傷口敷料的分類(lèi)

1、 1962年英國(guó)動(dòng)物學(xué)家Winter經(jīng)研究證實(shí)，濕性環(huán)境下傷口愈合速度比干性環(huán)境快1倍，從而產(chǎn)生了全新的濕性愈合理論。在濕性環(huán)境下：傷口局部濕潤(rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂；敷料不會(huì)與傷口新生肉芽組織粘連；密閉性和半密閉性的敷料，減少傷口感染的機(jī)會(huì)；無(wú)需頻繁更換敷料，創(chuàng)造了接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境，細(xì)胞分裂增殖速度快。而干性愈合環(huán)境下：創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行；頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，細(xì)胞分裂增殖減慢；敷料與新生肉芽組織粘連，更換敷料時(shí)再次損傷；創(chuàng)面與外界無(wú)阻隔性屏障，增加傷口感染的機(jī)會(huì)。傷口敷料的分類(lèi) 傷口敷料的特點(diǎn) 新型敷料的實(shí)際應(yīng)用壓瘡護(hù)理個(gè)案分享目錄CONTENTS傳統(tǒng)敷料

2、新型封閉和半封閉敷料生物活性敷料 止血 促進(jìn)愈合 提供保護(hù) 4500年前人們就發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)面被覆蓋后較不覆蓋愈合效果要好。長(zhǎng)期以來(lái)，曾出現(xiàn)大量不同類(lèi)型的敷料，有些是動(dòng)植物，有些是礦物質(zhì)。甚至粘土，砂和雪也用作創(chuàng)面覆蓋物。 Gamgee發(fā)現(xiàn)原棉上的天然油和蠟?zāi)苁箍椢飭适?，但通過(guò)擦洗和漂白可除去這些油和蠟，使織物或纖維恢復(fù)吸水功能。一百多年來(lái)脫脂棉被用作各類(lèi)創(chuàng)面覆蓋物。 但傳統(tǒng)敷料紗布與創(chuàng)面滲出液形成干痂，水分喪失顯著；不能保持創(chuàng)面潤(rùn)濕環(huán)境；揭除時(shí)易造成機(jī)械損傷。 保持傷口周邊皮膚干燥 維持傷口敷料種類(lèi)的演變 吸收過(guò)多的滲液 裝填死腔，避免滲液或碎屑的堆積引起感染，或形成潰瘍 清除壞死組織和滲液

3、 提供保護(hù)環(huán)境，避免細(xì)菌入侵 提供類(lèi)似人體正常體溫的恒定環(huán)境 固定、止痛、止血效果 有清創(chuàng)作用 加速傷口滲液中的酶分解壞死組織 能將藥物傳導(dǎo)至傷口內(nèi) 控制氣味 提供有效的PH值 促進(jìn)血紅蛋白與氧的結(jié)合與釋放惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等)傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面有吸收性制作簡(jiǎn)單價(jià)格便宜可無(wú)副作用缺點(diǎn)：換藥時(shí)易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁 容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細(xì)菌容易入侵這類(lèi)敷料對(duì)于創(chuàng)面有保護(hù)作用，但對(duì)創(chuàng)面的愈合沒(méi)有促進(jìn)作用。新型的封閉和半封閉敷料透明薄膜類(lèi)敷料水膠體敷料藻酸鹽類(lèi)敷料水凝膠泡沫類(lèi)敷料

4、 透明薄膜類(lèi)敷料透明薄膜類(lèi)敷料：是創(chuàng)面修復(fù)最常見(jiàn)的敷料，主要是聚氨酯類(lèi) 和硅橡膠類(lèi)材料最為常見(jiàn)。產(chǎn)品特性：薄膜類(lèi)敷料沒(méi)有吸收性，對(duì)滲出液的控制是靠其對(duì) 水蒸氣的轉(zhuǎn)送蒸發(fā)，轉(zhuǎn)送速度取決于分子結(jié)構(gòu)和厚 度。 適應(yīng)癥：主要用于固定留置針、導(dǎo)管，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染 用于淺表傷口及少量滲液或無(wú)滲液的創(chuàng)面。 透明薄膜類(lèi)敷料優(yōu)點(diǎn)：1、阻隔環(huán)境微生物入侵創(chuàng)面，防止交叉感染2、保持傷口濕性愈合環(huán)境，有助于細(xì)胞移行3、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和壞死組織自我分解4、具有自粘性，使用方便，而且透明，便于觀察創(chuàng)面情況。5、不需要二級(jí)敷料。6、提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進(jìn)黑痂及壞死組織的溶解7、防止液體進(jìn)入，可沐浴，傷口不

5、被大小便浸漬8、順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。透明薄膜類(lèi)敷料缺點(diǎn)：吸收滲液能力差； 不能用于死腔或深部腔洞傷口； 周?chē)つw脆弱或感染傷口不能使用。 水膠體類(lèi)敷料：是由明膠、果膠和羧甲基纖維素鈉混合而成。這種敷料比薄膜敷料要厚的多，水膠體敷料幾乎沒(méi)有水蒸氣的轉(zhuǎn)送能力，它是靠水膠層對(duì)滲出物吸收、膠層厚薄決定吸收能力大小的，但吸收大量滲出物之后可能污染傷口。 根據(jù)水膠體敷料的外形，又可分為三種類(lèi)型： 產(chǎn)品特性（康樂(lè)?？祷轄査z體）：這種敷料與創(chuàng)面滲出液接觸后，能吸收滲出液，并形成一種凝膠，避免敷料與創(chuàng)面粘連；表面的半透膜允許氧氣和水蒸氣進(jìn)行交換，但又對(duì)外界顆粒

6、性異物和細(xì)菌有阻隔性。 適應(yīng)癥：適用于慢性難愈合的創(chuàng)面、壓瘡的治療和預(yù)防、下肢潰瘍。 優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng) 溶解壞死組織 提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀 不被大小便浸濕 預(yù)防瘢痕的形成 缺點(diǎn): 不適用于滲液多的傷口; 周?chē)つw脆弱或感染傷口不能使用。 特點(diǎn)： 是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強(qiáng)其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，又不與傷口粘連，促進(jìn)傷口愈合。（法國(guó)優(yōu)格-優(yōu)拓) 適應(yīng)癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移植 優(yōu) 點(diǎn)： 有吸收性，不粘傷口 減低粘性 移動(dòng)時(shí)無(wú)創(chuàng)傷 缺 點(diǎn)：需二層敷料 更換頻率： 12

7、24hrs 根據(jù)傷口條件 藻酸鹽類(lèi)敷料：是從天然海藻植物中提煉出來(lái)的天然纖維，含藻酸鈣鹽成分，能吸收高于本身重量17-20倍的滲液。 產(chǎn)品特性：當(dāng)與傷口接觸后，與滲液作用形成一種柔軟的凝膠，保持一個(gè)濕性有效的愈合環(huán)境。 優(yōu)點(diǎn)：提供濕性愈合環(huán)境，感染傷口，止血，保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，溶解壞死組織，填充腔隙、瘺管、竇道等。 缺點(diǎn): 不能用于干痂傷口; 無(wú)粘性產(chǎn)品需要二級(jí)敷料固定當(dāng)滲出液減少到不足以使藻酸鹽形成凝膠應(yīng)停止使用 成份： 是由羧甲基纖維素鈉（CMC）加以純凈水組成 優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性、微酸的愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 溶解黑痂及壞死組織 填充竇道

8、及腔隙類(lèi)傷口 保護(hù)外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死 缺點(diǎn): 涂抹過(guò)多容易造成傷口浸漬; 不能涂抹在正常皮膚上; 需要二級(jí)敷料固定 成分：目前泡沫類(lèi)敷料使用最多的是聚氨酯泡沫和聚乙烯醇泡沫，泡沫敷料和海綿敷料屬于同一類(lèi)敷料，具有多孔性，對(duì)液體具有較大的吸收容量。 適用范圍：這種敷料適用性很廣，主要用于吸收中至大量滲液的創(chuàng)面，肉芽生長(zhǎng)期或肉芽過(guò)度生長(zhǎng)期使用。 優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 溶解壞死組織 吸收大量滲液 肉芽組織水腫 感染傷口 不浸漬周?chē)つw 缺點(diǎn): 無(wú)粘膠的敷料，需二級(jí)敷料固定； 不透明,不方便觀察傷口 銀離子敷料 美鹽敷料 交互性敷料能非常

9、有效的快速清除壞死組織，吸收滲出物、細(xì)菌及壞死組織，促進(jìn)新生肉芽爬行，有助于從水腫組織清除多余的液體 成份：敷料中含有或敷料表面涂有銀離子、金屬銀或銀化合物，是一種新型廣譜抗菌敷料，持續(xù)釋放低濃度的銀離子，抑制微生物增長(zhǎng)和促進(jìn)愈合，殺菌效力保持3-7天。 優(yōu)點(diǎn)： 提供濕性愈合環(huán)境 保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛 釋放銀離子殺菌,控制感染 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 溶解壞死組織 吸收滲液 缺點(diǎn): 使用時(shí)間超過(guò)2個(gè)月需重新評(píng)估； 不能用在良好生長(zhǎng)的肉芽傷口上； 會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。 特點(diǎn)： 身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部

10、皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。 使用水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）或賽膚潤(rùn)改善局部皮膚的缺血缺氧狀況 1、水皰直徑小于2cm的小水皰，可以讓其自行吸收，局部粘貼透明薄膜敷料保護(hù)皮膚；直徑大于2cm的水皰，局部消毒后，在水皰的最下端穿刺并抽吸出液體，表面覆蓋透明薄膜，觀察滲液情況，如果水皰內(nèi)再次出現(xiàn)較多的液體，可在薄膜外直接穿刺抽液，薄膜3-7天更換一次，如果水皰破潰，暴露出紅色創(chuàng)面，按淺層潰瘍治療原則處理傷口 2、淺層潰瘍：由于II期壓瘡創(chuàng)面通常是無(wú)腐肉的紅色或粉紅色基底的開(kāi)放性淺層潰瘍，可根據(jù)滲液情況使用合適的敷料。滲液較少時(shí)，可用薄的水膠體敷料，根據(jù)滲液2-3天更換一次，滲液中等或較多，可用厚

11、的水膠體或泡沫敷料，3-5天更換一次 干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼) 黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）泡沫敷料 肉芽生長(zhǎng)期：潰瘍糊泡沫敷料 竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽填充條泡沫敷料 2）滲出液少者: 潰瘍糊泡沫敷料 感染傷口：銀離子泡沫敷料 沒(méi)有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點(diǎn) 沒(méi)有哪一種敷料適用于一個(gè)創(chuàng)面的各個(gè)階段 應(yīng)根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料 宋某，女性，76歲，因無(wú)明顯誘因發(fā)熱，氣管切開(kāi)換藥時(shí)氣短、面色發(fā)紺，送往我院急診科，考慮病情重故收住我科，因長(zhǎng)期臥床受壓形成II期壓瘡，局部評(píng)估：患者右側(cè)臀部有兩處傷口cm，基底為100%紅色，滲液量少，無(wú)異味。于9月12日機(jī)械清創(chuàng)開(kāi)始處理傷口。 處理方法：給予生理鹽水清洗傷口，保守性銳器清除壞死組織，內(nèi)層藻酸鹽銀離子敷料（抗感染，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，吸收滲液）+外層棉墊覆蓋（管理傷口滲出液）