息肉狀脈絡膜血管病變（課堂PPT）

1、1息肉狀脈絡膜血管病變息肉狀脈絡膜血管病變(Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV)2 PCVn1990 年由Yannuzzi 等正式命名n特征1：視網膜下橘紅色結節(jié)樣病灶n特征2：脈絡膜內層的異常血管形態(tài)。n呈異常分支狀脈絡膜血管網；n血管末端息肉樣擴張病灶；n特征3：出血性或漿液性視網膜色素上皮脫離（PED)；3 PCV特點 特殊類型CNV？脈絡膜血管擴張性疾?。坎∫?、發(fā)病機制不清有別于AMD、眼底血管樣條紋、高度近視引起的脈絡膜新生血管性疾病臨床表現(xiàn)、治療與預后有別于AMD/CNV4 流行病學 種族：好發(fā)于有色人種 黑黃白年齡：平均年齡50歲 性別：

2、男性多于女性 男性占63%眼別：亞洲單眼多見，90%亞洲人擬診濕性AMD中25%50%為PCV5臨床表現(xiàn)癥狀： 可無明顯癥狀，可眼底檢查時偶然 發(fā)現(xiàn) 病變位于黃斑可視物變形，視力下降 突然黃斑大面積出血或玻璃體積血，視力驟減 6臨床表現(xiàn)眼底改變：橘紅色病灶：3060% ，部分被出血遮蓋出血：大片深層出血，易造成玻璃體積血PED：一處或多處出血性或漿液性PED，出血性更為常見可有硬性滲出，玻璃膜疣少見7FFA 缺乏特異性 出血-遮蔽熒光病灶區(qū)的滲漏，晚期熒光素積存等漿液性色素上皮脫離-邊界清楚的強熒光病灶出血性PED8ICGA 金標準異常分支的脈絡膜血管網（BVN），扇形 傘狀 放射狀 可見滋養(yǎng)

3、血管異常血管網末端可見單個或多個息肉樣病灶（Polyps），ICGA熒光染色增強造影晚期：染料滲漏； “沖刷現(xiàn)象”9OCT 具有獨立診斷價值具有較高敏感性和特異性TD-OCT:“雙層征”，位于BVN區(qū)，滲漏導致RPE與Bruch膜之間聚積SD-OCT:RPE下高反射圓形或卵圓形管腔結構 BVN PolypsOCTA:可直觀顯示BVN Polyps10PCV11PCV12PCV13診斷依據(jù)眼底橘紅色息肉狀病灶異常分支脈絡膜血管網末梢的息肉狀血管擴張：重要依據(jù)出血性或漿液性PED14三、鑒別- CNV變性：變性： AMD、 Best病、病、 病理性近視病理性近視（pathologic myopia

4、，PM）、）、 血管樣條紋等血管樣條紋等炎癥：中滲、弓形體病、地圖狀脈絡膜炎等炎癥：中滲、弓形體病、地圖狀脈絡膜炎等外傷及醫(yī)源性（外傷及醫(yī)源性（ 激光損傷、過度光凝脈絡膜）激光損傷、過度光凝脈絡膜）腫瘤：脈絡膜骨瘤、脈絡膜血管瘤腫瘤：脈絡膜骨瘤、脈絡膜血管瘤/轉移癌轉移癌 其他：特發(fā)性（其他：特發(fā)性（I-CNV）、）、IPCV、RAP15PM16血管樣條紋血管樣條紋17BEST 18BEST 19APMPPE-CNV20特發(fā)性CNV21PCV 與AMD/CNV的鑒別診斷AMDPCV病因及機制病因及機制多種病因多種病因不清不清年齡年齡大大較年輕較年輕病灶特征病灶特征灰白色膜灰白色膜息肉樣橘紅色病灶息肉樣橘紅色病灶部位部位黃斑區(qū)黃斑區(qū)后極部后極部血管脆性血管脆性+易出血易出血滲漏滲漏重重較輕較輕CNV 血管比較細小血管比較細小血管粗大血管粗大玻璃膜疣玻璃膜疣有硬性或軟性有硬性或軟性很少有玻璃膜疣很少有玻璃膜疣ICG表現(xiàn)表現(xiàn)點狀或斑塊狀點狀或斑塊狀BVN Polyps預后（瘢痕）預后（瘢痕）+22AMD/CNV23AMD/CNV24AMD/CNV25四、PCV的治療傳統(tǒng)激光傳統(tǒng)激光光動力療法光動力療法 (PDT)