規(guī)培技能電復(fù)律

1、中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)規(guī)培教案 教 課程名稱 規(guī)培（技能電復(fù)律） 授課教師 2016年8月教案（1）培訓(xùn)內(nèi)容（章，節(jié)）技能培訓(xùn) 第二部分 體外心臟電復(fù)律應(yīng)用授課教師職稱主任醫(yī)師授課方式課堂與示教授課時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)(90 min)授課對(duì)象 授課地方 內(nèi)一科CCU病區(qū)授課時(shí)間2016年 8月 19日教材名稱及版本1. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì) 編2. 心臟病學(xué)（第5版） 陳灝珠3.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（14版） 陳灝珠 林果為 王潔耀一、教學(xué)目的與要求： 1目的要求：掌握 體外心臟電復(fù)律應(yīng)用的臨床意義和適應(yīng)癥、禁忌癥以及非適應(yīng)癥。 快速性心律失常同步電復(fù)律概念以及具體操作。 非同步

2、電除顫應(yīng)用時(shí)心律失常識(shí)別及其電除顫操作。 體外體表心臟起搏操作與使用范圍。 體外心臟電復(fù)律并發(fā)癥及其處理。熟悉 體外心臟電復(fù)律應(yīng)用時(shí)鎮(zhèn)靜和氣道管理。 心房顫動(dòng)電復(fù)律的適應(yīng)癥。了解 心房顫動(dòng)分類和電復(fù)律時(shí)抗凝治療。2講課時(shí)數(shù):2學(xué)時(shí)（90 min）3教學(xué)內(nèi)容： 體外心臟電復(fù)律應(yīng)用于心室顫動(dòng)和伴有血流動(dòng)力學(xué)惡化的快速性心律失常患者。 電復(fù)律以自身心電作為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間高能放電以終止部分異位快速心律失常；而電除顫系非同步瞬間高能放電以終止心室顫動(dòng)或心室撲動(dòng)。 體外心臟電復(fù)律機(jī)有同步觸發(fā)裝置，應(yīng)用同步電復(fù)律時(shí)有綠色燈持續(xù)，電除顫操作時(shí)則無(wú)。 非同步電除顫操作流程：識(shí)別開(kāi)機(jī)涂電糊電極定位置充電放電判

3、斷決策）。影響電除顫效果最主要因素是盡早除顫！必須達(dá)到1分鐘內(nèi)除顫！另外影響因素有心功能、顫動(dòng)波大小、低氧血癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。電除顫時(shí)及時(shí)給予心臟復(fù)蘇和氣道支持。不能復(fù)律者及時(shí)藥物治療，分析原因再次電復(fù)律。 同步電復(fù)律指針：任何形式的心動(dòng)過(guò)速只要有血流動(dòng)力學(xué)紊亂，藥物治療不能迅速奏效時(shí)，均應(yīng)電擊終止，實(shí)際應(yīng)用過(guò)程不要生搬硬套拘于適應(yīng)癥和禁忌癥的形式，他們都是相對(duì)性的，應(yīng)該從每一位患者的具體臨床情況全面評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。 心房顫動(dòng)非緊急電復(fù)律時(shí)要求術(shù)前告知風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)整好心功能狀態(tài)、確定心房?jī)?nèi)無(wú)血栓、無(wú)酸中毒和電解質(zhì)紊亂（血K+保持4.5-5.0mmol/L）、鎮(zhèn)靜和做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。保留靜脈通

4、路、做好心臟起搏應(yīng)急， 體表心臟臨時(shí)起搏應(yīng)用指針和操作方法。體外體表心臟起搏操作與使用范圍。 體外心臟電復(fù)律并發(fā)癥及其處理。熟悉 體外心臟電復(fù)律應(yīng)用時(shí)鎮(zhèn)靜和氣道管理。 心房顫動(dòng)電復(fù)律的適應(yīng)癥。了解 心房顫動(dòng)分類和電復(fù)律時(shí)抗凝治療。（1）簡(jiǎn)述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。（2）心電圖的各個(gè)波段、波形的測(cè)量法及其正常值。（3）心電圖的臨床應(yīng)用。（4）扼要介紹幾種異常心電圖的特征。 1)左、右房、室肥大。2)過(guò)早搏動(dòng)。3)心房顫動(dòng)，心房撲動(dòng)。4）房室傳導(dǎo)阻滯。5)左、右束支阻滯。6)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。7)心肌梗塞。二、授課內(nèi)容（要點(diǎn)）及時(shí)間分配：4教學(xué)方法(建議) 講授法：電復(fù)律應(yīng)用的臨床意義、使用指針、強(qiáng)調(diào)該用者必須當(dāng)機(jī)立斷，分析每一位患者的具體臨床情況全面評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注電復(fù)律效果的影響因素。 利用教具示范電復(fù)律機(jī)的操作等。（3）采取邊講解，邊師范教學(xué)。5教學(xué)手段：多媒體、示范、雙語(yǔ)教學(xué)6自學(xué)內(nèi)容：各種危急心電圖識(shí)別，電解質(zhì)紊亂心電圖，藥物對(duì)心電圖的影響。三、講授重點(diǎn)和難點(diǎn): 四、授課中加強(qiáng)以下內(nèi)容的舉措1 如何加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系：2 采用專業(yè)英語(yǔ)詞匯：3 啟示學(xué)生思維方面：4 指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)方面：5 介紹學(xué)科進(jìn)展內(nèi)容：五、教具準(zhǔn)備（請(qǐng)打）掛圖 投影 幻燈 錄象