膈肌病變影像學(xué)診斷

1、膈肌病變膈肌病變膈肌的解剖膈肌的解剖l位于胸腹腔之間，圓拱形的肌肉纖維膜l三個(gè)裂孔：主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔及腔靜脈裂孔l四個(gè)膈孔：前下肋胸骨間隙和胸腹裂孔由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，是膈肌的薄弱環(huán)節(jié)。也是膈疝的好發(fā)部位。膈疝膈疝l定義：腹腔臟器穿過膈突入胸腔。l分類：多種l先天性l外傷性l嵌頓性l滑脫性等胸腹膜裂孔疝胸腹膜裂孔疝l嬰兒最常見的先天性膈疝l多發(fā)生于左側(cè)l小者無癥狀l大者發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙：氣急、心率加快和發(fā)紺伴有消化系統(tǒng)癥狀如腹脹、嘔吐等X線：線：l患側(cè)胸部密度增高，其密度取決于疝入的內(nèi)容物l心臟縱隔向健側(cè)移位l患側(cè)肺受壓膨脹不全l患側(cè)膈部分或完全看不見l腹部腸曲減少或缺如CT：胸腔內(nèi)可

2、見疝入的內(nèi)容物：腸管、脂肪、腎臟等有時(shí)可顯示膈肌的缺損部位發(fā)現(xiàn)合并其他異常如肺膨脹不全等MR：其冠狀面和矢狀面有利于顯示膈疝的具體部位，有利于和胸部或腹部其他病變鑒別外傷性膈疝外傷性膈疝l閉合性膈外傷：車禍腹部擠壓傷腹腔壓力驟然增大，導(dǎo)致膈肌破裂，多發(fā)生于左膈l開放性膈外傷；下胸壁刀刺傷等，裂口較小l損傷大疝入臟器多可引起呼吸困難和休克l損傷小無或輕微癥狀直至多年后發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)l胸腔內(nèi)出現(xiàn)密度不均勻異常陰影，可見胃、腸曲和網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)；l站立位和臥位陰影可發(fā)生形態(tài)變化（滑動(dòng)性疝）l心臟和縱隔向健側(cè)移位lCT：胸腔部位見胃、腸和網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)lMR：冠狀或矢狀位便于觀察膈的形態(tài)及疝入物在胸

3、腹腔的連續(xù)性MR矢狀位顯示膈肌中斷矢狀位顯示膈肌中斷膈膨升膈膨升l膈先天性發(fā)育不良，肌層變薄弱而上抬突入胸腔l局限性多見，常見于右側(cè)l彌漫性少見，常見于左側(cè)l中老年男性多見，一般無自覺癥狀，少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腹部不適，呼吸困難等癥狀影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)l局限性膈膨升：右膈前內(nèi)方半圓形密度增高影向胸腔膨出，吸氣時(shí)明顯，密度均勻，邊緣光整一側(cè)膈膨升：l膈位置升高，可達(dá)3、4前肋，但形態(tài)正常l膈活動(dòng)減弱或消失l心影受壓移位，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)擺動(dòng)l鄰近肺組織繼發(fā)感染或不張膈膨升膈麻痹膈麻痹l膈神經(jīng)受損導(dǎo)致膈神經(jīng)下行的沖動(dòng)不能達(dá)膈肌，使膈松弛而上抬，呼吸時(shí)無活動(dòng)或出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)l原因：胎兒產(chǎn)傷、頸部外傷、感染、腫瘤壓迫、手術(shù)損傷、人為切斷等影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)l一側(cè)膈的升高和矛盾運(yùn)動(dòng)l特點(diǎn)是膈的升高不很明顯，當(dāng)矛盾運(yùn)動(dòng)幅度很大，臥位透視，深吸氣觀察較好l可在膈神經(jīng)損傷后數(shù)日內(nèi)發(fā)生 膈疝膈疝 膈膨升膈膨升 膈麻痹膈麻痹膈位置不上升顯著上升輕度上升膈輪廓模糊清晰清晰膈動(dòng)度正?；蚴芟逌p弱、消失或矛盾運(yùn)動(dòng)矛盾運(yùn)動(dòng)胃腸等位置在