病理案例分析經(jīng)典

1、案例1某中學(xué)10余名學(xué)生早餐食用了面包2小時(shí)后,先后出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛等病癥，嘔吐較重。多數(shù)學(xué)生有低熱，WBC升高。經(jīng)抗感染治療及補(bǔ)液等治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)。2天內(nèi)均痊愈。采集嘔吐物樣品8份作微生物檢查：革蘭染色陽性球菌，培養(yǎng)見金黃色的菌落，甘露醇，凝固酶試驗(yàn)。思考題：1 考慮什么疾病？為什么？2 就此食物中毒事件，我們應(yīng)注意什么？案例2 李某，男，10歲。因發(fā)熱、水腫、血尿入院。自幼經(jīng)常咽痛，發(fā)燒。查體：T39，血壓偏高。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿RBC，顆粒管型3-5個(gè)/HP；ASO抗體800單位。思考題：1 考慮什么疾??？引起該病的病原菌最有可能的是什么菌？2 患兒的這次臨床表

2、現(xiàn)與自幼經(jīng)常咽痛，發(fā)燒是否有關(guān)？為什么？案例3 患兒,6歲。因發(fā)熱伴頭疼、嘔吐兩天，服退熱及消炎藥后，病癥無改善，頭疼加劇，煩躁。入院時(shí)T39,嘔吐兩次,呈噴射狀,神志尚清.全身皮膚有針頭至綠豆大小不等的紅色出血點(diǎn),頸硬。腦脊液檢查：外觀混濁，WBC多。將腦脊液離心沉淀后取沉渣涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)WBC內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌。思考題：1 引起本病最可能的病原菌是什么？2 該菌是如何傳播的？怎樣進(jìn)行特異性預(yù)防？3 送檢病人的檢材標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么？案例4 患者，女，27歲，以尿頻、尿痛、陰道分泌物多就診。門診檢查，尿道口充血，有壓痛及膿性分泌物，宮頸水腫、充血，糜爛，有膿性分泌物流出。宮頸管分泌物涂片鏡

3、檢：中性粒細(xì)胞內(nèi)外見革蘭陰性雙球菌，細(xì)菌培養(yǎng)的生化反響：氧化酶,葡萄糖 () 麥芽糖() 蔗糖()思考題：1. 該患者感染的病原菌是什么?2. 診斷的主要依據(jù)是什么?案例5 4歲男孩，進(jìn)食小店賣的水果色拉，回家2天后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部疼痛，大便次數(shù)不斷增加，且屢次便血，伴發(fā)熱，嘔吐，到醫(yī)院急診，檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合征。思考題：1 最可能的病原菌是什么？2 針對(duì)該病例應(yīng)做哪些微生物學(xué)檢查？案例6 患者，男，23歲。急性腹痛2天，腹瀉每天10次左右，有明顯里急后重感，腸鳴音亢進(jìn)，體溫38，血壓正常，WBC數(shù)增高。取黏液便鏡檢紅細(xì)胞 3個(gè)，白細(xì)胞8個(gè)，未見阿米巴原蟲。思考題：1

4、可初步診斷為哪種疾病？2 可采用哪些方法進(jìn)行快速診斷？列舉2-3種案例7 患者，女，27歲。發(fā)熱6天入院，食欲不振，乏力，腹脹，排稀便，每天4-5次。體檢：體溫40，相對(duì)緩脈，肝、脾略腫大，腹部見玫瑰疹。WBC數(shù)不高，取血和糞便培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)致病菌。兩次取血做肥達(dá)反響，結(jié)果如下：入院時(shí)傷寒H 1：80， 傷寒O 1：80，肖氏副傷寒H 1：40，希氏副傷寒H 1：40；入院12天，傷寒H 1：320，傷寒O 1：320，肖氏副傷寒H 1：40，希氏副傷寒H 1：20。思考題：1 根據(jù)此結(jié)果可初步診斷什么疾病？2在分析肥達(dá)反響結(jié)果時(shí)要注意哪些問題？案例8患者，男，36歲，一周前去印度旅游，昨日方歸

5、，出現(xiàn)頭昏，腹脹，劇烈腹瀉，米泔水樣便，嘔吐一天，無腹痛，無里急后重感。查體:冷淡面容，皮膚、唇、舌枯燥，眼窩內(nèi)陷，血壓80/60mmHg。急診入院。思考題：1 最可能的診斷是什么？2 應(yīng)首先進(jìn)行何種檢查來進(jìn)行初步診斷？確定診斷需做哪些檢查？3 如何進(jìn)行特異性預(yù)防？案例9 患者，男，43歲，慢性胃炎病史2年，近半月加重，纖維胃鏡檢查，胃活檢組織中別離到革蘭陰性S形細(xì)菌，生化反響：尿素酶思考題：1. 最可能的病原菌是什么？2. 與什么疾病關(guān)系密切？案例10 患兒，男，出生8天，因陣發(fā)性哭鬧，面色發(fā)青、 吮乳困難1天入院，查體：哭聲緊，牙關(guān)緊閉，頸部有抵抗感，腹肌緊張。臍帶未脫，有膿性分泌物，詢問

6、病史，在家中接生，入院后抽搐頻繁，第3天出現(xiàn)呼吸衰竭和昏迷。予以重癥監(jiān)護(hù)。進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痙抗感染等治療。病情好轉(zhuǎn)。思考題：1 該患兒可診斷什么疾?。? 該病如何進(jìn)行防治？案例11 患者，男，36歲。常食發(fā)酵類食物臭豆腐、豆瓣醬等。近日感覺無力、頭疼、聲音嘶啞，并出現(xiàn)復(fù)視等病癥，無消化道病癥，查體：斜視。眼瞼下垂。思考題：1患者可能是哪種病原體感染？可能引起什么病？案例12患者，男，36歲，農(nóng)民。地震造成右下肢嚴(yán)重?cái)D壓傷，外科處理后又因發(fā)熱、右下肢腫脹、疼痛，繼之皮膚發(fā)黑而入院。體檢：整個(gè)右下肢高度腫脹，皮膚緊張而發(fā)亮，觸壓皮膚有捻發(fā)音，并出現(xiàn)大小不等的水皰，水皰破潰處有棕黃色液體流出，惡臭，右腹

7、股溝淋巴結(jié)腫大。采集水皰破潰處液體行細(xì)菌學(xué)檢查：鏡檢見革蘭陽性大桿菌，有莢膜和芽胞，厭氧培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)，厭氧血平板菌落有雙層溶血環(huán)，牛奶培養(yǎng)基上有“洶涌發(fā)酵現(xiàn)象。思考題：1 可診斷為什么疾病？2 依據(jù)是什么？案例13患者，男，23歲。因肛周膿腫發(fā)熱12天就診入院，入院時(shí)患者體溫38.2。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，膿腫穿刺膿汁粘稠，棕褐色，惡臭味。膿汁涂片鏡檢：可見有革蘭陰性桿菌，長(zhǎng)短不一，無芽孢，一般細(xì)菌培養(yǎng)，無菌生長(zhǎng)，進(jìn)行厭氧菌培養(yǎng)，有菌生長(zhǎng)。思考題：1本案例別離到的病原體可能是哪一類細(xì)菌？2本類細(xì)菌感染的特征是什么？案例14患者，女，41歲，近一個(gè)多月來咳嗽，痰中時(shí)有血絲，無胸痛，有明顯乏力，

8、消瘦，食欲不振，盜汗，自覺午后發(fā)熱，心悸。查體：體溫38，慢性病容。X線透視：右肺尖有小塊陰影，邊緣模糊。取痰行抗酸染色，鏡下見到紅色細(xì)長(zhǎng)略彎的桿菌。思考題：1引起本病最可能的病原菌是什么？2該菌是如何傳播的？3怎樣進(jìn)行特異性預(yù)防？案例15 患兒，女，5歲。發(fā)熱，聲音嘶啞，喉痛伴咳嗽4天，急診入院。查體：體溫39，面色蒼白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂處發(fā)現(xiàn)灰白色膜狀物，用滅菌棉拭子不易擦掉，心率130/分種，心率不齊。取假膜邊緣分泌物涂片鏡檢：見細(xì)長(zhǎng)略彎、一端或兩端膨大的桿菌，并見有異染顆粒。思考題：1該患兒可考慮什么疾??？最可能的病原菌是什么？2該病菌是如何傳播的？3所致疾病怎樣進(jìn)行特異性預(yù)

9、防？案例16 患兒，男，7歲?？人砸粋€(gè)月，初起有發(fā)熱，噴嚏，輕咳等病癥，現(xiàn)已不發(fā)熱，但咳嗽日漸加重，尤以夜間為重，為陣發(fā)性痙咳伴嘔吐。查體：患兒精神萎靡，面部水腫，眼結(jié)膜出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高。經(jīng)紅霉素治療3天后病癥減輕。思考題：1該患兒可考慮什么疾??？最可能的病原菌是什么？2該病菌是如何傳播的？3所致疾病怎樣進(jìn)行特異性預(yù)防？案例17 患者，女，30歲。農(nóng)民。主訴：畏寒，發(fā)熱，全身乏力，四肢肌肉酸痛。兩周前當(dāng)?shù)卦l(fā)生洪水。查體：體溫38.8，精神困倦，全身皮膚及鞏膜黃染明顯，雙下肢腓腸肌壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高，肝炎病毒血清標(biāo)記物全部陰性，顯微鏡凝集試驗(yàn)顯示：黃疸出血群鉤體IgG

10、+，效價(jià)1：640。思考題：1 該患者可考慮是何種病原體感染引起的何種疾?。? 該病原體的傳播方式有哪些？案例18 患者，男，42歲，曾有不潔性生活史。主訴：低熱，不適。陰莖處有紅色斑丘疹。查體：腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，無壓痛。陰莖處有直徑12cm大小的紅色斑丘疹并有淺表潰瘍。血清學(xué)檢查：VDRL試驗(yàn)+思考題：1 本病例可考慮什么疾??？2 VDRL試驗(yàn)的原理及臨床意義。案例19 患者，女，27歲。主訴：結(jié)婚2年余，性生活正常，未采取任何避孕措施，至盡未受孕，白帶量較多，色稍黃，偶有外陰瘙癢及尿頻、尿急、尿痛。查體：體溫37，一般情況好，婦科檢查：宮頸輕度糜爛，有膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正

11、常，尿常規(guī)：顯微鏡下見有WBC。宮頸分泌物培養(yǎng)有溶尿脲原體生長(zhǎng)，其他病原體檢查皆陰性。思考題：1 該患者可考慮診斷哪種疾病？2該病原體與不孕有關(guān)系嗎？為什么？案例20 患兒，男，2歲。發(fā)熱，咳嗽，流涕、打噴嚏、畏光4天，皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹1天，查體：體溫39，急性病容，口腔頰膜出現(xiàn)一中心灰白色，周圍紅色的黏膜斑。耳后，頭面部及軀干有紅色斑丘疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC總數(shù)不高，血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體。未接種過任何疫苗。思考題：1引起本病最可能的病原體是什么？2該病原體是如何傳播的？3所致疾病怎樣進(jìn)行特異性預(yù)防？ 案例2125歲，女姓，妊娠5周，近日全身出現(xiàn)粟粒大小紅色丘疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大，風(fēng)疹病毒

12、抗體IgM效價(jià)增高，擬診風(fēng)疹。思考題：1該病最嚴(yán)重的危害是什么？怎樣才能有效預(yù)防這種危害？案例22 患者，男，24歲，一周前曾食毛蚶，因畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油膩、鞏膜黃染伴肝區(qū)疼痛，尿色呈濃茶狀，今日皮膚出現(xiàn)黃染就診。思考題：1該患者可考慮是何種病原體感染引起的何種疾??？2該病主要傳播途徑是什么？3進(jìn)一步需做哪些檢查？案例23 患者，男，30歲。因畏寒、發(fā)熱、食欲不振、乏力、惡心、腹脹入院。入院后黃疸迅速加深。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能有異常改變；血清學(xué)檢測(cè)：抗-HAV IgM()；HBsAg() ；HBeAg()；抗-HBc IgM()；抗-HCV()；HDVAg() 抗-HDV()。思

13、考題：1 根據(jù)以上描述，患者可能感染了哪種病原體？診斷的依據(jù)是什么？2 簡(jiǎn)述該病原體的感染途徑和致病機(jī)制。3 如何防治該病原體的感染？4如何判斷預(yù)后？案例24患者，男，37歲。曾因外科手術(shù)時(shí)輸血500ml，近日出現(xiàn)黃疸，并伴肝區(qū)疼痛，食欲不振，厭油等病癥。血清學(xué)檢測(cè)：抗-HAV IgM()；HBsAg()；HBeAg()；抗-HBc IgM()；HDVAg()； 抗-HDV()；HCV-RNA()和抗-HCV IgM()。思考題：1 患者可能感染了哪種病原體？2 感染途徑？如何防治該病原體的感染？案例25 患兒，男，7歲。于8月中旬出現(xiàn)發(fā)熱，劇烈頭痛，伴有噴射狀嘔吐，居住地蚊子較多，未接種過疫

14、苗。查體：體溫39.4，面色潮紅，呼吸急促，呈昏迷狀態(tài)，頸抵抗陽性。微生物學(xué)檢查：新生隱球菌；乙腦特異性抗體IgM()。思考題：1 可疑哪種病原體感染？2該病原體的傳染源、傳播途徑、易感人群以及流行特征怎樣？案例26患者，女，22歲，因口唇黏膜處經(jīng)常出現(xiàn)時(shí)而一群,時(shí)而兩三群的水皰而就診，有燒灼感，歷時(shí)一周左右可自愈，反復(fù)發(fā)作屢次，并伴有口腔潰瘍、咽炎等病癥。思考題：1 該患者為何種病原體感染？病原體存在于什么部位？2 潛伏感染的定義是什么？案例27 患者，男，49歲，因反復(fù)出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)性頭痛，鼻塞，鼻涕帶血，耳鳴等病癥就診。鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽腔鄰近鼻孔處有一腫物，CT檢查確定是鼻咽部腫瘤，患者血清學(xué)檢查顯示：EB病毒抗體效價(jià)明顯增高。思考題：1 患者EB病毒抗體增高有什么診斷意義？參考答案案例11考慮什么疾病？為什么？ 可考慮為金黃色葡萄球菌感染引起的食物中毒。因?yàn)槌始w發(fā)??；表現(xiàn)為以嘔吐為主的消化道病癥；微生物學(xué)檢查：革蘭染色陽性球菌，培養(yǎng)見