常見輸血不良反應

1、常見輸血不良反應及常見輸血不良反應及輸血傳播疾病輸血傳播疾病2015 輸血治療在搶救患者生命、治療疾病中起著重要作用。輸血可以補充血容量，保證人體重要臟器的血液供應；補充各類血細胞成分，改善貧血引起的各種癥狀和解決因血小板減少導致的出血；補充各種凝血因子，糾正某種凝血因子缺乏所發(fā)生的凝血功能異常和紊亂。 但是輸血療法有其使用范圍，如果不合理甚至濫用血液，不僅會造成寶貴資源的浪費，還有可能發(fā)生輸血不良反應或傳播疾病，引起并發(fā)癥，嚴重者會導致死亡，給患者帶來危害。充分了解輸血副作用，對于輸血工作者及臨床醫(yī)生正確運用輸血療法，嚴格掌握輸血適應證，避免不良反應，安全有效輸血是十分重要的。一、輸血不良反

2、應：一、輸血不良反應：(一)概念： 輸血不良反應是指在輸血過程中和輸血結(jié)束后出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者。(二)分類： 輸血不良反應的分類按時間可分為即發(fā)反應和遲發(fā)反應；按發(fā)生原因可分為免疫性反應和非免疫性反應。 總結(jié)見表1即發(fā)反應遲發(fā)反應免疫反應常見原因免疫反應常見原因溶血反應紅細胞血型不合(常見ABO溶血)溶血反應紅細胞血型不合(常見Rh溶血)非溶血性發(fā)熱反應白細胞抗原-抗體反應移植物抗宿主病異體淋巴細胞在受體內(nèi)植活并繁殖過敏反應血漿蛋白(IgA)抗原-抗體反應蕁麻疹血漿蛋白抗原-抗體反應輸血后紫癜抗血小板特異性抗體(抗HPA-la)血小板輸注無效血小板特異性抗體或白細

3、胞抗體非免疫反應常見原因非免疫反應常見原因發(fā)熱反應細菌污染鐵超負荷多次輸血引起鐵在臟器沉積充血性心力衰竭循環(huán)血容量超負荷溶血反應物理因素所致(如高溫、冷凍、RBC懸于非等滲液等) 血小板輸注無效出血、發(fā)熱、脾大、DIC等各類傳染病輸入的血液中含有各種病毒高鉀或低鈣血癥肝腎功能異常(三)產(chǎn)生原因及防治：1、溶血性輸血反應：(免疫性)原因：由于輸注血型不相合的血液，受血者體內(nèi)血清抗體與輸入的紅細胞抗原結(jié)合，進而引起紅細胞破壞出現(xiàn)輸血反應。主要有ABO和Rh兩類血型不合所致，ABO血型不合引起的溶血多為血管內(nèi)溶血，Rh血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及亞型引起的溶血極為少見。 癥狀：

4、a、一般的溶血反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，胸悶、腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。血漿游離Hb增高，出現(xiàn)Hb尿(醬油色或茶色)，進一步會出現(xiàn)少尿、無尿可發(fā)展成尿毒癥，腎功能衰竭。 b、嚴重者：可突然發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細弱、皮膚潮冷、血壓；廣泛滲血(皮膚、傷口出血)及凝血障礙(DIC)。c、遲發(fā)性溶血反應：一般在輸血后3-10天或更長時間發(fā)生溶血反應，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織RBC，一般無Hb尿。 診斷：a、主要根據(jù)癥狀判斷b、立即取患者血液離心分離血漿，觀察血漿顏色，作游離Hb測定c、觀察反應后第一次小便顏色，查尿常

5、規(guī)d、復查血型及重作交叉配血試驗：包括患者及獻血員標本(獻血員輸血袋及配血管)均重做血型、交叉配血（輸血前后的患者標本）包括鹽水法，酶介質(zhì)或抗人球旦白法 e、取病人紅細胞作直接coombs試驗：在溶血反應發(fā)生時往往為陽性，反應發(fā)生后一般為陰性(因溶血反應過程中，消耗Ab)f、檢查有無非血型不合的溶血原因治療： 因即發(fā)性血管內(nèi)溶血引發(fā)的休克或腎功能衰竭可導致病人死亡，治療溶血性輸血反應的關(guān)鍵是早期診斷和積極治療。 其治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對癥治療，必要時可進行血漿置換。預防：(預防的首要問題是選擇相適合的血液)a、加強責任心，嚴格執(zhí)行

6、各項查對制度(配血及發(fā)血)、切忌拿錯標本和發(fā)錯血b、輸血前進行床旁復查血型，糾正臨床抽錯標本c、試驗(配血和血型鑒定)時注意紅細胞的濃度，抗原抗體的比例，仔細觀察結(jié)果d、交叉配血除作鹽水法以檢查天然抗體外，還應常規(guī)進行免疫性抗體篩選，特別是有輸血史、妊娠史和需要反復輸血的患者。2、非溶血性發(fā)熱性輸血反應： 發(fā)熱反應是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應，包括非免疫性反應和免疫性反應。 非免疫性反應：非免疫性反應主要是熱原反應，熱原包括任何可以引起發(fā)熱反應的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、死細菌 和細菌代謝產(chǎn)物。以前這種輸血反應的發(fā)生率可高達30%，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，如一次性輸血器，一次性采血袋(保養(yǎng)液)等的應

7、用，熱原引起的發(fā)熱反應幾乎消失。但在輸血技術(shù)落后的地區(qū)，采血和輸血器具的工藝設(shè)備和技術(shù)條件達不到要求，缺乏必要的質(zhì)量控制，熱原引起的發(fā)熱反應仍有可能發(fā)生。 免疫性反應：在免疫性發(fā)熱反應中，白細胞抗體是重要和常見的原因之一。白細胞抗體是由妊娠、輸血或移植，同種異體白細胞致敏產(chǎn)生的免疫性抗體。據(jù)資料統(tǒng)計，因妊娠產(chǎn)生HLA抗體的占25%35%，輸血產(chǎn)生抗體的約占50%。國外學者研究認為，血液制劑中含有的白細胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反應明顯相關(guān)。癥狀： 發(fā)熱反應：輸血中或輸血后12h內(nèi)體溫升高1以上并有發(fā)熱癥狀。主要癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、體溫可高達3841，于輸血開始后的15分鐘2h內(nèi)發(fā)生。某些

8、患者伴有消化道癥狀(惡心、嘔吐)、皮膚潮紅等。病人在麻醉狀態(tài)下很少表現(xiàn)出來。較輕時發(fā)冷和體溫升高可能是唯一的癥狀。 處理及預防：a、暫停輸血、保持輸液暢通(緩慢滴生理鹽水)。b、對癥治療：保暖、給鎮(zhèn)靜劑(安定、魯米那)、退熱劑(如阿斯匹林、樸熱息痛)和抗組織胺藥(異丙嗪等)、寒戰(zhàn)嚴重時可注射杜冷丁或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣(510ml)。c、密切觀察患者，每1530分鐘測1次體溫d、對反復發(fā)生輸血反應者建議輸洗滌RBC或輸去白細胞的血液。 3、過敏反應：在輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應，包括單純蕁麻疹。主要是對血漿蛋白成分過敏。 原因：a、過敏體質(zhì)的人對某些物質(zhì)過敏(藥物、食品、花粉

9、等)，當初次接觸到變應原（過敏原）后，體內(nèi)產(chǎn)生大量IgE型抗體(反應素)。IgE是親細胞性抗體,其Fc段與肥大細胞和嗜酸性粒細胞表面受體結(jié)合，使人體處于致敏狀態(tài)。當已致敏的人體再次接觸到相應的變應原時、變應原即與結(jié)合在肥大細胞和嗜酸性粒細胞上的IgE和Fab結(jié)合，激發(fā)細胞內(nèi)酶反應，導致細胞脫顆粒，釋放組織胺、激肽、慢反應物質(zhì)(SRS-A)、嗜酸性粒細胞趨向因子和血小板凝聚因子等。這些物質(zhì)可起引腺體分泌增多，平滑肌痙攣，毛細血管擴張及通透性增加等，因此臨床上常表現(xiàn)為蕁麻疹I(lǐng)型變態(tài)反應即刻反應型。 b、單純?nèi)狈gA的患者由于輸血或妊娠同種致敏作用產(chǎn)生了抗-IgA同種抗體(不輸血者也可因其它原因產(chǎn)

10、生抗-IgA抗體)，再次輸血時、數(shù)秒至數(shù)分鐘即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、面色蒼白、呼吸困難及血壓下降，過敏性休克等臨床表現(xiàn)，搶救不及時可危及生命。國外學者認為500800人中可發(fā)現(xiàn)1人為IgA單獨缺乏癥。這類患者輸血時應選擇IgA缺乏的供者血液或輸注經(jīng)多次洗滌的紅細胞。 c、其它：被動獲得性抗體，供者血清中有青霉素Ab，當輸給正在接受青霉素治療的患者，即引起青霉素Ag-Ab反應導致過敏反應，有些對金屬元素如鎳過敏(針頭)。癥狀：輕度：搔癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛，查血嗜酸性粒細胞。中度：血管N性水腫，肺部有氣喘性羅音，呼吸困難低血壓。重度：過敏性休克，喉頭水腫(主要見于IgA缺乏癥)處理：

11、a、單純蕁麻疹：一般可不停止輸血，但要放慢輸血速度、嚴格觀察?？诜菇M織胺藥(苯海拉明、異丙嗪等)。b、中度與重度反應：立即停止輸血、保留靜脈輸液，根據(jù)癥狀輕重使用腎上腺素，氫化考的松、鎮(zhèn)靜劑、升壓藥等。喉頭水腫應作喉插管或氣管切開術(shù)，準備O2吸入。 預防：有過敏史者輸血前半小時服抗組織胺藥，選用洗滌紅細胞制品，不使用有過敏史的獻血者血液。4、細菌污染：庫血污染最常見的細菌為G-b，如大腸b、綠膿b等，也有少數(shù)G+b和球菌，特別是在4中生長的細菌最危險。 原因：血袋消毒不嚴，血袋質(zhì)量問題(破裂)、獻血者皮膚消毒不嚴等。癥狀：劇烈寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、面部潮紅、皮膚和結(jié)膜充血、煩躁、大汗、呼吸困難、

12、發(fā)紺、脈弱、血壓下降，也可出現(xiàn)胃腸道反應癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者可發(fā)生休克、DIC、急性腎衰乃至死亡。 診斷：a、當細菌毒力強，數(shù)量多，而機體低抗力差時，輸入較少量(1ml)血液即可發(fā)生急劇反應(高熱、休克、DIC和腎衰)，手術(shù)麻醉狀態(tài)下以滲血、血壓，尿少為主要表現(xiàn)。(血壓時，用升壓藥也不能)b、血袋內(nèi)的血呈紫色，特別是有凝塊及溶血時，提示可能有細菌污染。 c、對剩余血作涂片染色鏡檢d、對余血和輸血反應后患者的血作細菌培養(yǎng)(不同溫度4、20、37，需O2及厭O2)e、患者WBC 治療及預防：a、立即停止輸血，保持輸液通道b、抗休克、抗感染(用大劑量廣譜抗菌素，應用愈早愈好)c、嚴

13、格消毒處理、加強各環(huán)節(jié)的管理d、血液出庫及時輸注，不應在室溫放置過久e、發(fā)血時仔細觀察血液外觀：顏色、溶血、凝塊、氣泡、是否渾濁等。5、其它不常見的輸血不良反應：非心源性肺水腫；輸血后紫癜；血小板輸注無效；肺栓塞；大量快速輸血后出現(xiàn)循環(huán)超負荷，枸櫞酸中毒，鉀中毒，出血頃向等。 二、輸血傳播疾?。憾?、輸血傳播疾病： 輸血傳播的疾病，又稱輸血相關(guān)疾病，或輸血傳染病，是指受血者通過輸入或接種含病原體的血液或血液制品而引起的疾病。(一)輸血傳播疾病的種類：已知通過輸血傳播的疾病有十幾種，其中最嚴重的是艾滋病和肝炎。見表2 病原體名稱引起的輸血相關(guān)疾病乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎丙型肝炎病毒(HCV)

14、丙型肝炎丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎庚型肝炎病毒(HGV)庚型肝炎(致病性未肯定)巨細胞病毒(CMV)巨細胞病毒感染EB病毒(EBV)傳染性單核細胞增多癥人類免疫缺陷病毒1型和2型(HIV-1.2)艾滋病(HTLV-I/II)成人T細胞白血病(ATL)HTLV-1相關(guān)脊髓病(HAM)熱帶痙攣性下肢癱(TSP)人類微小病毒B19(HPVB19)再障貧血危象、傳染性紅斑胎兒肝病梅毒螺旋體(TP)梅毒(二)輸血相關(guān)疾病的預防和控制：1、嚴格篩選獻血者：現(xiàn)在世界各國都規(guī)定必須對獻血者嚴格篩選，包括對獻血者的既往醫(yī)學史調(diào)查，一般體格檢查和嚴格的血液檢驗。在調(diào)查詢問中，應特別注意排除高危人群獻血。血液檢

15、驗涉及輸血相關(guān)疾病的一些項目，我國目前規(guī)定有：HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒試驗和ALT。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，今后還將增加一些檢驗項目，并進一步提高檢驗試劑質(zhì)量，以保證獻血者與受血者的安全。 根據(jù)國際及國內(nèi)的先進經(jīng)驗，輸用無償獻血者采集的血液時，受血者發(fā)生肝炎傳播的危險性大大低于輸注有償獻血者的血液。所以應大力提倡無償獻血，減少有償獻血。 2、加強采血和血液制品的無菌技術(shù)操作：采血、血液成分制備和血漿蛋白分離過程復雜，發(fā)生細菌和病毒污染的機會很多，一定要嚴格按照技術(shù)操作規(guī)程進行。3、對血液制品進行病毒滅活：對血液制品進行病毒滅活是保證輸血安全的另一道防線，雖然對獻血者嚴格篩選和血液加工中嚴格操作可大大提高血液質(zhì)量和安全度，但不能完全控制病毒傳播，這是因為在病毒感染初期，人體尚未產(chǎn)生相應抗體或抗體水平甚低，未達到可檢出水平； 實驗方法、試劑敏感性和準確性，人為差錯均會影響對病毒的檢測。還有一些可引起輸血傳播的病毒與微生物，現(xiàn)在尚無檢測的方法，或根本還沒有發(fā)現(xiàn)。因此，在此情況下，對血液制品進行病毒滅活，可以最大程度地保證輸血安全。 4、嚴格掌握輸血適應證： 輸血有可能發(fā)生一系列不良反應和發(fā)生相關(guān)疾病的傳播