：絲裂霉素、亞硝脲類(lèi)、白消安、奧沙利鉑、卡鉑和吉西他濱等, 嚴(yán)重時(shí)血紅蛋白也下降, 引起微血管病性溶血性貧血的藥物：順鉑、氟尿嘧啶、博萊霉素、長(zhǎng)春堿和絲裂霉素等2022-3-19（三）消化系統(tǒng) 消化道反應(yīng)主要表

6、現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、急性胃炎、便秘等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死甚至肝損傷。2022-3-19（三）消化系統(tǒng) 1、惡心、嘔吐 化療藥物引起的最常見(jiàn)早期毒性順鉑 是迄今為止致吐作用最強(qiáng)的化療藥物所致惡心嘔吐的類(lèi)型按照發(fā)生時(shí)間， 通常可以分為急性、延遲性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性 種類(lèi)型。急性惡心嘔吐一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后 小時(shí)達(dá)高峰，但多在 小時(shí)內(nèi)緩解。延遲性惡心嘔吐多在化療小時(shí)之后發(fā)生，常見(jiàn)于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和阿霉素化療時(shí)，可持續(xù)數(shù)天。2022-3-19化療藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)HIGH HIGH 高度致吐風(fēng)險(xiǎn)高度致吐風(fēng)險(xiǎn)90%90%MODERATE

7、MODERATE中度致吐風(fēng)險(xiǎn)中度致吐風(fēng)險(xiǎn) 30-90%30-90%LOW LOW 輕度致吐風(fēng)險(xiǎn)輕度致吐風(fēng)險(xiǎn)10-30%10-30%MINIMAL MINIMAL 輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)10% 1500 mg/m 1500 mg/m2 2順鉑順鉑 50 mg/m50 mg/m2 2蒽環(huán)類(lèi)蒽環(huán)類(lèi)環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺1500 1500 mg/mmg/m2 2異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺順鉑順鉑 50 mg/m 75 75 mg/mmg/m2 2伊立替康伊立替康紫杉醇紫杉醇多西他賽多西他賽 (iv & (iv & 口服口服) )白蛋白結(jié)合型紫杉醇白蛋白結(jié)合型紫杉醇吉西他濱吉西他濱5-Fu5-Fu

8、多柔比星脂質(zhì)體多柔比星脂質(zhì)體培美曲塞培美曲塞VP-16VP-16西妥昔單抗西妥昔單抗赫賽汀赫賽汀( (曲妥珠單抗曲妥珠單抗) )貝伐單抗貝伐單抗吉非替尼吉非替尼索拉非尼索拉非尼希羅達(dá)希羅達(dá)( (卡培他濱卡培他濱) )根據(jù)根據(jù)NCCN止吐指南：多藥聯(lián)合方案化療誘發(fā)的惡心、嘔吐，其治療方案應(yīng)基于致吐風(fēng)險(xiǎn)最高的止吐指南：多藥聯(lián)合方案化療誘發(fā)的惡心、嘔吐，其治療方案應(yīng)基于致吐風(fēng)險(xiǎn)最高的藥物制定。藥物制定。（三）消化系統(tǒng) 2、 腹痛 多見(jiàn)于長(zhǎng)春堿類(lèi)、去氧氟尿苷、替尼泊苷、柔紅霉素、 阿糖胞苷、 利妥昔單抗、曲妥珠單抗等。2022-3-19（三）消化系統(tǒng) 3、腹瀉 易引起腹瀉的藥物：氟尿嘧啶、卡培他濱、甲

9、氨蝶呤、阿糖胞苷、伊立替康、紫杉類(lèi) 、丙咪腙、亞硝脲類(lèi)、羥基脲、 依托伯苷及多柔比星等。伊立替康可致延遲性腹瀉。奧沙利鉑為神經(jīng)性腹瀉。吉非替尼、?？颂婺帷⒍蚵逄婺岷鸵榴R替尼也可致腹瀉。2022-3-19（三）消化系統(tǒng) 4、便秘 引起便秘的藥物：長(zhǎng)春堿類(lèi)、多烯紫杉醇、依托泊苷、順鉑、米托蒽醌、丙卡巴肼及5-HT3 受體拮抗劑等 長(zhǎng)春堿類(lèi)還可發(fā)生麻痹性腸梗阻（三）消化系統(tǒng) 5、口腔黏膜炎及潰瘍 常見(jiàn)于抗代謝藥物甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、卡培他濱,、依托泊苷，抗腫瘤抗生素、放線菌素D和多柔比星, 抗葉酸制劑，培美曲塞。 6 、食欲不振 多數(shù)化療藥可引起患者食欲不振。（三）消化系統(tǒng) 7、 肝毒性

10、肝毒性的藥物有：甲氨蝶呤和亞硝脲類(lèi)藥物, 其次是紫杉醇、 環(huán)磷酰胺、多烯紫杉醇、氟尿嘧啶、絲裂霉素多柔比星、阿糖胞苷、替尼泊苷、阿糖胞苷 、絲裂霉素、博來(lái)霉素、達(dá)卡巴嗪、長(zhǎng)春瑞濱和卡培他濱等。門(mén)冬酰胺酶 引起的肝功異常最常見(jiàn)。（三）消化系統(tǒng) 8、 急性胰腺炎 使用門(mén)冬酰胺酶會(huì)出現(xiàn)急性胰腺炎的不良反應(yīng)（四）呼吸系統(tǒng)主要表現(xiàn)為肺毒性，包括間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型可發(fā)生在治療期間的任何劑量之間，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線顯示快速進(jìn)行性改變，血氧值降低而需要給氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型主要與劑量有關(guān)，開(kāi)始時(shí)患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當(dāng)X線顯示進(jìn)行彌漫性浸潤(rùn)

11、性改變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肺活檢并停止治療。2022-3-19（四）呼吸系統(tǒng) 肺毒性最常見(jiàn)的藥物有博來(lái)霉素、卡莫司汀、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、白消安、甲氨蝶呤、紫杉醇、多烯紫杉醇平陽(yáng)霉素、NVB、伊立替康、吉西他濱、吉非替尼、厄洛替尼、亞硝脲、白介素-2、阿糖胞苷、替尼泊苷、等。 博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素致肺纖維化最常見(jiàn)， 紫杉醇主要表現(xiàn)為肺水腫, 同時(shí)伴有胸腔積液和外周水腫。 間質(zhì)性肺炎是吉非替尼和厄洛替尼最嚴(yán)重的不良反。（五）心血管系統(tǒng) 心臟毒性臨床主要表現(xiàn)為心電圖改變、心律失常、非特異性ST-T異常，少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進(jìn)行性心肌病變。蒽環(huán)類(lèi)藥物心臟毒性反應(yīng)較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過(guò)600m

12、g/m2時(shí)，心肌病發(fā)生率可達(dá)15%以上。 心臟毒性的藥物有蒽環(huán)類(lèi)、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶曲妥珠單抗、三尖杉酯堿、雌激素、卡培他濱、FTL和米托蒽醌等。大劑量環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和絲裂霉素偶可見(jiàn)心肌損傷。 心臟毒性以多柔比星最常見(jiàn)。利妥昔單抗可使心臟原有疾病加重。IL-11、貝伐單抗可致心衰。2022-3-19（六）泌尿系統(tǒng) 1、 腎毒性 臨床表現(xiàn)腎損害包括腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，甚至少尿、無(wú)尿，急性腎功能衰竭。 導(dǎo)致腎毒性的藥物有：順鉑、環(huán)磷酰胺、白介素-2、甲氨蝶呤、氟達(dá)拉濱、卡鉑、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、門(mén)冬酰胺酶、吉西他濱、達(dá)卡巴嗪、6-巰基嘌呤、

13、阿糖胞苷、IFN, 培美曲塞和亞硝脲類(lèi)等。貝伐單抗可引起腎病綜合征, 表現(xiàn)為蛋白尿。2022-3-19（六）泌尿系統(tǒng) 2、 膀胱毒性 臨床表現(xiàn)：膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿、膀胱纖維化。代表藥物：異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、喜樹(shù)堿類(lèi)等可致出血性膀胱炎, 表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和尿痛, 嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生血尿。可在給藥后幾小時(shí)或幾周內(nèi)出現(xiàn), 通常停藥后幾天內(nèi)消失。2022-3-19（七）神經(jīng)系統(tǒng)臨床主要表現(xiàn)：外周神經(jīng)包括肢體麻木和感覺(jué)異常、可逆性末梢神經(jīng)炎、深腱反應(yīng)消失、下肢無(wú)力。中樞神經(jīng)包括短暫語(yǔ)言障礙、意識(shí)混亂、昏睡、罕見(jiàn)驚厥和意識(shí)喪失。植物神經(jīng)包括小腸麻痹引起的便秘、腹脹。聽(tīng)神經(jīng)包括耳鳴、耳聾、頭暈，

14、嚴(yán)重者有高頻聽(tīng)力喪失。引起神經(jīng)系統(tǒng)毒性的常見(jiàn)藥物有：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙卡巴肼、長(zhǎng)春新堿、鉑類(lèi)等，且神經(jīng)毒性多與藥物劑量相關(guān)。（七）神經(jīng)系統(tǒng) 1、 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)毒性長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇、多烯紫杉醇、順鉑、卡鉑和丙卡巴肼等, 以指(趾)端麻木多見(jiàn)。 奧沙利鉑、培美曲塞可引起外周感覺(jué)神經(jīng)異常。（七）神經(jīng)系統(tǒng) 2、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào), 其他藥物甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、多柔比星、門(mén)冬酰胺酶等有時(shí)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。（八）生殖系統(tǒng) 激素類(lèi)抗腫瘤藥、氮芥、苯丁酸氮芥、卡莫司汀、丙卡巴肼、環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪和米托蒽醌。（九）皮膚反應(yīng)

15、1、 皮疹 引起皮疹藥物：多烯紫杉醇、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、丙卡巴肼、培美曲塞、尼莫司汀和靶向制劑等。靶向制劑引起的皮疹多為痤瘡樣皮疹, 停藥后可自愈。 2、色素沉著和皮炎 藥物：環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、達(dá)卡巴嗪、博來(lái)霉素、多柔比星、平陽(yáng)霉素和卡培他濱。手-足綜合征較常見(jiàn)于卡培他濱。 3 指甲變形 藥物：環(huán)磷酰胺、博來(lái)霉素、多烯紫杉醇、多柔比星、氟尿嘧啶和平陽(yáng)霉素等。（十）過(guò)敏反應(yīng)一般變態(tài)反應(yīng)臨床主要表現(xiàn)：皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過(guò)敏性休克等。引起變態(tài)反應(yīng)的常見(jiàn)藥物有：順鉑、依托泊苷、左旋門(mén)冬酰胺酶、平陽(yáng)霉素、博萊霉素、紫杉醇、蒽環(huán)類(lèi)藥物、鬼臼毒類(lèi)藥物等。（十）過(guò)敏反應(yīng)局部反應(yīng)

16、：蕁麻疹，藥疹，皮炎。全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸困難，血管性水腫，血壓下降等，嚴(yán)重者可危及生命。 二、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的防治二、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的防治 （一）局部反應(yīng)的防治局部反應(yīng)的防治 預(yù)防化療藥外滲的護(hù)理措施： 1、靜脈輸入化療藥物前應(yīng)評(píng)估患者血管情況，并用生理鹽水建立靜脈通路。 2、化療藥物選擇深靜脈或中央靜脈置管均有意義。深靜脈輸入化療藥輸 注前后應(yīng)沖管。 3、藥物應(yīng)稀釋到一定濃度，滴注時(shí)調(diào)節(jié)好滴速，聯(lián)合化療時(shí)先輸注刺激性強(qiáng)的藥物，對(duì)乳腺患者避免用患側(cè)靜脈給予化療藥物。 4、指導(dǎo)患者保護(hù)好血管,接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過(guò)多活動(dòng)，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。拔針后

17、局部按壓57 min，寒冷天氣靜脈穿刺前，將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴(kuò)張，便于穿刺。2022-3-19停止輸液、限動(dòng)肢體、回抽 外滲藥物、拔針原位保原位保留針頭留針頭應(yīng)用解應(yīng)用解毒劑毒劑冰敷或冰敷或熱敷熱敷觀察并觀察并記錄記錄 記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍 毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征 加強(qiáng)交接，觀察局部變化 原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物 局部封閉：對(duì)外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療 冷敷適用于蒽環(huán)類(lèi)藥物；熱敷適合于植物堿類(lèi)藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿/依托泊苷等患肢抬高24到48小時(shí)，促進(jìn)血液回流 ，避免受壓化療

18、藥外滲的處理？（一）局部反應(yīng)的防治局部反應(yīng)的防治（二）血液系統(tǒng) 白細(xì)胞數(shù)降低 主要是中性粒細(xì)胞減少, 對(duì)其處理重在預(yù)防, 降低引起感染的危險(xiǎn)性. 1、保護(hù)性隔離：層流病房（通過(guò)空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無(wú)菌的病房 ) 2、一般從化療或放療后24-48h開(kāi)始，給予粒細(xì)胞集落刺激因子，停藥的指標(biāo)是 白細(xì)胞超過(guò)10109/L。 3、給予廣譜的抗生素，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥 4、下一療程原則上考慮減量或預(yù)防使用粒細(xì)胞集落刺激因子。使用發(fā)熱性粒細(xì)胞缺乏發(fā)生率20%的化療方案時(shí)，如TAC、FEC100方案，應(yīng)預(yù)防使用粒細(xì)胞集落刺激因子。2022-3-19（二）血液系統(tǒng)5、成分輸血 當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制( 4

19、度)可輸注濃縮的血小板或白細(xì)胞成分血以防止嚴(yán)重的感染和出血。6、良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意飲食衛(wèi)生，做到飯后漱口及口腔護(hù)理，會(huì)陰部清潔。（二）血液系統(tǒng)血小板減少： 1、化療前后血常規(guī)每周1-2次，明顯減少時(shí)加查，直至恢復(fù)正常 2、密切注意出血傾向，小于5萬(wàn)時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，預(yù)防損傷，防治便秘 3、盡量避免使用抗凝作用的藥物（華法林、低分子肝素鈉） 4、防止出血的發(fā)生，避免用力擤鼻、謹(jǐn)慎刷牙、用電剃須刀剃須等（二）血液系統(tǒng)5、操作時(shí)動(dòng)作輕柔；操作后必須局部按壓5-10分鐘。 6、血小板過(guò)低時(shí)，給予血小板生成素、白介素-11等，嚴(yán)重血小板下降應(yīng)輸注單采血小板 7、給予止血藥防止出血（二）血液系統(tǒng)貧血 1、注

20、意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止體位性低血壓。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止體位性低血壓。 2、可補(bǔ)充鐵劑, 輸血治療時(shí)多采用成分輸血、輸紅細(xì)胞。 3、 促紅細(xì)胞生成素( EPO )能增加化療誘發(fā)貧血患者的血紅蛋白水平, 明顯減少輸血的需要, 從而改善患者的生活質(zhì)量。（）（）（三）消化系統(tǒng) 惡心、嘔吐 化療藥物引起的最常見(jiàn)的早期毒性反應(yīng)。目前使用止吐藥物 ： 1、多巴胺受體阻滯劑：甲氧氯普胺、多潘立酮 2、酚噻嗪類(lèi)： 異丙嗪、氯丙嗪、奮乃靜 3、腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松 4、抗組胺藥：苯海拉明 5、5-HT3受體拮抗劑： 帕羅諾司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等 6、NK-1受體拮抗劑： 阿瑞吡坦 7、苯二氮卓類(lèi)：地

21、西泮 2022-3-19（三）消化系統(tǒng) 1、5-HT3 受體拮抗劑如昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等療效較好; 2、聯(lián)合止吐：甲氧氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等; 3、鎮(zhèn)靜藥止吐：使用培美曲塞對(duì)化療所致的條件反射性嘔吐可用安定類(lèi)； 4、防治水、電解質(zhì)失調(diào)。2022-3-19（三）消化系統(tǒng) 腹痛 可對(duì)癥處理, 給予雷尼替丁、西咪替丁和奧美拉唑等, 但嚴(yán)重腹痛應(yīng)查明原因。2022-3-19（三）消化系統(tǒng) 腹瀉 1、化療時(shí)或化療后出現(xiàn)腹瀉要化驗(yàn)糞便查明腹瀉原因, 并根據(jù)腹瀉輕重選用參苓白術(shù)散、思密達(dá)、洛哌丁胺等； 2、避免吃刺激性的食物,進(jìn)低纖維素、高蛋白食物； 3、靜脈補(bǔ)充足夠的液體、維生素

22、及電解質(zhì)； 4、伊立替康所致的延遲性腹瀉可用洛哌丁胺治療； 5、奧曲肽減少腸蠕動(dòng), 減少分泌, 增強(qiáng)電解質(zhì)的吸收, 因而能減少大便量, 是目前治療腫瘤化療所致腹瀉的較好藥物。2022-3-19（三）消化系統(tǒng) 便秘 1、適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 多飲水, 進(jìn)食高纖維素食物 2、給予緩瀉劑或潤(rùn)腸藥緩解癥狀?？刂?-HT3受體拮抗劑次數(shù)：麻仁軟膠囊、乳果糖口服液 3、必要時(shí)攝腹平片，了解腸道情況。2022-3-19（三）消化系統(tǒng)口腔潰瘍的預(yù)防及自我保護(hù)1、增加漱口次數(shù)，飯后5分鐘漱口最佳。2、多吃高蛋白、高纖維食物和新鮮水果、蔬菜、多飲水。3、每餐可以咀嚼一定量的食物，咀嚼可以刺激牙齦組織的血液循環(huán)。4、減少對(duì)口

23、腔黏膜的損傷，避免吸煙、飲酒，避免過(guò)冷、過(guò)熱的食物，避免酸辣刺激性的食物。（三）消化系統(tǒng) 食欲不振 1、化療時(shí)或化療后口服甲地孕酮、甲羥孕酮, 可促進(jìn)食欲; 2、進(jìn)食高蛋白富含維生素易消化的食物; 3、必要時(shí)給予經(jīng)腸道內(nèi)(口服或鼻飼營(yíng)養(yǎng)素)或腸道外(通過(guò)鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)靜脈)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2022-3-19（三）消化系統(tǒng) 肝毒性 1、化療前了解患者病史，有肝功能不全者慎用或減量使用。 2.化療期間定期檢測(cè)肝功能。 3.化療后短期內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，多屬一過(guò)性，停藥可恢復(fù)，給予保肝藥大多可繼續(xù)治療，若出現(xiàn)肝損害，最好停藥。保肝治療可選用硫普羅寧、聯(lián)苯雙酯、復(fù)方甘草酸單銨、葡醛內(nèi)酯、甘草酸二銨、谷胱甘肽

24、、維生素等。對(duì)于肝炎患者, 尤其是乙肝病毒(HBV )攜帶者和乙肝患者, 化療同時(shí)應(yīng)用IFN及拉米夫定可控制病毒的增殖, 防止肝炎加重。2022-3-19（三）消化系統(tǒng) 急性胰腺炎 使用門(mén)冬酰胺酶會(huì)出現(xiàn)急性胰腺炎的不良反應(yīng)。早期診斷比較困難, 故在治療中應(yīng)細(xì)心觀察。飲食要清淡、易消化, 嚴(yán)格控制高蛋白和高脂肪食物的過(guò)量攝入, 臨床需隨時(shí)監(jiān)控血漿淀粉酶和脂肪酶的指標(biāo)。2022-3-19 (四)呼吸系統(tǒng) 肺毒性防治: 1、老年人、肺功能差、慢性肺部疾病或肺部放療過(guò)度的患者, 應(yīng)慎用或禁用此類(lèi)藥物。 2、控制藥物總劑量，博來(lái)霉素總劑量不超過(guò)400mg。 3、出現(xiàn)肺毒性要立即停藥并對(duì)癥處置, 使用激素

25、和抗生素, 吸氧時(shí)勿高濃度。 4、平時(shí)還注意防治呼吸道感染，應(yīng)預(yù)防感冒2022-3-19 （五）心血管系統(tǒng)心臟毒性防治： 1、用蒽環(huán)類(lèi)及紫杉醇者要檢查心電圖、超聲心動(dòng)、心肌酶譜 。 2、右丙亞胺是唯一可以預(yù)防蒽環(huán)類(lèi)藥物心臟毒性的藥物。 3、聯(lián)合給藥時(shí)，先給蒽環(huán)類(lèi)藥物，后給紫杉醇，減少相互作用引起的心臟毒性。 4、避免蒽環(huán)類(lèi)藥物和曲妥珠單抗同時(shí)使用。2022-3-19 （六）泌尿系統(tǒng) 腎毒性 1、化療前后檢查腎功能，正?？苫? 注意水化、堿化尿液。 2、使用大劑量甲氨蝶呤時(shí)給予亞葉酸鈣解救。 3、腔內(nèi)給予大劑量順鉑治療惡性胸、腹水時(shí), 全身給予硫代硫酸鈉解毒, 有可能減輕毒性提高療效。 4、氨

26、磷汀可防止或減少順鉑的腎毒性。 5、記錄患者24h出入量。 6、鼓勵(lì)患者多飲水，加速藥物排出，飲食清淡，避免大量肉類(lèi)加重尿酸的形成。 2022-3-19（六）泌尿系統(tǒng)預(yù)防順鉑的腎毒性水化足夠輸液量、多飲水用藥前靜滴等滲葡萄糖2000ml保持每日尿量20003000ml保證尿液PH6.5，用甘露醇及速尿等注意糾正低鉀、低鎂對(duì)心血管病患者，適當(dāng)調(diào)整水化措施，或改用卡鉑（六）泌尿系統(tǒng) 膀胱毒性 防治: 使用大劑量異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺同時(shí)使用美司鈉。 注射羥基喜樹(shù)堿及拓?fù)涮婵禃r(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。 用藥期間監(jiān)測(cè)腎功能, 注意水化、利尿。2022-3-19 （七）神經(jīng)系統(tǒng) 1、神經(jīng)毒性的治療效果甚微, 及時(shí)了解患者有無(wú)麻刺感，灼燒感及手腳發(fā)麻無(wú)力等癥狀。 2、告知患者勿進(jìn)冷食、冷飲及接觸冷水或其它冷的食物。 3、如有癥狀，在以后的療程中，將靜脈輸注時(shí)間由2小時(shí)延長(zhǎng)至6小時(shí)。 4、目前可能有效的藥物：加巴噴丁、度洛西汀、VB6片周?chē)窠?jīng)毒性為可逆性，嚴(yán)重者需及時(shí)停藥，化療間歇補(bǔ)充大量B族維生素有利于減輕末梢神經(jīng)炎2022-3-19 （八）生殖系統(tǒng) 防治: 大多數(shù)情況下是可逆的, 停藥后恢復(fù)正 常。防治措施是針對(duì)需避免的不良反應(yīng)采用適當(dāng)?shù)乃幬锖吐?lián)合，但預(yù)存精子或卵細(xì)胞, 以備后用也是一種方法。2022-3-19 （九）皮膚反應(yīng)防治: 1、化療后沖洗血管可以減輕對(duì)局部血管的刺激, 減少血管外皮膚的