膀胱痙攣處理（課堂PPT）

1、1 前列腺增生術(shù)后的膀胱痙攣處理2一、膀胱痙攣的發(fā)生率及臨床癥狀 前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的發(fā)生率約為40100，以術(shù)后48h發(fā)生者居多。 前列腺增生患者由于長期膀胱出口梗阻，逼尿肌不穩(wěn)定高達5280 在臨床上主要表現(xiàn)為下腹部膀胱區(qū)痙攣性疼痛、陣發(fā)性加重,伴尿意頻發(fā)及盆底肌、下肢肌陣攣,嚴(yán)重者可誘發(fā)活動性出血導(dǎo)致再次手術(shù)的可能。3二、發(fā)病原因 術(shù)前原因 術(shù)前尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)有不穩(wěn)定膀胱、低順應(yīng)性膀胱和逼尿肌反射亢進者。 合并腦血管疾病、腦萎縮、老年癡呆等疾病。文化素質(zhì)高,家庭經(jīng)濟好,如干部、教師等,易伴有焦慮和抑郁。 尿潴留病程長,泌尿系感染較重,如膀胱炎、前列腺炎等4二、發(fā)病原因 術(shù)中原

2、因 術(shù)中止血不徹底。 導(dǎo)尿管位置不當(dāng)及水囊過大,刺激膀胱三角區(qū)。 術(shù)式的選擇和術(shù)中對膀胱、前列腺部位創(chuàng)傷越大,越易使膀胱的敏感性升高5二、發(fā)病原因 術(shù)后原因 氣囊壓迫膀胱頸部或三角區(qū),牽引力量大; 膀胱沖洗液水溫過低; 血凝塊堵塞導(dǎo)尿管致引流不暢,6三、膀胱痙攣處理藥物治療 硬膜外腔注入嗎啡:硬膜外麻醉術(shù)后留置鎮(zhèn)疼泵,如病人膀胱痙攣嚴(yán)重可通知麻醉師調(diào)節(jié)泵的藥量。TURP術(shù)后常規(guī)帶硬膜外止痛泵34天,約60% 70%的患者可無任何膀胱痙攣的表現(xiàn)，羅哌卡因+曲馬多。 黃體酮、消炎痛和普魯本辛的應(yīng)用:黃體酮是一種孕激素制劑,可解痙松弛平滑肌使膀胱內(nèi)壓力下降,起到止痙作用。術(shù)后經(jīng)直腸給予消炎痛栓100

3、mg和普魯苯辛片30mg, 2次/d,能有效預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生并減輕其痙攣程度7三、膀胱痙攣處理 異博定的應(yīng)用:異博定為鈣離子拮抗劑,可阻滯心肌及平滑肌細胞上的慢通道,抑制鈣離子內(nèi)流,膀胱逼尿肌為平滑肌其舒縮活動與細胞內(nèi)外離子的移動關(guān)系密切。但BPH患者都是老年人,心功能大都不理想,有心跳驟停的危險應(yīng)慎用 654 - 2能解除平滑肌的痙攣,起到止痛的目的,臨床上大多應(yīng)用,但654 -2不建議過多應(yīng)用,術(shù)后會加重腸脹氣亦增加病人的痛苦8三、膀胱痙攣處理 TURP 手術(shù)當(dāng)日起口服酒石酸托特羅定片2 mg,2 次/ d ,吲哚美辛直腸栓劑25 mg,連用3天 口服異搏停40 mg ,泌尿

4、靈0. 2 ,普魯苯辛15 mg ,每日3 次,聯(lián)合治療37 d。9三、膀胱痙攣處理 保持引流通暢,維持有效引流,降低沖洗液速度。 引流管堵塞、不暢均可誘發(fā)膀胱痙攣,故對每例膀胱痙攣患者均要將管道引流作為首要觀察指標(biāo)。 手術(shù)止血徹底,沖洗干凈,避免血塊及殘留前列腺碎屑阻塞尿管;觀察引流管位置是否不當(dāng)或折疊,應(yīng)根據(jù)情況做好調(diào)整,直到引流通暢。 觀察管腔內(nèi)有無堵塞,對管腔內(nèi)堵塞者行間斷或持續(xù)沖洗膀胱,保持引流通暢。沖洗液多為外用鹽水,沖洗速度可以根據(jù)沖洗液顏色調(diào)整。 術(shù)后沖洗液溫度過低是膀胱痙攣的一個因素,3135的膀胱沖洗液溫度可有效抑制膀胱痙攣的發(fā)生10三、膀胱痙攣處理合理放置氣囊導(dǎo)尿管,位置

5、適中。氣囊可對膀胱三角區(qū)頸口產(chǎn)生刺激,若術(shù)后沖洗液較輕,我們大多較早將氣囊移至腺窩內(nèi)。術(shù)后24小時后可酌情減少氣囊內(nèi)液體量,最少可到5ml甚至0,但是導(dǎo)尿管要外固定。術(shù)后發(fā)生痙攣可能性大大降低。膀胱灌注利多卡因:利多卡因是一種應(yīng)用廣泛的麻醉劑,用于膀胱粘膜表面麻醉時可降低膀胱敏感性,緩解癥狀,無明顯膀胱局部吸收。用法: TURP 術(shù)后以0.04%的利多卡因生理鹽水間斷沖洗膀胱, 34次/d,每次34h。11四、膀胱痙攣的護理措施 保持引流管通暢, 保持膀胱沖洗入出速度一致。應(yīng)根據(jù)引流液顏色調(diào)整沖洗的速度。 預(yù)防并緩解緊張情緒。術(shù)前應(yīng)做好健康教育及心理護理, 讓病人了解引起膀胱痙攣的原因及預(yù)防措施, 使病人有心理準(zhǔn)備。術(shù)后應(yīng)采取措施轉(zhuǎn)移病人注意力, 消除其緊張情緒, 減少膀胱痙攣的發(fā)生, 必要時為了有效控制膀胱痙攣, 可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 導(dǎo)管應(yīng)固定于一側(cè)大腿的前內(nèi)側(cè), 保持自動位，平臥, 減少活動, 翻身時動作輕穩(wěn), 禁止用力翻身, 減輕尿管對尿道的刺激。術(shù)后12h氣囊及時放水, 并放松牽引。另外膀胱造瘺管放置位置不可過低。12四、膀胱痙攣的護理措施 防止術(shù)后腹壓增高。術(shù)前禁止患者吸煙, 防止感冒著涼, 以免術(shù)后劇烈咳嗽, 造成腹壓增高。術(shù)后