精品專題資料（2022-2023年收藏）護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)

1、巴州紅十字護(hù)理醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作總結(jié) 2015年醫(yī)院緊緊圍繞創(chuàng)建“二級甲等醫(yī)院”為契機(jī)，根據(jù)衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審2012年版實施細(xì)則,結(jié)合本院護(hù)理質(zhì)量控制工作計劃方案、認(rèn)真履行護(hù)理質(zhì)量（安全）管理委員會的職責(zé)。努力提高護(hù)理質(zhì)量，全面完成各項質(zhì)量控制工作，現(xiàn)總結(jié)如下： 一、完善機(jī)制、強化管理 1、建立完善護(hù)理質(zhì)量（安全）管理方案下發(fā)了關(guān)于加強管理進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量的通知（巴州紅醫(yī)發(fā)【2015】64號）文件，實行院、科、病區(qū)三級質(zhì)控，各質(zhì)控組織采取分組質(zhì)量控制。結(jié)合醫(yī)院實際情況將護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修定和完善。護(hù)理質(zhì)量（安全）委員會督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量控制小組按護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對

2、科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督促檢查。 2、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會，每季度召開質(zhì)控專題會議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價、分析，總結(jié)、交流經(jīng)驗，并與相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，解決臨床護(hù)理工作困難，定期總結(jié)與持續(xù)改進(jìn)，達(dá)到共同提高的目的。 3、護(hù)理部與病區(qū)、簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，下達(dá)了目標(biāo)任務(wù)，定期督查目標(biāo)任務(wù)落實情況，全年完成率96%。定期、不定期對全院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查、反饋、整改和評價追蹤，就存在的質(zhì)量問題及安全隱患與病房護(hù)士長進(jìn)行現(xiàn)場溝通，及時指導(dǎo)，督促整改。必要時下達(dá)整改通知，全年共下達(dá)整改通知書21 份，均按時返回并限期整改驗收，存在問題較多是藥品、物品的管理，三氧機(jī)登記時間與實際不符等。 二、強化教育、增進(jìn)意識1、

3、 強化護(hù)理人員質(zhì)量意識，充分發(fā)揮廣大護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理的聰明才智,提高護(hù)理人員質(zhì)量控制的自覺性，在護(hù)理部的指導(dǎo)下開展了提高健康教育合格率、提高病人腕帶佩戴率、提高靜脈輸液簽字合格率、提高傷口?？谱o(hù)士工作能動性等4個品管圈，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團(tuán)隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事問題的改善,全面提高護(hù)理質(zhì)量。2、護(hù)理部每月召開例會2次，根據(jù)醫(yī)院信息化平臺建設(shè)工程中的護(hù)理工作流程的改變,及時討論修正護(hù)理工作制度及工作流程;對全院護(hù)理質(zhì)量與安全存在問題進(jìn)行匯總、分析，尋找原因提出整改措施，不斷完善和調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)，如出入量記錄單，護(hù)理文件書寫記錄單，各種執(zhí)行單等。

4、 3、根據(jù)護(hù)理質(zhì)控計劃方案和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)檢查各病區(qū)及病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，注重護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量，對存在問題及時反饋科室，科室進(jìn)行原因分析、提出改進(jìn)措施，護(hù)理部進(jìn)行跟蹤驗證。 4、科護(hù)士長按質(zhì)控方案每周進(jìn)行質(zhì)控活動1-2次，反饋各病區(qū)控制中存在問題，召開片區(qū)護(hù)士長例會，總結(jié)分析本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量，分析存在問題，提出整改措施，將質(zhì)控結(jié)果匯總并及時上報護(hù)理部。 三、強化監(jiān)督、斗硬實施1、病區(qū)質(zhì)控小組按照護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控內(nèi)容、科內(nèi)制定質(zhì)控職責(zé)，認(rèn)真履行質(zhì)控工作，及時整改存在問題。 2、8h以外的跟進(jìn)由護(hù)士總值班負(fù)責(zé)，協(xié)助夜班工作，加強薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理。 3、每月護(hù)理質(zhì)量控制委員會將針對全院各護(hù)理單元在本

5、月所有檢查（包括常規(guī)質(zhì)量檢查、抽查、專項檢查）的情況進(jìn)行匯總，并以書面形式定向反饋到各護(hù)理單元，對普遍存在問題立即召開例會討論分析并提出整改措施，達(dá)到質(zhì)護(hù)理量持續(xù)改進(jìn)的目的。 4、護(hù)理安全方面，落實“非懲罰性護(hù)理不良事件上報制度”，全年共上報護(hù)理不良事件12起，主動按時報告5起，安全隱患7起，均采取了針對性有效措施，未對病人造成傷害，避免了護(hù)理糾紛、嚴(yán)重差錯事故的發(fā)生。接待護(hù)理投訴2起，護(hù)理部立即介入調(diào)查整改。 5、落實壓瘡管理制度，上報難免壓瘡高?；颊?例，參加高危壓瘡會診1人次，發(fā)生預(yù)期壓瘡2例、發(fā)生率占高危患者0.1%，占住院病員0.01%；院前壓瘡報告：0 例。 6、各護(hù)理小組積極開展

6、工作，制定了工作計劃，會診制度、流程，積極開展工作，解決了護(hù)理疑難問題。 四、落實措施、持續(xù)改進(jìn)1、每月對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項檢查，如腕帶使用情況、輸血全過程管理及藥品管理，檢查各項護(hù)理核心制度的落實情況，將檢查情況在護(hù)士長例會上進(jìn)行通報、分析、提出整改意見。 2、建立護(hù)理質(zhì)量考核評價機(jī)制，各科室護(hù)士長每月對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，護(hù)理部對各科室進(jìn)行考核。 3、加強護(hù)理信息管理。按照二級醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，客觀地做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、上報工作，以便醫(yī)院及護(hù)理部掌握全院護(hù)理動態(tài)，并對其分析、研究、總結(jié)，達(dá)到質(zhì)量管理持續(xù)有效。 五、成效與分析護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計見下表： 表1：護(hù)理部質(zhì)量統(tǒng)計表質(zhì)量內(nèi)容目標(biāo)

7、值完成情況統(tǒng)計來源年計劃執(zhí)行率9094.5護(hù)理部護(hù)理部工作滿意度8596.38%人事科各科護(hù)士長考核合格率9076.6(未達(dá)標(biāo))護(hù)理部病人對護(hù)理人員投訴處理率100100護(hù)理部護(hù)理環(huán)節(jié)病歷，終末病歷檢查率30終末50.50環(huán)節(jié)20%護(hù)理部省級以上刊物文章1篇/年 0護(hù)理部 表2：醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量目標(biāo)完成情況質(zhì)量內(nèi)容目標(biāo)值完成情況統(tǒng)計來源病人滿意度90%90.96護(hù)理部每季度病人滿意度調(diào)查無菌物品合格率100100各科室報表急救物品完好率100100各科室報表護(hù)理部檢查統(tǒng)計基礎(chǔ)護(hù)理合格率9095%各科室報表護(hù)理部檢查統(tǒng)計分級護(hù)理合格率9096 %各科室報表護(hù)理部檢查統(tǒng)計護(hù)理文件書寫合格率9090.5%各科室報表護(hù)理部檢查統(tǒng)計非預(yù)期壓瘡發(fā)生率00各科室報表護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生率（100床）0.3%0各科室報表年護(hù)理事故發(fā)生率00各科室報表護(hù)理技術(shù)操作合格率9090%各科室報表護(hù)理部考核導(dǎo)管脫落發(fā)生數(shù)0各科室報表跌倒/墜床發(fā)生數(shù)0例各科室不良事件報表手衛(wèi)生合格率洗手依從性/正確率（特殊科室）95%95%90.46%/97.%各科室抽查護(hù)理部檢查統(tǒng)計洗手依從性/正確率（一般科室）85%90%97.71%/94.7% 分析：1）護(hù)理人員洗手依從性、洗手正確性、護(hù)理技術(shù)操作較去年同期比較有提高；患者滿意度、基礎(chǔ)