危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定課件

1、危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定危重病人的代謝特點危重病人的代謝特點及營養(yǎng)及營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)狀態(tài)評定狀態(tài)評定急診科急診科 劉偉偉劉偉偉2016-11 2016-11 第一頁，共三十二頁。危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定概概 述述在過去的年代中，大量的危重病人因不能經(jīng)胃腸道進食，而造成患者并非死于病變的本身, 而是死于營養(yǎng)障礙由于熱量不足，蛋白質(zhì)出現(xiàn)分解，體內(nèi)蛋白質(zhì)下降，將影響組織的修復(fù)，傷口愈合及免疫功能，感染難以控制。營養(yǎng)不良與感染形成惡性循環(huán)( xng xn hun)，出現(xiàn)多器官功能衰竭當(dāng)病人的體重急速下降達(dá)到35-40時，病死率可近于100第二頁，共三十二頁。危重病人的代謝特

2、點和營養(yǎng)評定一一 危重病人的代謝危重病人的代謝(dixi)(dixi)特點特點第三頁，共三十二頁。危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定(一)內(nèi)分泌與糖代謝紊亂 糖原分解加速(ji s) 糖異生增強，糖利用減少 胰島素阻抗現(xiàn)象,導(dǎo)致糖的利用受限機體呈高血糖狀態(tài) 組織細(xì)胞的能源底物代謝速率(sl)平時: GLU - 0.3-0.6g/kg/h FAT - 90% 無營養(yǎng)不良 80-90% 輕度營養(yǎng)不良 60-80% 中度營養(yǎng)不良 5mm為陽性反應(yīng)中度以上營養(yǎng)不良表現(xiàn)為無反應(yīng)二、營養(yǎng)二、營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)狀態(tài)的評定狀態(tài)的評定第二十四頁，共三十二頁。危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定 (三)臨床(

3、ln chun)檢查是通過病史采集及體格檢查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏的體征 (1)惡病質(zhì) (2)肌肉萎縮 (3)毛發(fā)脫落 (4)肝腫大 (5)水腫或腹水 (6)皮膚改變 (7)維生素缺乏體征 (8)必需脂肪酸缺乏體征 (9)微量元素缺乏癥等二、營養(yǎng)狀態(tài)二、營養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)(zhungti)的評定的評定第二十五頁，共三十二頁。危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定 （四）綜合營養(yǎng)評定（四）綜合營養(yǎng)評定 常用方法：預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（常用方法：預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNIPNI） 營養(yǎng)評定指數(shù)（營養(yǎng)評定指數(shù)（NAINAI） 主觀主觀(zhgun)(zhgun)全面評定（全面評定（SGASGA） 微型營養(yǎng)評定（微型營養(yǎng)評定

4、（MNAMNA）等）等二、營養(yǎng)狀態(tài)二、營養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)(zhungti)的評定的評定第二十六頁，共三十二頁。危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定 二、營養(yǎng)狀態(tài)二、營養(yǎng)狀態(tài)(zhungti)(zhungti)的評定的評定 輕度輕度(qn d)(qn d) 中度中度 重度重度 第二十七頁，共三十二頁。危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定營養(yǎng)風(fēng)險營養(yǎng)風(fēng)險(fngxin)(fngxin)篩查方案篩查方案第二十八頁，共三十二頁。危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定 A.初步評定：通過4個問題來評估有否NR，程度、營養(yǎng)支持否及預(yù)后如何即：BMI18.5kg/m2? 患者過去3個月體重下降嗎？ 患者過去1周內(nèi)有攝食(sh

5、sh)減少嗎？ 患者有嚴(yán)重疾?。ㄈ鏘CU接受治療）？以上任一問題回答“是”則直接進入營養(yǎng)狀態(tài)評分二、營養(yǎng)二、營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)狀態(tài)的評定狀態(tài)的評定第二十九頁，共三十二頁。危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定B.營養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)評分營養(yǎng)狀態(tài)受損評分營養(yǎng)狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度評分患者營養(yǎng)需求沒有（0分）正常營養(yǎng)狀態(tài)沒有（0分）正常營養(yǎng)需要量輕度（1分）3個月體重丟失5%，或攝食量比正常低25%-50%輕度（1分）患者不需臥床，其蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可經(jīng)口服和補充來滿足中度（2分）一般情況差，或2月體重丟失5%，或攝食量比正常低50%-75%中度（2分）患者需臥床，其蛋白質(zhì)需要相應(yīng)增

6、加，但大多數(shù)人可經(jīng)人工營養(yǎng)得以恢復(fù)重度（3分）一般情況差，BMI18.5，或1個月體重丟失5%，（或3個月內(nèi)體重下降15%）或前1周攝食量比正常低75%-100%重度（3分）患者需在ICU機械通氣支持，其蛋白質(zhì)需要增加，不能人工營養(yǎng)支持滿足，但通過人工營養(yǎng)可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少年齡70歲者，加1分營養(yǎng)(yngyng)狀態(tài)總分=營養(yǎng)狀態(tài)受損評分+疾病嚴(yán)重程度評分+年齡評分第三十頁，共三十二頁。危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定謝謝 謝謝第三十一頁，共三十二頁。危重病人的代謝特點和營養(yǎng)評定內(nèi)容(nirng)總結(jié)危重病人的代謝特點。芳香族氨基酸和含硫氨基酸濃度增高。胰島素對脂肪細(xì)胞仍有反應(yīng)，抑制脂肪分解。1. 體重:如果在1-2周內(nèi)體重下降10%,一般是由于體液的丟失引起。實際體重/既往體重:。AMC間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)