經(jīng)顱多普勒超聲檢查基礎知識及臨床應用

1、經(jīng)顱多普勒超聲檢查基礎知識及臨床應用主要內容 TCD基本參數(shù) 顱內動脈狹窄的TCD 診斷 頸內動脈狹窄的TCD診斷以及側枝循環(huán)的建立1982 年Rune Aaslid 及其同事將能檢測到顱內動脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）應用于臨床。廣泛應用于神經(jīng)內外科、重癥監(jiān)護病房、麻醉科、腦動脈介入治療中心和血管外科等臨床科室病人的檢查和監(jiān)護。TCD的基本原理及常用參數(shù) TCD是利用超聲多普勒效應，對顱內外血管的血流速度進行檢測，從而了解腦血流動力學變化的一種無創(chuàng)手段（動態(tài)、可重復） 多普勒效應：當聲源與接收器之間存在相對運動時，彼此靠近則頻率增加，相背運動則頻率下降TCD參數(shù) 深度(depth)

2、 血流方向（direction） 血流速度（velocity） 搏動指數(shù)(pulsitility index, PI)和阻抗指數(shù)(resistance index, RI) 血流頻譜形態(tài)（pattern of waveform）深度 深度是指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過每一群脈沖超聲波被PW 發(fā)射器發(fā)射出去時，由距離選通預設的發(fā)射和接收脈沖波間隔時間決定的。如果預設兩者的時間間隔是（t），根據(jù)超聲波傳播速度（S）和時間差即可知道對應該預設時間間隔的距離為：距離=tS/2。檢測深度：探頭至檢測部位的距離深度探頭探頭血管連續(xù)波沒有深度脈沖波可調節(jié)深度檢測深度與腦血管識別。經(jīng)左顳窗TCD 檢

3、測到了某一血流頻譜信號，根據(jù)深度不同，可能是以下顱內血管：同側大腦中動脈（深度35-65 mm， 綠色圓點）；同側大腦前動脈（深度55-70mm，紅色圓點）；對側大腦前動脈（深度75-85mm，黃色圓點）；對側大腦中動脈（深度90mm）血流方向（direction） 血流方向是指被檢測到血管血流相對于探頭的方向。 血流方向與多普勒頻譜。當血流朝向探頭時，接收頻率（f2）發(fā)射頻率（f0），血流頻譜為基線（zero baseline）上方的正向值稱正向頻移；當血流方向背離探頭時，f2 f1 負向值: f2 1.0CCA, ECA 和和 Sub API 40 歲年齡組） 臨界值 (cm/s) 診斷值

4、 (cm/s) Vs Vm Vs VmMCA 140-160 80-100 160 100ACA 100-120 60-80 120 80PCA 80-100 50-70 100 70Siphon A 100-120 60-80 120 80VA 和 BA 80-100 50-70 100 70 局限性血流速度增快具有非常重要的診斷價值，此種情況高度提示該部位血管有局限性狹窄，典型病例可出現(xiàn)狹窄段血流速度增快，狹窄近端和遠端血流速度正?；蛳鄬p低，而任何其他病理生理狀況如血管痙攣、代償性血流增快、動靜脈畸形供血動脈都不會出現(xiàn)局限性血流速度增快。血流頻譜紊亂動脈狹窄部位典型的渦流紊亂頻動脈狹窄部

5、位湍流與渦流混雜的血流頻譜伴隨鷗鳴樣雜音頻譜中出現(xiàn)的弧線頸內動脈狹窄和閉塞局部改變狹窄前血流速度不快，搏動指數(shù)增高，單方向；最狹窄處血流速度增高，頻窗充填，頻譜多為單向，有時出現(xiàn)雙向；緊接狹窄的狹窄后段血流速度下降，頻譜紊亂，低頻明顯增強且低頻部分一定雙向。頸內動脈嚴重狹窄或閉塞后ACA改變及AcoA開放的判斷正常情況下MCA 血流方向朝向探頭，ACA 血流方向背離探頭。ACOA連接雙側ACA-A1 溝通雙側ICA，正常情況下Willis 環(huán)左右兩側壓力平衡，無血流通過，因此TCD 檢測不到交通動脈血流，只能通過壓迫頸動脈試驗判斷AcoA 是否存在。經(jīng)顳窗TCD 檢測到血流方向朝向探頭的MCA

6、 和血流方向背離探頭的ACA。一側ICA 嚴重狹窄或閉塞時，狹窄側遠端動脈內壓力降低，Willis 環(huán)兩側壓力平衡被打破，AcoA 開放，血流從對側ICA 系統(tǒng)經(jīng)對側ACA 和AcoA 反向流入狹窄側ACA 再供應到狹窄側MCA。此時，TCD 檢測到嚴重狹窄或閉塞側ACA 反向，血流方向同MCA，均朝向探頭。對側ACA 血流速度代償性增快，有時可檢測到血流方向從狹窄對側向狹窄側流動的AcoA。壓對側CCA 后狹窄側MCA 或反向ACA 血流速度下降。頸內動脈嚴重狹窄或閉塞后PCA改變及PcoA開放的判斷在PCA 與TICA 之間有PcoA 溝通前后循環(huán)，正常情況下由于前后壓力平衡，沒有血流通過

7、PcoA，TCD 不能檢測到PcoA 血流，只能通過壓頸試驗判斷PcoA 是否存在。經(jīng)顳窗TCD 檢查到血流方向朝向探頭的PCA-P1 和血流方向背離探頭的PCA-P2。PCA 血流速度較MCA 慢，雙側PCA 基本對稱。一側ICA 嚴重狹窄或閉塞時，狹窄側遠端動脈內壓力降低，Willis環(huán)前后壓力平衡被打破，PcoA 開放，血流從后循環(huán)經(jīng)PCA-P1 段和PcoA 向同側MCA 供血。此時，TCD 檢測到PCA-P1 段血流速度增快，PcoA 檢測到與PCA-P1 段血流速度相似的血流頻譜，比同側MCA 和對側PCA 血流速度明顯增快。TCD與各種腦血管檢查方法的比較與各種腦血管檢查方法的比較 磁共振血管成像（磁共振血管成像（MRA）：）：對血液流動非常敏感，其成像是基于流動血液與靜止腦組織信號差異而得到的。不過彎曲部分的血管由于湍流造成血流信號消失，從而難以判斷該區(qū)域血管是否有狹窄，但這些區(qū)域恰恰是動脈粥樣硬化狹窄的好發(fā)部位。而且，狹窄后的湍流及血液流動的緩慢導致MRA對狹窄的嚴重程度有過高估計的缺點，因此血流信號的丟失并不肯定意味著血管完全閉塞，只是血流速度降低到了一個臨界值。 數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSA）：）：雖是診斷血管狹窄的金標準，但也存在一定的缺陷。首先，血管造影