關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共26頁(yè) 一、診斷性穿刺術(shù)：一、診斷性穿刺術(shù)：關(guān)節(jié)積關(guān)節(jié)積液時(shí)抽液檢查，確定積液的性液時(shí)抽液檢查，確定積液的性質(zhì)和診斷；或作關(guān)節(jié)腔造影用。質(zhì)和診斷；或作關(guān)節(jié)腔造影用。 二、治療性穿刺術(shù)：二、治療性穿刺術(shù)：化膿性化膿性關(guān)節(jié)炎的抽膿、沖洗和注入抗關(guān)節(jié)炎的抽膿、沖洗和注入抗菌藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治菌藥物；關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療；及關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)后療；及關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)手術(shù)后發(fā)生多量積血時(shí)，抽出積血，發(fā)生多量積血時(shí)，抽出積血，減少粘連，防治感染用。減少粘連，防治感染用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共26頁(yè)一、必須一、必須在嚴(yán)格無(wú)菌操作下在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，絕不能

2、將關(guān)，絕不能將關(guān)節(jié)囊外的化膿菌帶人關(guān)節(jié)腔內(nèi)。節(jié)囊外的化膿菌帶人關(guān)節(jié)腔內(nèi)。特別在疑為化膿性關(guān)節(jié)炎的穿特別在疑為化膿性關(guān)節(jié)炎的穿刺時(shí)，一定要對(duì)關(guān)節(jié)周圍的化刺時(shí)，一定要對(duì)關(guān)節(jié)周圍的化膿性炎癥或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性膿性炎癥或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性骨髓炎形成的膿腫相鑒別，以骨髓炎形成的膿腫相鑒別，以免人為地造成化膿性關(guān)節(jié)炎。免人為地造成化膿性關(guān)節(jié)炎。 二、關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，必須注意二、關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，必須注意穿刺針頭只能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺針頭只能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，絕不能刺進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨或骨內(nèi)，絕不能刺進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨或骨內(nèi)，以免引起化膿性感染。以免引起化膿性感染?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共26頁(yè)|向病人做好解釋，消除顧慮，取得合作。向病人做好

3、解釋，消除顧慮，取得合作。|按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床按穿刺部位選擇臥位，鋪好橡皮巾和治療巾，避免污染床單。單。|協(xié)助術(shù)者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾，穿刺協(xié)助術(shù)者進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，戴無(wú)菌手套，鋪好洞巾，穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。|施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。施行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出積液或注入藥物。|穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位穿刺完畢，拔出針頭，再次消毒穿刺部位 ，覆蓋紗布，覆蓋紗布，穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。穿刺減壓者局部需用加壓包扎并適當(dāng)固定。|取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。取積液做細(xì)菌培養(yǎng)和常規(guī)化檢。|整理用物，安置病人

4、，及時(shí)將標(biāo)本送檢。整理用物，安置病人，及時(shí)將標(biāo)本送檢?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共26頁(yè)|檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,以明確診斷。|抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達(dá)到減壓。|關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進(jìn)行治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共26頁(yè)常規(guī)消毒治療盤常規(guī)消毒治療盤1套。套。無(wú)菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針無(wú)菌關(guān)節(jié)穿刺包：內(nèi)有穿刺針頭、頭、 5ml和和20ml注射器、洞巾、注射器、洞巾、紗布。紗布。其它用物。無(wú)菌手套、其它用物。無(wú)菌手套、2%普魯普魯卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培卡因，按需要準(zhǔn)備標(biāo)本瓶、培養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶。養(yǎng)瓶或注射藥物、繃帶?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共26頁(yè) 局部麻醉。（大部分病人不需局部麻醉。（大部分病

5、人不需要麻醉）要麻醉）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共26頁(yè)前側(cè)穿刺點(diǎn)前側(cè)穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶位于腹股溝韌帶（連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之（連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間）間）中點(diǎn)下方中點(diǎn)下方2厘米左右，在股厘米左右，在股動(dòng)脈外側(cè)動(dòng)脈外側(cè)1.5厘米處，垂直進(jìn)針厘米處，垂直進(jìn)針穿刺。穿刺。 外側(cè)穿刺點(diǎn)外側(cè)穿刺點(diǎn)位于股骨大粗隆位于股骨大粗隆頂點(diǎn)前緣，與大腿呈頂點(diǎn)前緣，與大腿呈45度向內(nèi)、度向內(nèi)、后、上進(jìn)針穿刺。后、上進(jìn)針穿刺?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共26頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共26頁(yè) 方法一：方法一：在髕骨兩側(cè)緣各作一條在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作一條與前兩線

6、相垂直的線，緣各作一條與前兩線相垂直的線，各線相交的四點(diǎn)處均可進(jìn)針穿刺。各線相交的四點(diǎn)處均可進(jìn)針穿刺。穿刺針和髕骨平面成穿刺針和髕骨平面成45度角，針尖度角，針尖刺向髕骨下，即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔刺向髕骨下，即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共26頁(yè) 方法二：方法二：內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱眼，在外側(cè)的稱外膝眼外膝眼。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共26頁(yè) 足內(nèi)翻位。穿刺點(diǎn)位于外踝足內(nèi)翻位。穿刺點(diǎn)位于外踝尖端以上尖端以上2.5厘米，向前厘米，向前1.5厘米厘米處，自上外向下內(nèi)方向進(jìn)針穿處，自上外向下內(nèi)方向進(jìn)針穿刺

7、。刺?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共26頁(yè) 1前側(cè)穿刺：前側(cè)穿刺：上臂輕度外上臂輕度外展外旋位，在喙突和肱骨小結(jié)展外旋位，在喙突和肱骨小結(jié)節(jié)間隙節(jié)間隙(三角肌前緣三角肌前緣)垂直向后進(jìn)垂直向后進(jìn)針穿刺。針穿刺。 2后側(cè)穿刺：后側(cè)穿刺：上臂外展內(nèi)上臂外展內(nèi)旋位，在肩峰下三角肌和崗下旋位，在肩峰下三角肌和崗下肌間，垂直進(jìn)針穿刺。肌間，垂直進(jìn)針穿刺。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共26頁(yè) 1后側(cè)穿刺：后側(cè)穿刺：肘關(guān)節(jié)屈曲肘關(guān)節(jié)屈曲90度，度，在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端在肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴突尖端和肱骨外上髁間隙靠近鷹嘴和肱骨外上髁間隙靠近鷹嘴進(jìn)行穿刺。進(jìn)行穿刺。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共26頁(yè)2外側(cè)穿刺外側(cè)穿刺：肘

8、關(guān)節(jié)屈曲：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在橈骨小頭和肱骨小頭間隙，度，在橈骨小頭和肱骨小頭間隙，靠近尺骨鷹嘴進(jìn)針穿刺?？拷吖曲椬爝M(jìn)針穿刺?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共26頁(yè)|腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)穿刺：在腕關(guān)節(jié)背側(cè)。拇長(zhǎng)伸肌腱和食指固有伸肌腱之間進(jìn)行穿刺。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共26頁(yè)| 不論關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)腔注射治療或關(guān)節(jié)抽液后，均應(yīng)給予適當(dāng)?shù)墓潭ㄐ菹ⅲ岳謴?fù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共26頁(yè)通用名：通用名：玻璃酸鈉注射液玻璃酸鈉注射液英文名稱：英文名稱：Sodium hyaluronate 異名：異名：透明質(zhì)酸鈉、玻璃酸鈉、透明質(zhì)酸鈉、玻璃酸鈉、愛維愛麗等。愛維愛麗等。 主要成分：主要成分：透明質(zhì)酸鈉。透明質(zhì)酸鈉。

9、 敷料名稱：敷料名稱：氯化鈉、磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈉。磷酸二氫鈉。性狀：性狀：無(wú)色澄明的粘稠液體。無(wú)色澄明的粘稠液體。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎。規(guī)格規(guī)格：1、2ml:20mg; 2、3ml:30mg。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共26頁(yè)|用法：關(guān)節(jié)腔注射給藥。|用量：一次2ml，一周一次。4-5周為一個(gè)療程。| 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共26頁(yè) 個(gè)別患者注射部位可出現(xiàn)個(gè)別患者注射部位可出現(xiàn)疼痛、皮疹、瘙癢等癥狀，一疼痛、皮疹、瘙癢等癥狀，一般般2-3天內(nèi)可自行消失，若癥狀天內(nèi)可自行消失，若癥狀持續(xù)不退，應(yīng)停止用藥，進(jìn)行持續(xù)不退，應(yīng)停止用藥，進(jìn)行必要

10、的處理。必要的處理。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共26頁(yè)1、對(duì)本品成分過(guò)敏者；、對(duì)本品成分過(guò)敏者；2、關(guān)節(jié)急性感染性炎癥。、關(guān)節(jié)急性感染性炎癥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共26頁(yè)1、僅關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥，必須注入關(guān)、僅關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥，必須注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如注入其他部位（軟節(jié)腔內(nèi)，如注入其他部位（軟組織、滑膜、韌帶）易引起疼組織、滑膜、韌帶）易引起疼痛或腫脹。痛或腫脹。2、本品為無(wú)菌、無(wú)熱原制品，因、本品為無(wú)菌、無(wú)熱原制品，因嚴(yán)格無(wú)菌操作。如包裝破損，嚴(yán)格無(wú)菌操作。如包裝破損，禁止使用。禁止使用。3、有關(guān)節(jié)積液時(shí)，因先將積液抽、有關(guān)節(jié)積液時(shí)，因先將積液抽出，再注入藥物。出，再注入藥物。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共2

11、6頁(yè)|本品務(wù)與含潔爾滅的藥物接觸以免產(chǎn)生混濁?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共26頁(yè)|玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，減少組織之間的摩擦，同潤(rùn)滑作用，減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)骨的作用，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中的玻璃酸織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中的玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度活動(dòng)度?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共26頁(yè)|玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)24小時(shí)，小時(shí)，即進(jìn)入滑膜、軟骨表面和相鄰即進(jìn)入滑膜、軟骨表面和相鄰的部分肌肉