產(chǎn)后梨狀肌綜合征病例分享(吳艷琴)

1、產(chǎn)后梨狀肌綜合征產(chǎn)后梨狀肌綜合征病例分享病例分享溫州市人民醫(yī)院溫州市人民醫(yī)院 麻醉科麻醉科吳艷琴吳艷琴2016.10病史介紹病史介紹（20162016年年7 7月）月）產(chǎn)婦，產(chǎn)婦，26歲，身高歲，身高167cm，體重，體重70kg因因“停經(jīng)停經(jīng)9+月，超過預產(chǎn)期月，超過預產(chǎn)期6天天”入院入院孕前評估孕前評估 宮高宮高37cm，腹圍，腹圍100cm，胎心，胎心142次次/分，頭先露，胎兒體分，頭先露，胎兒體重估計重估計3900g 孕前孕前B超：單胎，頭位，超：單胎，頭位，ROA，胎兒頸部可見，胎兒頸部可見U型壓跡，雙型壓跡，雙頂徑頂徑95mm，股骨長徑，股骨長徑70mm，肱骨長徑，肱骨長徑60m

2、m，腹圍，腹圍361mm，羊水指數(shù)，羊水指數(shù)140mm既往于我院行闌尾切除術(shù)，入院常規(guī)檢查未見明顯異常既往于我院行闌尾切除術(shù)，入院常規(guī)檢查未見明顯異常初步診斷：初步診斷： G2P0孕孕40+6周周ROA未臨產(chǎn)未臨產(chǎn)分娩及鎮(zhèn)痛經(jīng)過分娩及鎮(zhèn)痛經(jīng)過7月月2日日08:00 開始規(guī)則宮縮痛開始規(guī)則宮縮痛11:10 行行 L2.3 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛硬膜外分娩鎮(zhèn)痛14:30 宮口開全宮口開全15:43 娩出一女嬰，重娩出一女嬰，重3950g15:50 胎盤娩出胎盤娩出 16:30 拔出硬膜外導管拔出硬膜外導管產(chǎn)后次日回訪無殊產(chǎn)后次日回訪無殊7 7月月4 4日日 0000：1010，麻醉科會診，麻醉科會診產(chǎn)婦主

3、訴產(chǎn)婦主訴: : 上廁所時感覺右腿脹痛，后即出現(xiàn)右臀部疼痛并放射上廁所時感覺右腿脹痛，后即出現(xiàn)右臀部疼痛并放射至右腿，伴行走困難至右腿，伴行走困難查體查體: : 麻醉穿刺部位無紅腫熱痛、右側(cè)臀部疼痛麻木，疼痛麻醉穿刺部位無紅腫熱痛、右側(cè)臀部疼痛麻木，疼痛放射至小腿，直退抬高試驗陽性，無大小便失禁。放射至小腿，直退抬高試驗陽性，無大小便失禁。 右下肢肌力右下肢肌力5 5級級初步診斷：初步診斷： 外周神經(jīng)損傷？梨狀肌綜合征？外周神經(jīng)損傷？梨狀肌綜合征？處理：處理： 安慰；腰椎安慰；腰椎MRIMRI檢查（腰檢查（腰4/54/5椎間盤輕度膨隆椎間盤輕度膨隆 7 7月月4 4日日 16:4016:40）

4、 請神經(jīng)內(nèi)科會診請神經(jīng)內(nèi)科會診2016.07.04 11:17 神經(jīng)內(nèi)科會診神經(jīng)內(nèi)科會診: : 檢查與分析：檢查與分析： 雙下肢肌力正常、右臀中部深壓痛，雙側(cè)膝反射雙下肢肌力正常、右臀中部深壓痛，雙側(cè)膝反射（+），針刺覺存在，巴氏征（），針刺覺存在，巴氏征（-）。）。 會診結(jié)論與建議：右臀中神經(jīng)卡壓綜合征會診結(jié)論與建議：右臀中神經(jīng)卡壓綜合征 理療理療 彌可保針彌可保針 500ug tid po，替托尼定，替托尼定 2mg tid po，奧卡西平奧卡西平 0.15 bid po 必要時檢查肌電圖必要時檢查肌電圖產(chǎn)婦拒絕藥物治療，理療產(chǎn)婦拒絕藥物治療，理療5天后天后癥狀稍緩解，可攙扶行走后出院癥狀

5、稍緩解，可攙扶行走后出院2016.07.13 再次神經(jīng)再次神經(jīng)內(nèi)科就診，入院治療內(nèi)科就診，入院治療 因因“右下肢疼痛伴無力右下肢疼痛伴無力1111天天”入院。右下肢疼痛入院。右下肢疼痛明顯，屈髖、外展或坐起時明顯，放射至大腿外明顯，屈髖、外展或坐起時明顯，放射至大腿外側(cè)，伴右下肢乏力，行走困難側(cè)，伴右下肢乏力，行走困難 查體：查體：右髖活動受限，肌力檢查不合作，右下肢近端可右髖活動受限，肌力檢查不合作，右下肢近端可抬起，遠端肌力抬起，遠端肌力5 5級，余肢體肌力級，余肢體肌力5 5級級右側(cè)坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌出皮點壓痛右側(cè)坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌出皮點壓痛 肌電圖檢查無異常肌電圖檢查無異常 診斷：臀中神經(jīng)

6、卡壓診斷：臀中神經(jīng)卡壓 甘露醇、潑尼松甘露醇、潑尼松 脫水，鼠神經(jīng)生長因子、脫水，鼠神經(jīng)生長因子、彌可保彌可保 神經(jīng)營養(yǎng)，樂松止痛、妙納肌松，神經(jīng)營養(yǎng)，樂松止痛、妙納肌松，凱時改善微循環(huán)等治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，凱時改善微循環(huán)等治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出院出院 停藥后癥狀反復同前，多次至其他醫(yī)院診停藥后癥狀反復同前，多次至其他醫(yī)院診治，未愈治，未愈 2016年年 8月月1日，坐骨神經(jīng)日，坐骨神經(jīng) 門診超聲門診超聲原因剖析原因剖析u麻醉操作引起的神經(jīng)并發(fā)癥麻醉操作引起的神經(jīng)并發(fā)癥麻醉操作過程順利，產(chǎn)婦無異感，麻醉效果滿意麻醉操作過程順利，產(chǎn)婦無異感，麻醉效果滿意腰椎腰椎MRI：脊椎無異常：脊椎無異常u原

7、有病變加重原有病變加重 L5-S1椎間隙突出，椎間隙突出，MRI檢查結(jié)果提示脊髓腔無壓檢查結(jié)果提示脊髓腔無壓迫迫 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 右臀中部疼痛，呈“刀割樣”或“灼燒樣”，向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射，嚴重時不能行走。 體格檢查：體格檢查： 直腿抬高試驗（直腿抬高試驗（+） 梨狀肌緊張試驗（梨狀肌緊張試驗（+）仰臥位，患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解 影像學表現(xiàn)：影像學表現(xiàn)： 超聲：右側(cè)坐骨神經(jīng)梨狀肌孔穿出部位回聲改變，符合梨狀肌超聲：右側(cè)坐骨神經(jīng)梨狀肌孔穿出部位回聲改變，符合梨狀肌綜合征綜合征梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征u周圍神經(jīng)損傷周圍神

8、經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)原因剖析原因剖析產(chǎn)科相關(guān)神經(jīng)損傷產(chǎn)科相關(guān)神經(jīng)損傷循證循證l產(chǎn)科引起的神經(jīng)損傷遠多于麻醉引起的神經(jīng)產(chǎn)科引起的神經(jīng)損傷遠多于麻醉引起的神經(jīng)損傷損傷 l一項綜合了一項綜合了987,218987,218例病人的調(diào)查顯示：例病人的調(diào)查顯示：椎管內(nèi)麻醉引起的神經(jīng)損傷非常少見（2.57/104） 分娩產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng) 功能異常約1%左右 （1000/104） Anesthesiology 2006;105:394-9 Major complications of regional anesthesia in France：The SOS Regional Anesthesia Hotli

9、ne Service. 2002 Nov;97(5):1274-80 腰腰 叢叢骶骶 叢叢產(chǎn)后最常見的神經(jīng)并發(fā)癥產(chǎn)后最常見的神經(jīng)并發(fā)癥股神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)損傷損傷：感覺異常性股痛：感覺異常性股痛（Meralgia）閉孔神經(jīng)損傷閉孔神經(jīng)損傷腰骶干壓迫腰骶干壓迫坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷腰腰 叢叢發(fā)生率發(fā)生率 1:100 1:3000 1:100 1:3000Wong CA, et al. Obstet Gynecol, 2003; 101(1):279-88 骶骶 叢叢產(chǎn)科神經(jīng)損傷表現(xiàn)與原因產(chǎn)科神經(jīng)損傷表現(xiàn)與原因外周神經(jīng)損傷的機制外周神經(jīng)損傷的機制擠

10、壓和牽張神經(jīng)擠壓和牽張神經(jīng)盆腔內(nèi)子宮壓迫子宮壓迫胎兒分娩時擠壓胎兒分娩時擠壓血腫血腫盆腔外 曲髖曲髖 腹帶壓迫腹帶壓迫 剖宮產(chǎn)時牽拉剖宮產(chǎn)時牽拉神經(jīng)損傷分級神經(jīng)損傷分級評估方法評估方法123456防止繼發(fā)損傷防止繼發(fā)損傷及時手術(shù)及時手術(shù)66小小時時病史及體檢病史及體檢相關(guān)科室會診相關(guān)科室會診鑒別診斷鑒別診斷影像學影像學檢查檢查-EMG-Neuroimaging脊髓脊髓常為雙側(cè)常為雙側(cè)神經(jīng)分布皮區(qū)神經(jīng)分布皮區(qū)定位清楚定位清楚截癱截癱神經(jīng)根至神經(jīng)神經(jīng)根至神經(jīng) 末梢末梢常為單側(cè)常為單側(cè)單一神經(jīng)損傷單一神經(jīng)損傷中樞中樞外周外周VSu圍產(chǎn)期神經(jīng)損傷中，分娩（體位、恥骨聯(lián)合分離、圍產(chǎn)期神經(jīng)損傷中，分娩（體

11、位、恥骨聯(lián)合分離、骶髂關(guān)節(jié)脫位）、產(chǎn)科手術(shù)、麻醉、基礎疾病等均骶髂關(guān)節(jié)脫位）、產(chǎn)科手術(shù)、麻醉、基礎疾病等均可導致神經(jīng)損傷，應注意鑒別可導致神經(jīng)損傷，應注意鑒別u產(chǎn)科相關(guān)神經(jīng)損傷發(fā)生率較高，但多可預防可治療，產(chǎn)科相關(guān)神經(jīng)損傷發(fā)生率較高，但多可預防可治療，臨床上應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大多預后良好臨床上應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大多預后良好u麻醉因素造成的損傷有其特征，應及時診斷、治療，麻醉因素造成的損傷有其特征，應及時診斷、治療，避免后遺癥避免后遺癥u神經(jīng)損傷的診斷與治療應注意醫(yī)患溝通、多學科協(xié)神經(jīng)損傷的診斷與治療應注意醫(yī)患溝通、多學科協(xié)作，將病人傷害降到最低作，將病人傷害降到最低u可，大多與麻醉無關(guān)，麻醉造成的損傷有跡可循，可，大多與麻醉無關(guān)，麻醉造成的損傷有跡可循，產(chǎn)科的神經(jīng)損傷是常見的產(chǎn)科的神經(jīng)損傷是常見的小結(jié)小結(jié)謝謝溫州市人民醫(yī)院溫州市人民醫(yī)院