外科感染1-2節(jié)課件

1、外科感染外科感染(gnrn)病人的護(hù)病人的護(hù)理理中衛(wèi)市第二(d r)人民醫(yī)院 外科 劉吉鴻第一頁，共三十二頁。第二頁，共三十二頁。一.外科(wik)感染的特點(diǎn)1.大多數(shù)是由多種細(xì)菌引起的混合型感染(gnrn)2.外科感染與手術(shù)、創(chuàng)傷、介入性操作有關(guān)，在誘導(dǎo)因素下可發(fā)生內(nèi)源性感染3.有明顯的局部癥狀和體征4.常依賴于手術(shù)及換藥處理第三頁，共三十二頁。二.外科感染的分類(fn li)按致病菌特性分1.非特異性感染：又稱一般性感染、化膿性感染，通常先有急性炎癥反應(yīng)，之后(zhhu)局部化膿。2.特異性感染：指有特異性病原菌引起，具有特定臨床特征點(diǎn)感染。如：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌等引起的感染。第四頁，共

2、三十二頁。二.外科感染的分類(fn li)按病程分1.急性感染：指病程在三周以內(nèi)的感染2.慢性感染：指病程超過兩個(lin )月或者更久的感染3.亞急性感染：指病程介于三周到兩個月的感染第五頁，共三十二頁。二.外科(wik)感染的分類按照病原菌來源分1.內(nèi)源性感染：少數(shù)細(xì)菌正常情況下寄生在人體內(nèi)不引起感染。但是當(dāng)人體抵抗力下降或者其他因素(yn s)影響時，這些細(xì)菌可引起感染.2.外源性感染：指來自機(jī)體以外的病原菌所引起的感染，如傷口感染等。第六頁，共三十二頁。二.外科感染的分類(fn li)其他分類1.按照(nzho)發(fā)生情況分為原發(fā)性和繼發(fā)性感染2.按照發(fā)生條件分為機(jī)會性感染、二重感染和醫(yī)

3、院內(nèi)感染第七頁，共三十二頁。三.外科(wik)感染常見的致病菌外科感染的致病菌很多，通常多見于以下幾種： 金黃色葡萄球菌 化膿性鏈球菌A群 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌（綠膿桿菌(l nn n jn)） 脆弱類桿菌 變形桿菌第八頁，共三十二頁。四.外科(wik)感染的轉(zhuǎn)歸：病原菌的毒力，機(jī)體的抵抗力，治療措施決定了感染的轉(zhuǎn)歸1.局限化：病原菌毒力小、數(shù)量少、機(jī)體抵抗力強(qiáng)治療得當(dāng)，可是感然局限，吸收消散，或形成膿腫2.轉(zhuǎn)為慢性：致病菌毒力和機(jī)體抵抗力處于平衡狀態(tài)時，感染灶局限，轉(zhuǎn)為慢性炎癥(ynzhng)3.感染擴(kuò)散：致病菌毒力大、數(shù)量多，機(jī)體抵抗力弱時，感染擴(kuò)散而引起嚴(yán)重的全身感染。第九頁，共三十

4、二頁。常見淺表軟組織急性(jxng)化膿性感染有以下幾種1.癤：單個毛囊及其附屬皮脂腺的化膿性感染2.癰：多個相鄰毛囊及其附屬皮脂腺的化膿性感染。3.急性蜂窩織炎：是疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染4.丹毒：是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性感染5.急性淋巴管及淋巴結(jié)炎：指細(xì)菌自皮膚破損或其他原發(fā)灶侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管網(wǎng)引起的急性炎癥(ynzhng)6.膿腫：化膿性感染后組織器官內(nèi)病灶壞死、液化形成的膿液積聚在體內(nèi)，有完整的腔壁第十頁，共三十二頁。護(hù)理(hl)評估健康史1.一般狀況：年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀況，個人衛(wèi)生習(xí)慣、生活習(xí)慣、工作環(huán)境，既往病史2.伴隨疾?。航Y(jié)核、糖尿病等慢性疾病，有無皮膚病，有無皮

5、膚黏膜開放性損傷。3.近期(jn q)用藥史：糖皮質(zhì)激素、化療藥物、免疫抑制劑及其他藥物第十一頁，共三十二頁。護(hù)理(hl)評估身體狀況1.局部表現(xiàn)：出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎癥腫塊，中央部位逐漸壞死破潰。2.全身表現(xiàn)：一般局部的淺表軟組織感染可無明顯的全身表現(xiàn)；若病灶較深、感染擴(kuò)散、膿液引流不暢則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)(hnzhn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身性表現(xiàn)。3.常見淺表軟組織感染的全身癥狀：（見表7-2）第十二頁，共三十二頁。護(hù)理評估心理(xnl)-社會狀況 急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等可引起病人(bngrn)的焦慮。女患者常擔(dān)心面部感染會影響顏容。第十三頁，共三十二頁。護(hù)理(hl

6、)評估輔助檢查1血常規(guī)：可出現(xiàn)白細(xì)胞升高和中性粒細(xì)胞比例升高2.細(xì)菌培養(yǎng)：可做病原菌鑒定和細(xì)菌藥敏試驗3.生化檢測：可了解病人(bngrn)肝腎功能，心肌酶血糖等水平。4影像學(xué)檢查：B超、CT、核磁共振（MRI）等。第十四頁，共三十二頁。護(hù)理評估治療要點(diǎn)(yodin)及反應(yīng)治療原則是消除病因，及時處理原發(fā)病灶，膿腫形成時應(yīng)切開引流(ynli)。必要時使用抗生素并給予對癥支持治療。 常見的淺表軟組織感染的治療措施見表7-3（P61）第十五頁，共三十二頁。護(hù)理(hl)診斷及合作性問題1.焦慮與疼痛不適和對預(yù)后的擔(dān)心有關(guān)2.體溫過高與感染炎癥(ynzhng)反應(yīng)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥膿毒癥、感染性休克、

7、窒息等護(hù)理目標(biāo) 病人焦慮減輕或者消除，體溫恢復(fù)正常第十六頁，共三十二頁。護(hù)理措施(cush) 一般護(hù)理1體位與休息：指導(dǎo)并協(xié)助病人抬高患肢并制動，有利于炎癥和水腫消退，病情嚴(yán)重者臥床休息，并保持室內(nèi)通風(fēng)，及時整理床單元。2.飲食與營養(yǎng)：鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白富含維生素且易消化的食物。口腔內(nèi)感染者進(jìn)食半流質(zhì)飲食3.丹毒有一定(ydng)的傳染性，要做好隔離防護(hù)，并及時清潔消毒第十七頁，共三十二頁。護(hù)理(hl)措施 病情觀察1.生命體征監(jiān)測：神志、精神狀態(tài)、血壓、呼吸、脈搏及體溫。2.有無感染擴(kuò)散，有無全身感染中毒癥狀，有無感染性休克癥狀。3.對于頭面部感染尤其在“危險三角區(qū)”注意(zh y)

8、觀察有無頭痛、頭暈、眼部周圍紅腫、意識不清等顱內(nèi)感染征象4.口底頸部感染注意有無呼吸困難 注：發(fā)生以上任何情況應(yīng)及時報告護(hù)士長及醫(yī)生！第十八頁，共三十二頁。護(hù)理(hl)措施 治療配合1.對于年老體弱病人應(yīng)遵醫(yī)囑加強(qiáng)營養(yǎng)(yngyng)支持，必要時輸血2.全身感染時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并觀察藥效及不良反應(yīng)3.對癥護(hù)理：如物理降溫、局部理療等4.膿腫形成后，協(xié)助醫(yī)生切開引流，及時換藥，觀察病情變化。第十九頁，共三十二頁。護(hù)理(hl)措施 心理護(hù)理 向病人介紹康復(fù)過程，關(guān)心鼓勵病人，使之消除焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心(xnxn)，積極配合治療。第二十頁，共三十二頁。護(hù)理(hl)措施 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)病

9、人經(jīng)常鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗能力。注意個人環(huán)境衛(wèi)生。做好勞動保護(hù)，預(yù)防損傷。積極治療(zhlio)足癬、糖尿病、營養(yǎng)不良等各種慢性疾病。第二十一頁，共三十二頁。護(hù)理(hl)評價病人的焦慮(jiol)是否消除，體溫是否恢復(fù)正常。第二十二頁，共三十二頁。講完啦第二十三頁，共三十二頁。第二十四頁，共三十二頁。第二十五頁，共三十二頁。第二十六頁，共三十二頁。第二十七頁，共三十二頁。吸脂術(shù)后并發(fā)(bngf)淋巴管炎第二十八頁，共三十二頁。第二十九頁，共三十二頁。是指鼻根至兩側(cè)嘴角所形成的三角形區(qū)域（圖中黃色所示）。因此區(qū)域內(nèi)血管于顱內(nèi)血管直接相通，若此區(qū)域內(nèi)發(fā)生感染容易向顱內(nèi)蔓延造成(zo chn)顱內(nèi)感染，因此稱為“危險三角”第三十頁，共三十二頁。第三十一頁，共三十二頁。外科感染1-2節(jié)內(nèi)容(nirng)總結(jié)外 科 護(hù) 理 學(xué)。1.急性感染：指病程在三周以內(nèi)的感染。3.亞急性感染：指病程介于三周到兩個(lin )月的感