肺脹病慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)臨床路徑

1、 肺脹病(慢性阻塞性肺疾病)急性發(fā)作中醫(yī)臨床路徑 路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作階段以喘促為主要臨床表現(xiàn)的輕癥住院患者。一、喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一) 適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺脹病(TCD編碼: BNF050)。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼: J44.151)。 (二) 診斷依據(jù)1疾病診斷 (1) 中醫(yī)診斷：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 (ZYYXH/T11-2008)。(2)西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。輕癥指不伴

2、有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組制定的喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作) 中醫(yī)診療方案(試行) 。 肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)的臨床常見證候：1、外寒內(nèi)飲癥見：咳逆喘促，胸部膨隆脹滿，不得臥，痰稀泡沫樣，量多，鼻塞流涕，口干不欲飲，或伴惡寒重，發(fā)熱，肢體酸楚，舌淡暗苔白滑，脈浮緊。2、痰濁阻肺癥見：咳喘胸悶，痰多粘稠，口粘不渴，兼有嘔惡納呆，便溏，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑或濡滑。3、痰熱郁肺癥見：咳喘氣涌，咳吐黃粘痰，難咯，或痰兼血絲，伴煩熱，身熱汗出，尿赤，大便或秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4、肺脾兩虛

3、癥見：胸悶氣短，動(dòng)則氣促心悸，咳嗽，痰白量少，神疲，時(shí)自汗出，納差，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。(三) 治療方案的選擇 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的喘病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)中醫(yī)診療方案(試行) 及中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 (ZYYXH/T11-2008)。1診斷明確，第一診斷為肺脹病(慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作)。 2患者適合并接受中醫(yī)為主的綜合治療。 (四) 建議標(biāo)準(zhǔn)住院日14天。 (五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1第一診斷為肺脹病(TCD編碼: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼: J44.151)。2患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床

4、路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3以下情況不進(jìn)入本路徑 (1)入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；(2)嚴(yán)重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長(zhǎng)期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；(3)合并其它重要臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全 者；(4)患有精神疾病不能配合治療者。 (六) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。 (七) 入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢

5、查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)）。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肺功能、胸部CT或胸部MRI、纖維支 氣管鏡。(八) 治療方法 1. 辨證選用中藥湯劑（1）外寒內(nèi)飲治法：宣肺散寒，溫化水飲代表方藥：小青龍湯加減基本處方：麻黃5g，桂枝10g，白芍10g，法夏10g，干姜5g，細(xì)辛3g，五味子5g，甘草5g，蘇子15g，地龍15g。加減：痰多加用杏仁、萊菔子；飲邪化熱去干姜、細(xì)辛、桂枝，加桑白皮、黃芩、知母以清熱化痰。（2）痰濁阻肺治法：健脾化痰，降逆止嘔代表方藥：止嗽一方基本處方：法夏15g，陳皮10g，茯苓15g，白芥子5g，紫苑15，炒紫蘇子15，橘紅

6、15，炙麻黃10，前胡15，百部15，干姜5，甘草5g。加減：脾虛便溏加黨參、白術(shù)。（3）痰熱郁肺治法：清化熱痰，宣肺平喘代表方藥：清肺一方基本處方：桑白皮20g，黃芩15g，知母15，山梔子15，魚腥草10，瓜蔞仁15g，地龍15，苦杏仁10，麥冬15，浙貝母15g，桔梗10，甘草5g。加減：高熱去蘇子，加青蒿15克、石膏30克（先煎）、銀花30克、蘆根30克；喉癢加防風(fēng)10克、白僵蠶8克。（4）肺脾兩虛治法：補(bǔ)脾益肺,降氣平喘代表方藥：陳夏六君子湯合玉屏風(fēng)散加減基本處方：北芪25g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，陳皮10g，法夏10g，黨參25g，云苓15g，炙甘草10g，炙麻黃10，炒紫蘇子1

7、5。加減：痰多色黃稠者加用桑白皮、葦莖、黃芩、魚腥草。2. 辨證口服中成藥（1） 橘紅化痰膠囊作用：滋陰清熱，斂肺止咳。用法：每次2粒，每日3次。（2） 清音止咳顆粒作用：清熱利咽，化痰止咳。用法：每次10克，每日3次。3. 辨證選擇靜脈滴注中成藥注射液：痰熱清注射液、喜炎平注射液等。4. 基礎(chǔ)治療：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5. 中醫(yī)特色治療：（1）穴位敷貼：根據(jù)病情需要選擇（2）中藥沐足：根據(jù)病情需要選擇（3）耳穴壓豆：根據(jù)病情需要選擇（4）穴位按摩：根據(jù)病情需要選擇（5）中藥灌腸：根據(jù)病情需要選擇6. 西醫(yī)治療根

8、據(jù)患者病情采取相應(yīng)西醫(yī)治療措施（1）抗感染治療，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素靜脈滴注。（2）解痙平喘治療，根據(jù)病情口服、靜脈滴注或霧化吸入支氣管解痙劑。7. 護(hù)理：辨證施護(hù)。 （1）慢阻肺健康教育（2）飲食護(hù)理（3）心理護(hù)理（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理(九) 出院標(biāo)準(zhǔn)1 喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。2沒有需要住院治療的其他并發(fā)癥。(十) 有無(wú)變異及原因分析 1治療過(guò)程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多臟器功能障礙/衰竭等， 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，住院費(fèi)用增加。 2合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。 3重癥感染

9、或繼發(fā)肺部真菌感染者，退出本路徑。 4對(duì)本路徑所涉的中藥或其組分過(guò)敏者，記錄過(guò)敏原，退出本路徑。 5患者及其家屬不意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、肺脹?。宰枞苑渭膊。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肺脹病(TCD編碼: BNF050)和慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作ICD-10編碼: J44.151)?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-14天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查中醫(yī)四診采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷和病情評(píng)估下達(dá)醫(yī)囑開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單完成病

10、歷書寫和病程記錄初步擬定治療方案向患者交代病情和注意事項(xiàng)中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充.完善必要檢查中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日異常輔助檢查的復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：肺脹病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理控制性氧療血氧飽和度監(jiān)測(cè)等(重癥)中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì),凝血功能、痰涂片(3次)+痰培養(yǎng)/藥敏胸部正側(cè)位片超聲心動(dòng)圖+心功能測(cè)定（必要時(shí)）

11、長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)對(duì)癥處理主要護(hù)理工作評(píng)估患者的心理活動(dòng)健康宣教指導(dǎo)氧療、霧化吸入方法完成護(hù)理評(píng)估表心理護(hù)理教會(huì)患者有效的咳嗽排痰方法，教導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹肌訓(xùn)練及體力訓(xùn)練）恢復(fù)期心理與生活護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)并監(jiān)督患者恢復(fù)期的治療與活動(dòng)病情變異記錄無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：無(wú) 有，原因：責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第 8-9 天住院第 10-14天（出院日）主要診療工作中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視病情明確出院日 異常輔助檢查的復(fù)查如果患者可以出院：完成常規(guī)病歷書寫出院宣教：向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案開具出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他