醫(yī)學(xué)專題—常見繼發(fā)性高血壓篩查課件

1、醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查繼發(fā)性高血壓的診治繼發(fā)性高血壓的診治(zhnzh)(zhnzh)流程流程第一頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查難治性高血壓定義難治性高血壓定義(dngy)(dngy)難治性高血壓，或稱頑固性高血壓，是指在改善生活方難治性高血壓，或稱頑固性高血壓，是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上，使用了足量的式的基礎(chǔ)上，使用了足量的利尿劑利尿劑和和其他其他(qt)(qt)兩種不同兩種不同類別的降壓藥物（但不一定包括醛固酮受體拮抗劑），類別的降壓藥物（但不一定包括醛固酮受體拮抗劑），仍不能使仍不能使SBPSBP和和DBPDBP控制在目標(biāo)水平，即控制在目標(biāo)水平，即140/90mmHg

2、140/90mmHg，糖尿病或腎病患者血壓仍不能控制在糖尿病或腎病患者血壓仍不能控制在130/80mmHg 130/80mmHg 。血壓達(dá)標(biāo)，但已服用血壓達(dá)標(biāo)，但已服用4 4種或更多種降壓藥物，該情況也被種或更多種降壓藥物，該情況也被列為頑固性高血壓。列為頑固性高血壓。Hypertension. 2013;51:1403-1419第二頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第三頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查鑒別鑒別(jinbi)和逆轉(zhuǎn)生活方式因素和逆轉(zhuǎn)生活方式因素常見：肥胖（最常見原因）、高鹽、低纖維常見：肥胖（最常見原因）、高鹽、低纖維素飲食、吸煙飲酒等素飲食、吸煙飲酒等如

3、果經(jīng)過生活方式的改善（如限鹽、高纖維如果經(jīng)過生活方式的改善（如限鹽、高纖維素飲食、戒煙、限酒、控制體重、運(yùn)動(dòng)素飲食、戒煙、限酒、控制體重、運(yùn)動(dòng)(yndng)、心理放松等）血壓得到控制則不必進(jìn)入下一心理放松等）血壓得到控制則不必進(jìn)入下一個(gè)步驟。個(gè)步驟。第四頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查減少或終止可以引起血壓升高的減少或終止可以引起血壓升高的物質(zhì)物質(zhì)(wzh)和藥物和藥物升高血壓：甘草、麻黃、口服升高血壓：甘草、麻黃、口服(kuf)避孕藥、避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他命、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他命、促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢菌素和精神病藥物促紅細(xì)胞生成素、環(huán)孢菌

4、素和精神病藥物（抗抑郁三環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑）等。（抗抑郁三環(huán)類和單胺氧化酶抑制劑）等。干擾降壓：消膽胺等。干擾降壓：消膽胺等。第五頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查尋找尋找(xnzho)繼發(fā)性高血壓（常見）繼發(fā)性高血壓（常見）一、腎實(shí)質(zhì)性高血壓一、腎實(shí)質(zhì)性高血壓二、腎血管性高血壓二、腎血管性高血壓三、原發(fā)性醛固酮增多癥三、原發(fā)性醛固酮增多癥四、神經(jīng)精神四、神經(jīng)精神(jngshn)因素因素五、大動(dòng)脈疾病五、大動(dòng)脈疾病六、庫欣綜合征六、庫欣綜合征七、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤七、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤八、睡眠呼吸暫停綜合征八、睡眠呼吸暫停綜合征九、藥物性九、藥物性十、十、Liddle綜合征、綜合征、Gordon

5、綜合征綜合征十一、先天性腎上腺疾病十一、先天性腎上腺疾病其他其他第六頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查繼發(fā)性高血壓的診斷繼發(fā)性高血壓的診斷(zhndun)(zhndun)線索線索肥胖體型、頸部短粗、庫欣外貌、多血質(zhì)外貌肥胖體型、頸部短粗、庫欣外貌、多血質(zhì)外貌頑固性高血壓頑固性高血壓血壓呈發(fā)作性升高，伴汗多、心悸血壓呈發(fā)作性升高，伴汗多、心悸低血鉀、高血鉀低血鉀、高血鉀肌酐升高、血紅蛋白異常肌酐升高、血紅蛋白異常(ychng)(ychng)、蛋白尿、蛋白尿腹部有雜音或頸部有雜音或雙上肢血壓不對(duì)稱腹部有雜音或頸部有雜音或雙上肢血壓不對(duì)稱下肢血壓低于上肢下肢血壓低于上肢腎上腺影像學(xué)有異常腎

6、上腺影像學(xué)有異?；颊叩男愿裉卣?、經(jīng)歷患者的性格特征、經(jīng)歷臨床無任何特征臨床無任何特征第七頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查 主要主要(zhyo)檢查檢查一、體格檢查一、體格檢查二、二、ABPM三、心理評(píng)估三、心理評(píng)估四、尿液檢查四、尿液檢查(jinch)五、血液檢查五、血液檢查六、眼底檢測(cè)六、眼底檢測(cè)七、影像學(xué)檢查七、影像學(xué)檢查八、八、PSG九、動(dòng)脈功能九、動(dòng)脈功能十、基因檢測(cè)十、基因檢測(cè)第八頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查 體格檢查體格檢查視：皮膚色澤、形體視：皮膚色澤、形體(xngt)胖瘦、下頜、頸部、甲狀腺是否胖瘦、下頜、頸部、甲狀腺是否腫大、庫欣或多血質(zhì)外貌、第二

7、性征發(fā)育情況等腫大、庫欣或多血質(zhì)外貌、第二性征發(fā)育情況等觸：腫物、結(jié)節(jié)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等觸：腫物、結(jié)節(jié)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等聽：頸、腹部、下肢血管雜音等聽：頸、腹部、下肢血管雜音等四肢血壓測(cè)定：有無雙上肢血壓不對(duì)稱或下肢血壓低于四肢血壓測(cè)定：有無雙上肢血壓不對(duì)稱或下肢血壓低于上肢血壓上肢血壓第九頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查 腹部腹部(f b)血管雜音特征血管雜音特征第十頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查ABPMABPM診斷高血壓診斷高血壓診斷及鑒別白大衣診斷及鑒別白大衣(dy)(dy)高血壓高血壓診斷隱匿性高血壓診斷隱匿性高血壓勺型或非勺型血壓勺型或非勺型血壓可靠評(píng)價(jià)降壓療效

8、可靠評(píng)價(jià)降壓療效體位與血壓波動(dòng)的關(guān)系體位與血壓波動(dòng)的關(guān)系焦慮、抑郁高血壓的焦慮、抑郁高血壓的“測(cè)壓反射測(cè)壓反射” 第十一頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第十二頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第十三頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查心理心理(xnl)評(píng)估評(píng)估會(huì)談會(huì)談：評(píng)估情緒、情感最常用的方法：評(píng)估情緒、情感最常用的方法 觀察觀察(gunch)與醫(yī)學(xué)檢測(cè)與醫(yī)學(xué)檢測(cè)：觀察與測(cè)量病人情緒與情感的外：觀察與測(cè)量病人情緒與情感的外 部表現(xiàn)與生理變化部表現(xiàn)與生理變化 評(píng)定量表測(cè)評(píng)評(píng)定量表測(cè)評(píng)：評(píng)估情緒與情感較客觀的方法：評(píng)估情緒與情感較客觀的方法 （焦慮、抑郁狀態(tài)自評(píng)量表

9、）（焦慮、抑郁狀態(tài)自評(píng)量表） 有助于精神因素的高血壓診斷有助于精神因素的高血壓診斷第十四頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查 尿液檢查尿液檢查(jinch)(jinch)尿常規(guī)、微量蛋白、鉀、VMA、HVA、CA及尿腎上腺皮質(zhì)激素中間及代謝產(chǎn)物，包括：尿17-羥皮質(zhì)(pzh)類固醇（17-OHCS）、 17-酮類固醇（17-KS）、 17-生酮類固醇（17-KGS）及尿孕三醇測(cè)定等診斷腎性高血壓、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤及其他內(nèi)分泌高血壓等第十五頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查 血液血液(xuy)(xuy)檢查檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功等各種激素(j s)測(cè)定（性激素(j s)、甲功、皮質(zhì)

10、激素(j s)等）FMN、FNMN、CA雙體位RAS、鹽水負(fù)荷等 診斷腎性高血壓、內(nèi)分泌高血壓等第十六頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第十七頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查原醛原醛腎血管性高血壓腎血管性高血壓JG細(xì)胞細(xì)胞(xbo)瘤瘤庫欣庫欣藥物性（甘草片、復(fù)方甘草酸苷）藥物性（甘草片、復(fù)方甘草酸苷）先天性腎上腺疾病先天性腎上腺疾病Liddle綜合征綜合征Gordon綜合征綜合征 可出現(xiàn)血鉀異常(ychng)可見的情況第十八頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查(jinch)(jinch)內(nèi)容內(nèi)容(nirng)：彩超、：彩超、CT、MR、EC

11、T、DSA、131131I-MIBG顯像等顯像等用于主動(dòng)脈縮窄、腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺增生、腎上腺腺瘤、用于主動(dòng)脈縮窄、腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺增生、腎上腺腺瘤、JG細(xì)胞瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等的診斷。細(xì)胞瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等的診斷。第十九頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第二十頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查PSGPSG呼吸暫停低通氣呼吸暫停低通氣(tng q)指數(shù)（指數(shù)（AHI）：）： 正常：正常：30低氧血癥分度：低氧血癥分度： 正常：正常：90 輕度：輕度：85-90 中度：中度：80-85 重度：重度：80 第二十一頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(

12、dngmi)功能功能 第二十二頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)功能功能 第二十三頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第二十四頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查原發(fā)性醛固酮增多原發(fā)性醛固酮增多(zn du)癥癥第二十五頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查 關(guān)于關(guān)于(guny)(guny)RASRAS檢查檢查 用于用于PA篩查，計(jì)算血漿醛固酮篩查，計(jì)算血漿醛固酮/腎素活性比值（腎素活性比值（Aldo/Renin activity Ratio，ARR） -Hiramatsu et al .1981 -各個(gè)醫(yī)療中心各個(gè)醫(yī)療中心A

13、RR的切割值不同的切割值不同 人種人種 是否是否(sh fu)停用停用/換用降壓藥換用降壓藥 體位體位 實(shí)驗(yàn)室條件實(shí)驗(yàn)室條件第二十六頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查 ARR ARR測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 開放飲食開放飲食 糾正低血鉀（糾正低血鉀（4.0mmol/l以上）以上） 減少減少(jinsho)藥物影響：藥物影響： 停用利尿劑及甘草提煉物停用利尿劑及甘草提煉物4 4周，醛固酮受體拮抗劑周，醛固酮受體拮抗劑6 6周周 停用停用- -受體阻滯劑、受體阻滯劑、- -甲基多巴、可樂定、雙氫吡啶類甲基多巴、可樂定、雙氫吡啶類CCBCCB、 NSAIDNSAID

14、、ACEIsACEIs、ARBsARBs 2周周 換藥：緩釋維拉帕米、換藥：緩釋維拉帕米、- -受體阻滯劑受體阻滯劑 采血時(shí)間：采血時(shí)間：8-10am8-10am 體位：至少體位：至少2h2h立位立位/ /坐位后，坐位坐位后，坐位5-10min5-10min采血采血 標(biāo)本保存：室溫標(biāo)本保存：室溫 第二十七頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第二十八頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第二十九頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第三十頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第三十一頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第三十二頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高

15、血壓篩查 PA PA確定確定(qudng)(qudng)試驗(yàn)試驗(yàn) 第三十三頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第三十四頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于腎上腺嗜鉻細(xì)胞的腫瘤。可以是一種起源于腎上腺嗜鉻細(xì)胞的腫瘤。可以生成生成(shn chn)一種或多種兒茶酚胺類物質(zhì)，極一種或多種兒茶酚胺類物質(zhì)，極少數(shù)情況下這種腫瘤沒有生物學(xué)活性。少數(shù)情況下這種腫瘤沒有生物學(xué)活性。副神經(jīng)節(jié)瘤是一種起源于腎上腺外的嗜鉻細(xì)副神經(jīng)節(jié)瘤是一種起源于腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤（脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)，胸部、腹部、骨胞瘤（脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)，胸部、腹部、骨盆）。盆）。大約大約80-85%

16、的嗜鉻細(xì)胞腫瘤是嗜鉻細(xì)胞瘤的嗜鉻細(xì)胞腫瘤是嗜鉻細(xì)胞瘤，15-20%是副神經(jīng)節(jié)瘤。是副神經(jīng)節(jié)瘤。第三十五頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查 兒茶酚胺的合成(hchng)代謝途徑第三十六頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第三十七頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第三十八頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第三十九頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查庫欣綜合征庫欣綜合征庫欣綜合征（庫欣綜合征（Cushing syndromeCushing syndrome，CSCS）又稱）又稱皮質(zhì)醇增多癥，是由各種皮質(zhì)醇增多癥，是由各種( zhn)( zhn)病因?qū)е虏?/p>

17、因?qū)е碌母咂べ|(zhì)醇血癥，作用于靶器官，引起的的高皮質(zhì)醇血癥，作用于靶器官，引起的以向心性肥胖、高血壓、糖代謝異常、低以向心性肥胖、高血壓、糖代謝異常、低鉀血癥和骨質(zhì)疏松為典型表現(xiàn)的一組綜合鉀血癥和骨質(zhì)疏松為典型表現(xiàn)的一組綜合征。征。第四十頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查垂體性垂體性CSCS又稱為庫欣?。ㄓ址Q為庫欣?。–ushings Cushings diseasedisease，CDCD），是），是CSCS中最常見的病因，占中最常見的病因，占患者總數(shù)患者總數(shù)(zngsh)(zngsh)的的70%70%左右。左右。第四十一頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查疑診疑診CSCS的

18、篩查試驗(yàn)的篩查試驗(yàn)(shyn)(shyn) （1 1）2424小時(shí)尿游離皮質(zhì)小時(shí)尿游離皮質(zhì)(pzh)(pzh)（UFCUFC）: : 24hUFC 24hUFC測(cè)定的是游離皮質(zhì)醇，故不測(cè)定的是游離皮質(zhì)醇，故不受皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白（受皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白（CBGCBG）的濃度影響，）的濃度影響，超過正常上限判斷為陽性，診斷超過正常上限判斷為陽性，診斷CSCS的敏感性的敏感性可達(dá)到可達(dá)到91%-96%91%-96%，但至少測(cè)定，但至少測(cè)定2 2次。次。第四十二頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查（2 2）午夜血清）午夜血清/ /唾液皮質(zhì)醇測(cè)定：人體皮質(zhì)唾液皮質(zhì)醇測(cè)定：人體皮質(zhì)醇分泌呈現(xiàn)明顯的晝夜

19、節(jié)律，血皮質(zhì)醇水平醇分泌呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律，血皮質(zhì)醇水平在午夜達(dá)最低值。在午夜達(dá)最低值。CSCS患者血清午夜血皮質(zhì)醇患者血清午夜血皮質(zhì)醇低谷會(huì)消失。診斷低谷會(huì)消失。診斷CSCS的午夜血清皮質(zhì)醇值的午夜血清皮質(zhì)醇值50nmol/L50nmol/L（1.8ug/dl1.8ug/dl）, ,敏感性達(dá)敏感性達(dá)100%100%、但、但特異性僅特異性僅20%20%。唾液中皮質(zhì)醇呈游離狀態(tài)，其濃度與血中游唾液中皮質(zhì)醇呈游離狀態(tài)，其濃度與血中游離皮質(zhì)醇濃度平行離皮質(zhì)醇濃度平行(pngxng)(pngxng)。各國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道，測(cè)。各國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道，測(cè)定午夜唾液皮質(zhì)醇用于診斷定午夜唾液皮質(zhì)醇用于診斷CSCS的敏感性為的

20、敏感性為92%-100%92%-100%，特異性為，特異性為93%-100%93%-100%。第四十三頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第四十四頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查第四十五頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查（3 3）1mg1mg過夜地塞米松抑制試驗(yàn)（過夜地塞米松抑制試驗(yàn)（ODST)ODST)：午夜午夜11-1211-12點(diǎn)口服地塞米松點(diǎn)口服地塞米松1mg1mg，次日晨，次日晨8:008:00采集服藥后血皮質(zhì)醇標(biāo)本采集服藥后血皮質(zhì)醇標(biāo)本(biobn)(biobn)。服藥。服藥后血清皮質(zhì)醇值后血清皮質(zhì)醇值50nmol/L50nmol/L（1.8ug/dl

21、1.8ug/dl）為不抑制，診斷為不抑制，診斷CSCS的敏感性的敏感性95%95%、特異性、特異性約約80%80%；若提高切點(diǎn)至；若提高切點(diǎn)至140nmol/L140nmol/L（5ug/dl5ug/dl），其敏感性為），其敏感性為91%91%，特異性可提，特異性可提高至高至95%95%，但敏感性降低。，但敏感性降低。第四十六頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查（4 4）經(jīng)典）經(jīng)典(jngdin)(jngdin)小劑量小劑量DSTDST（LDDST,2mg/dX48hLDDST,2mg/dX48h）：檢查前留）：檢查前留24hUFC24hUFC或清晨或清晨血皮質(zhì)醇作對(duì)照，之后開始起口服

22、地塞米松血皮質(zhì)醇作對(duì)照，之后開始起口服地塞米松0.5mg0.5mg，每，每6h16h1次，連續(xù)次，連續(xù)2d2d，在服藥后的第，在服藥后的第2 2天天再留再留24hUFC24hUFC或服藥或服藥2d2d后測(cè)定清晨血皮質(zhì)醇水后測(cè)定清晨血皮質(zhì)醇水平，若平，若UFCUFC未能下降到正常值下限以下或服藥未能下降到正常值下限以下或服藥后血皮質(zhì)醇后血皮質(zhì)醇50nmol/L50nmol/L（1,8ug/dl1,8ug/dl）為經(jīng)典）為經(jīng)典小劑量小劑量DSTDST不被抑制。不被抑制。（3 3）和（）和（4 4）的敏感性和特異性相差不大，）的敏感性和特異性相差不大，均可達(dá)到敏感性均可達(dá)到敏感性95%95%。第四十

23、七頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查CSCS的定位實(shí)驗(yàn)室檢查的定位實(shí)驗(yàn)室檢查包括血包括血ACTHACTH的測(cè)定的測(cè)定(cdng)(cdng)和大劑量和大劑量DSTDST第四十八頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查1.1.血血ACTHACTH測(cè)定測(cè)定：清晨：清晨8 8點(diǎn)采血，因點(diǎn)采血，因ACTHACTH的半衰的半衰期很短，取血后需要將血標(biāo)本冰浴，并盡快期很短，取血后需要將血標(biāo)本冰浴，并盡快低溫離心低溫離心(lxn)(lxn)測(cè)定。通常認(rèn)為，如血測(cè)定。通常認(rèn)為，如血ACTHACTH2.2pmol/L(10pg/ml)2.2pmol/L(10pg/ml)，則考慮，則考慮ACTHAC

24、TH非依賴性非依賴性CSCS，如，如ACTHACTH4.44.4pmol/L(20pg/ml)pmol/L(20pg/ml) 則考慮為則考慮為ACTHACTH依賴性依賴性CSCS。第四十九頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查2.2.經(jīng)典大劑量經(jīng)典大劑量DSTDST（HDDSTHDDST，8mg/dx48h8mg/dx48h）：）：檢檢查前留查前留24hUFC24hUFC或血皮質(zhì)醇作為對(duì)照，之后口或血皮質(zhì)醇作為對(duì)照，之后口服地塞米松服地塞米松2.0mg2.0mg，q6hq6h，連續(xù)，連續(xù)(linx)(linx)兩天，在兩天，在服藥的第服藥的第2 2天再留天再留24hUFC24hUFC或服

25、藥或服藥2d2d后測(cè)定清晨后測(cè)定清晨血皮質(zhì)醇，若血皮質(zhì)醇，若UFCUFC或者血皮質(zhì)醇下降到對(duì)照值或者血皮質(zhì)醇下降到對(duì)照值的的50%50%以下為經(jīng)典大劑量以下為經(jīng)典大劑量DSTDST被抑制，支持庫被抑制，支持庫欣病的診斷。該試驗(yàn)鑒別庫欣病與異位欣病的診斷。該試驗(yàn)鑒別庫欣病與異位ACTHACTH綜合征的敏感性為綜合征的敏感性為60%-80%60%-80%，特異性，特異性80%-80%-90%90%。第五十頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 鞍區(qū)鞍區(qū)MRIMRI檢查：檢查：庫欣病多為垂體微腺瘤，常庫欣病多為垂體微腺瘤，常需要進(jìn)行鞍區(qū)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)需要進(jìn)行鞍區(qū)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRIMR

26、I，以提高腫瘤檢出，以提高腫瘤檢出率。當(dāng)鞍區(qū)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)率。當(dāng)鞍區(qū)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRIMRI陰性時(shí)，要考慮到腫陰性時(shí)，要考慮到腫瘤極其微小，未達(dá)到目前瘤極其微小，未達(dá)到目前MRIMRI的空間分辨率的的空間分辨率的可能。因此，進(jìn)一步可行雙側(cè)巖下竇靜脈取可能。因此，進(jìn)一步可行雙側(cè)巖下竇靜脈取血明確診斷血明確診斷(zhndun)(zhndun)。同時(shí)，還應(yīng)考慮異位。同時(shí)，還應(yīng)考慮異位ACTHACTH綜合征的可能，可能全身其他部位。故還需綜合征的可能，可能全身其他部位。故還需要進(jìn)一步行胸部要進(jìn)一步行胸部CTCT、腹盆部、腹盆部CTCT檢查等。檢查等。第五十一頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查大動(dòng)脈炎與

27、高血壓大動(dòng)脈炎與高血壓 主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非主動(dòng)脈及其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎變，引起特異性炎變，引起(ynq)不同部位的狹窄不同部位的狹窄或閉塞，少數(shù)病人因炎癥破壞動(dòng)脈壁或閉塞，少數(shù)病人因炎癥破壞動(dòng)脈壁的中層而致動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤。因病的中層而致動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤。因病變部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。變部位不同，其臨床表現(xiàn)各異。第五十二頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查大動(dòng)脈炎分型大動(dòng)脈炎分型1977年年LupiHerrea等提出的分型簡(jiǎn)單實(shí)等提出的分型簡(jiǎn)單實(shí)用用(shyng)，符合中國(guó)國(guó)情，目前仍廣泛使用。，符合中國(guó)國(guó)情，目前仍廣泛使用。根據(jù)病變部位分為根據(jù)病變部位分為

28、型（頭臂動(dòng)脈型）型（頭臂動(dòng)脈型）型（胸、腹主動(dòng)脈型）型（胸、腹主動(dòng)脈型）型（廣泛型）型（廣泛型）型（肺動(dòng)脈型）型（肺動(dòng)脈型）第五十三頁，共六十六頁。醫(yī)學(xué)專題常見繼發(fā)性高血壓篩查大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快：反映病變活動(dòng)的重要指標(biāo)。病情趨于穩(wěn)定后恢復(fù)正常。血沉增快：反映病變活動(dòng)的重要指標(biāo)。病情趨于穩(wěn)定后恢復(fù)正常。CRPCRP：臨床意義、陽性率與血沉相似。：臨床意義、陽性率與血沉相似。血清抗主動(dòng)脈抗體測(cè)定：滴度血清抗主動(dòng)脈抗體測(cè)定：滴度1:32(+)，1:16(-)大動(dòng)脈炎患者陽性率可達(dá)大動(dòng)脈炎患者陽性率可達(dá)91.5%,假陰性占假陰性占8.5% 其他：其他：ASOASO，僅說明，僅說明(shumng)(shumng)近期曾有溶血性鏈球菌感染；近期曾有溶血性鏈球菌感染；血常規(guī)、血清蛋白電泳球蛋白增加、白蛋白下降血常規(guī)、血清蛋白電