心血管介入 課件

1、心血管介入治療心血管介入治療 課堂目標課堂目標1.1.簡述心臟起搏術、電復律術的原理及除顫步驟。簡述心臟起搏術、電復律術的原理及除顫步驟。2.2.描述心臟起搏術、電復律術的適應證和禁忌證。描述心臟起搏術、電復律術的適應證和禁忌證。3.3.敘述心臟起搏術、電復律術的護理和健康教育內(nèi)容敘述心臟起搏術、電復律術的護理和健康教育內(nèi)容4.4.簡述各種心血管管介入性診治的適應證和禁忌證。簡述各種心血管管介入性診治的適應證和禁忌證。5.5.描述右心導管術，冠狀動脈造影術，經(jīng)皮穿刺球囊描述右心導管術，冠狀動脈造影術，經(jīng)皮穿刺球囊成形術，心導管射頻消融術，成形術，心導管射頻消融術，PTCAPTCA支架術的術前、

2、支架術的術前、術后護理術后護理 人工心臟起搏（artificial cardiac pacingartificial cardiac pacing）n概念：是通過人工心臟起搏器發(fā)放概念：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流脈沖電流，通過通過導線導線和和電極電極的傳導刺激心肌，使之興奮和的傳導刺激心肌，使之興奮和收縮，從而收縮，從而替代正常心臟起搏點替代正常心臟起搏點，控制心臟按，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。脈沖電流的頻率有效地搏動。n組成：脈沖發(fā)生器、電極及其導線、電源組成：脈沖發(fā)生器、電極及其導線、電源nVVInAAInVAT 起搏器代碼起搏器代碼心臟起搏器種類n臨時性起搏臨時性起搏n埋

3、藏式起搏埋藏式起搏 起搏方式起搏方式 臨時性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏臨時性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏 右股靜脈右股靜脈周圍靜脈周圍靜脈 右心室右心室 左鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈v最緊急時，可用特制的穿刺針從前胸壁刺入右心最緊急時，可用特制的穿刺針從前胸壁刺入右心室，再從針腔送入較細雙極導管接觸心內(nèi)膜起搏室，再從針腔送入較細雙極導管接觸心內(nèi)膜起搏 永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏頭靜脈頭靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 右心室尖部右心室尖部頸外靜脈頸外靜脈起搏器埋藏在胸大肌前皮下組織起搏器埋藏在胸大肌前皮下組織行心臟起搏術行心臟起搏術2021/5/711n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-

4、202022-3-20Sunday, March 20, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022 4:01:56 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-202022-3-202022-3-20Mar-2220-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-202022-3-202022-3-20Sunday, March 20, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2

5、022年3月20日星期日2022-3-202022-3-202022-3-20n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-202022-3-202022-3-203/20/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-202022-3-20March 20, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-202022-3-202022-3-202022-3-20心臟多腔起搏心臟多腔起搏器移植術器移植術VVI起搏心律起搏心律DDD起搏心律起搏心律 適應證n1.1.心臟傳導阻滯心臟傳導阻滯n2.SSS2.SSSn3.3.反復發(fā)作的暈厥和

6、心室停頓反復發(fā)作的暈厥和心室停頓n4.4.心律失常藥物治療無效者心律失常藥物治療無效者n5.5.手術（預防發(fā)生心率過緩）手術（預防發(fā)生心率過緩）n6.6.心臟病的診斷心臟病的診斷 術前護理n1.1.解釋解釋n2.2.皮膚準備皮膚準備n3.3.常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血時間、血小板計數(shù)等常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血時間、血小板計數(shù)等n3.3.青霉素、普魯卡因皮試青霉素、普魯卡因皮試n4.4.起搏器和起搏導管進行嚴密消毒起搏器和起搏導管進行嚴密消毒n5.5.術前禁食，排空大小便術前禁食，排空大小便n6.6.術前半小時肌注鎮(zhèn)靜劑術前半小時肌注鎮(zhèn)靜劑臨時起搏：臨時起搏：會陰部及兩側(cè)會陰部及兩側(cè)腹股溝腹股溝埋藏式起搏

7、：埋藏式起搏：左上胸部，左上胸部，包括頸部和腋下包括頸部和腋下禁食禁食6小時小時 術后護理n1.1.安置病人安置病人n2.2.臥床休息臥床休息1-31-3天，取平臥或半臥位，不天，取平臥或半臥位，不宜右側(cè)臥位，協(xié)助生活護理宜右側(cè)臥位，協(xié)助生活護理n3.3.預防感染預防感染n4.4.傷口的護理傷口的護理n5.5.持續(xù)心電監(jiān)護，預防并發(fā)癥持續(xù)心電監(jiān)護，預防并發(fā)癥 并發(fā)癥n1.1.起搏器本身障礙起搏器本身障礙n2.2.心臟穿孔心臟穿孔n3.3.血栓栓塞血栓栓塞n4.4.心律失常心律失常n5.5.局部感染局部感染n6.6.起搏綜合征起搏綜合征 健康教育n1.1.告知有關起搏器的的知識告知有關起搏器的的

8、知識n2.2.術側(cè)避免過度活動術側(cè)避免過度活動n3.3.教會病人數(shù)脈搏教會病人數(shù)脈搏n4.4.避開強磁場或某些電器設備避開強磁場或某些電器設備n5.5.隨身攜帶隨身攜帶“心臟起搏卡心臟起搏卡”n6.6.定期隨訪定期隨訪 心臟電復律（cardioversion）n1.1.概念：是在概念：是在短時間短時間內(nèi)向心臟通以內(nèi)向心臟通以高壓強電流高壓強電流，使心肌瞬間同時除極，消除使心肌瞬間同時除極，消除異位性快速心律失常異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復為使之轉(zhuǎn)復為竇性心律竇性心律的方法。的方法。 心臟電復律的種類心臟電復律的種類n非同步電復律非同步電復律n同步直流電復律同步直流電復律功率：功率：300J30

9、0J適應證：室顫、適應證：室顫、室撲室撲1 1）R R波觸發(fā)放電波觸發(fā)放電2 2）功率：）功率：100-200J100-200J3 3）適應證：房顫、房撲、室）適應證：房顫、房撲、室上性和室性心動過速上性和室性心動過速同步直流電復律過程的心電圖同步直流電復律過程的心電圖 適應證n心室顫動和撲動心室顫動和撲動n各種快速性異位心律失常各種快速性異位心律失常 禁禁 忌忌 證證n心房內(nèi)有血栓形成心房內(nèi)有血栓形成n伴高度或完全性房室傳導阻滯伴高度或完全性房室傳導阻滯n伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征n洋地黃中毒洋地黃中毒n低血鉀低血鉀 術前準備v病人準備病人準備1.1.解釋解釋2.2.電復律前電復律

10、前1-31-3天天停用洋地黃，電復律前停用洋地黃，電復律前禁食禁食4 4小小時時，電復律前，電復律前1-21-2小時小時前給予少量前給予少量鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑。3.3.準備儀器與藥品準備儀器與藥品4.4.房顫者需術前應用奎尼丁、胺碘酮房顫者需術前應用奎尼丁、胺碘酮v物品準備物品準備 術中配合n1.1.建立靜脈通路建立靜脈通路n2.2.配合麻醉配合麻醉n3.3.安置電極板：主動脈區(qū)和心尖部、或心前區(qū)安置電極板：主動脈區(qū)和心尖部、或心前區(qū)和左肩胛下角區(qū)和左肩胛下角區(qū)n4.4.放電后觀察心電圖的變化，連續(xù)監(jiān)測放電后觀察心電圖的變化，連續(xù)監(jiān)測20-3020-30分鐘分鐘 復律后護理1 1、休息與飲食、休息與

11、飲食2 2、病情監(jiān)測、病情監(jiān)測（1 1）持續(xù)心電監(jiān)護）持續(xù)心電監(jiān)護（2 2）嚴密觀察神志、肢體活動）嚴密觀察神志、肢體活動（3 3）觀察并發(fā)癥）觀察并發(fā)癥3 3、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑用藥（1 1）抗心律失常藥）抗心律失常藥（2 2）抗凝藥）抗凝藥心律失常心律失常栓塞栓塞局部皮膚灼傷局部皮膚灼傷肺水腫肺水腫 心血管病介入性診治及護理心血管病介入性診治及護理Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 臨床上常見的介入治療項目臨床上常見的介入治療項目v1 1.冠狀動脈疾?。汗诿}造影術、冠脈內(nèi)腔內(nèi)成形術、冠狀動脈疾病

12、：冠脈造影術、冠脈內(nèi)腔內(nèi)成形術、冠脈內(nèi)支架植入術冠脈內(nèi)支架植入術v2.2.風濕性心臟?。憾獍戟M窄球囊擴張術風濕性心臟病：二尖瓣狹窄球囊擴張術v3.3.心律失常：射頻消融術、人工起搏器植入術心律失常：射頻消融術、人工起搏器植入術v4.4.先天性心臟病：房間隔封堵術、室間隔封堵術、先天性心臟?。悍块g隔封堵術、室間隔封堵術、動脈導管未閉封堵術、肺動脈瓣狹窄球囊擴張動脈導管未閉封堵術、肺動脈瓣狹窄球囊擴張術術v5.5.肥厚性梗阻性心肌?。夯瘜W消融術肥厚性梗阻性心肌?。夯瘜W消融術 介入治療的禁忌癥v1.1.急性感染性疾病急性感染性疾病v2.2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎v3.3.急性心肌

13、炎急性心肌炎v4.4.風濕活動期風濕活動期v5.5.嚴重的心律失常、重度心力衰竭、嚴重肝、腎功嚴重的心律失常、重度心力衰竭、嚴重肝、腎功能不全、電解質(zhì)紊亂能不全、電解質(zhì)紊亂v6.6.其它其它 病情危重、不能合作者病情危重、不能合作者 介入治療的并發(fā)癥v1.血栓栓塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺、肺梗死血栓栓塞、假性動脈瘤、動靜脈瘺、肺梗死v2.皮下血腫皮下血腫v3.心律失常心律失常v4.心壁穿孔心壁穿孔v5.急性左心功能不全急性左心功能不全v6.心絞痛、心肌梗死心絞痛、心肌梗死v7.封堵器脫落封堵器脫落v8.急性溶血、殘余漏急性溶血、殘余漏v9.導管打結(jié)、導管折斷導管打結(jié)、導管折斷v10造影劑過敏、造

14、影劑腎病造影劑過敏、造影劑腎病 心導管檢查術 (cardiac catheterization)(cardiac catheterization)n心導管檢查術包括右心導管檢查與選擇性右心心導管檢查術包括右心導管檢查與選擇性右心造影、左心導管檢查與選擇性左心造影造影、左心導管檢查與選擇性左心造影n其目的是明確診斷心臟和大血管病變其目的是明確診斷心臟和大血管病變 適應證適應證n靜脈及肺動脈造影靜脈及肺動脈造影n選擇性冠狀動脈造影選擇性冠狀動脈造影n需作血液動力學檢查者需作血液動力學檢查者n心肌活檢術心肌活檢術n先天性心臟病先天性心臟病n心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查n室壁瘤室壁瘤房間隔缺損病理解剖

15、示意圖房間隔缺損病理解剖示意圖室間隔缺損的病理解剖類型室間隔缺損的病理解剖類型 術前護理n1.1.進行各種檢查進行各種檢查n2.2.向患者和家屬介紹手術的有關知識向患者和家屬介紹手術的有關知識n3.3.皮膚準備皮膚準備n4.4.做好器械和藥品準備做好器械和藥品準備n5.5.檢查足背動脈檢查足背動脈n6.6.青霉素和碘過敏試驗青霉素和碘過敏試驗n7.7.術前半小時用藥術前半小時用藥 方 法n右心導管術右心導管術v股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈插入導管骨下靜脈插入導管n左心導管術左心導管術v股動脈、肱動脈插人導管股動脈、肱動脈插人導管穿刺針導管導管導絲導絲介入治療進行中介

16、入治療進行中術后護理n1.1.壓迫止血壓迫止血n2.2.檢查足背動脈檢查足背動脈n3.3.抗感染抗感染n4.4.病情監(jiān)測病情監(jiān)測靜脈穿刺靜脈穿刺: :術側(cè)制動術側(cè)制動4-4-6h6h動脈穿刺動脈穿刺: :壓迫止血壓迫止血15-15-20min,20min,加壓包扎加壓包扎, ,沙袋沙袋壓迫壓迫6h,6h,制動制動12h12h生命體征生命體征, ,心率、心律，心率、心律，并發(fā)癥：出血、血腫、并發(fā)癥：出血、血腫、血管栓塞、感染血管栓塞、感染 經(jīng)皮穿刺二尖瓣成形術經(jīng)皮穿刺二尖瓣成形術n股靜脈股靜脈 房間隔房間隔 左心房左心房 二尖瓣口二尖瓣口適應證：二適應證：二尖瓣狹窄尖瓣狹窄成形術二尖瓣狹窄球囊成

17、形術二尖瓣狹窄球囊成形術 經(jīng)皮穿刺肺動脈瓣成形術經(jīng)皮穿刺肺動脈瓣成形術n股靜脈股靜脈 右心房右心房 三尖瓣三尖瓣 肺動脈瓣口肺動脈瓣口適應證：肺適應證：肺動脈瓣狹窄動脈瓣狹窄 肺動脈瓣狹窄球囊擴張肺動脈瓣狹窄球囊擴張 冠狀動脈造影術n冠狀動脈造影術是通過影像學方法，在局冠狀動脈造影術是通過影像學方法，在局部浸潤麻醉下經(jīng)皮動脈穿刺插管致冠狀動部浸潤麻醉下經(jīng)皮動脈穿刺插管致冠狀動脈口注射脈口注射X X線對比劑，確定線對比劑，確定冠狀動脈有無病冠狀動脈有無病變變。適應適應證證 冠狀動脈造影術方法冠狀動脈造影術方法n股動脈股動脈 左冠狀動脈左冠狀動脈 n肱動脈肱動脈 主動脈根部主動脈根部n橈動脈橈動脈

18、 右冠狀動脈右冠狀動脈冠狀動脈造影冠狀動脈造影注意事項n1.1.術前禁食禁水術前禁食禁水6 6小時小時n2.2.備好搶救設備和藥品備好搶救設備和藥品n3.3.保持心電監(jiān)護和壓力監(jiān)測保持心電監(jiān)護和壓力監(jiān)測n4.4.插管準確，注射對比劑要快，且呈連續(xù)性動作輕柔插管準確，注射對比劑要快，且呈連續(xù)性動作輕柔n5.5.插管位置插管位置n6.6.一個造影結(jié)束后，囑患者大聲咳嗽，加快對比劑的一個造影結(jié)束后，囑患者大聲咳嗽，加快對比劑的排出排出n7.7.擺體位的速度要快而準擺體位的速度要快而準n8.8.注意血管內(nèi)肝素化注意血管內(nèi)肝素化 PTCAPTCA及支架安置術及支架安置術v擴張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使

19、相應心肌擴張冠狀動脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能。供血增加，緩解癥狀，改善心功能。v防止和減少防止和減少PTCA后急性冠狀動脈閉塞和后期后急性冠狀動脈閉塞和后期在狹窄，保持血流通暢。在狹窄，保持血流通暢。 方 法n股動脈股動脈 左冠狀動脈左冠狀動脈 n肱動脈肱動脈 主動脈根部主動脈根部n橈動脈橈動脈 右冠狀動脈右冠狀動脈置入球囊導管置入球囊導管 狹窄病變狹窄病變 注入造影劑注入造影劑 加壓加壓 減壓減壓 回抽造影劑回抽造影劑 球囊撤出球囊撤出經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）冠狀動脈內(nèi)支架安置術冠狀動脈內(nèi)支架安置術（Stent Placement) 動脈瘤動脈瘤動脈粥樣斑快的切除動脈粥樣斑快的切除n1.1.穿刺部位的止血穿刺部位的止血n2.2.心電監(jiān)護心電監(jiān)護n3.3.心電圖檢查心電圖檢查n4.4.飲食調(diào)護飲食調(diào)護n5.5.常規(guī)抗生素預防感染常規(guī)抗生素預防感染n6.6.加強生活護理加強生