腹膜后淋巴結(jié)病變影像

1、常見腹部淋巴結(jié)病變常見腹部淋巴結(jié)病變v淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v淋巴結(jié)結(jié)核v惡性淋巴瘤v腹膜后巨淋巴結(jié)增生癥腹腹部部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多數(shù)來自腹、盆部器官的惡性腫瘤,少數(shù)來自肺癌,乳癌及惡性黑色素瘤等。v腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定的規(guī)律性,主要分布于網(wǎng)膜、腹主動脈上區(qū),其次為腸系膜及腎旁前間隙,而腹主動脈下區(qū)分布較少。腹腹部部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v病灶多孤立、散在分布,少數(shù)平掃融合呈塊狀。v增強掃描多呈均勻強化，少數(shù)壞死范圍較大的病灶可出現(xiàn)環(huán)狀強化,但強化環(huán)較厚且厚薄不均勻、其內(nèi)無強化的液化壞死區(qū)多呈不規(guī)則斑片狀。v發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤病灶。v可同時伴有其他臟器轉(zhuǎn)移的征象。腹部淋巴結(jié)結(jié)核腹部淋巴結(jié)結(jié)核

2、v腹部淋巴結(jié)結(jié)核臨床上較為少見,但它是腹內(nèi)臟器結(jié)核中最易受累部位之一。v55%的腹部淋巴結(jié)結(jié)核不伴有腹部器官病變。v感染途徑有血行播散和非血行播散,以后者常見。v非血行播散腹部結(jié)核主要通過消化道感染v淋巴結(jié)結(jié)核易累及腸系膜、網(wǎng)膜、胰周區(qū)域以及腰3平面以上腹主動脈周圍淋巴結(jié)較多。v腹部淋巴結(jié)結(jié)核按其病理組織學(xué)改變分為：v結(jié)核性肉芽腫性淋巴結(jié)炎v結(jié)核性淋巴結(jié)干酪樣壞死v結(jié)核性淋巴結(jié)膿腫v結(jié)核性淋巴結(jié)鈣化 常多種改變同時存在結(jié)核性肉芽腫性淋巴結(jié)炎：結(jié)核性肉芽腫性淋巴結(jié)炎：平掃密度均勻,無液化壞死,增強后輕中度強化(與淋巴結(jié)纖維化程度有關(guān))。干酪樣壞死及膿腫形成期：干酪樣壞死及膿腫形成期：CT平掃時常

3、呈等密度,不易區(qū)分中心與周邊的密度差,增強后表現(xiàn)環(huán)形強化,環(huán)壁規(guī)整,由于淋巴結(jié)極易相互粘連,數(shù)個融合成團淋巴結(jié)呈現(xiàn)多房環(huán)形強化或蜂窩狀強化,這種中心低密度的環(huán)形強化是淋巴結(jié)結(jié)核比較特征性的表現(xiàn),是其最常見的強化方式。淋巴結(jié)鈣化：淋巴結(jié)鈣化：結(jié)核后遺,表現(xiàn)為點片狀不規(guī)則高密度,邊界清晰。A：CT 平掃胰頭右后旁軟組織腫塊（白箭頭）；B：CT 增強后腫塊呈“多房樣”環(huán)形強化（白箭頭）圖 3腹部淋巴結(jié)結(jié)核A：CT 增強后肝胃間隙內(nèi)呈“多房樣”環(huán)形強化（白箭頭）；B： T2WI 病灶呈稍高信號（白箭頭）；C： MRI 增強見病灶呈“多房樣”環(huán)形強化（白箭頭）惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤v是原發(fā)于淋巴結(jié)及其他器

4、官淋巴組織的惡性腫瘤,全身多部位均可受累,常累及腹部淋巴結(jié)及結(jié)外器官如脾、腎、胃腸等。v臨床表現(xiàn)為無痛性、進行性淋巴組織增生和淋巴結(jié)腫大,亦可伴有肝、脾腫大,有貧血、發(fā)熱、衰竭和惡液質(zhì)等現(xiàn)象。v主要分布在腹主動脈上、下區(qū)和腸系膜,并且腹主動脈上下區(qū)同時累及占絕大多數(shù),其次為腎旁前間隙、小網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜很少累及。CT表現(xiàn)1.淋巴瘤一般為橢圓形,也可以是圓形或融合成團塊狀；2.少數(shù)可見壞死，大多邊界清楚；3.腹部惡性淋巴瘤在鄰近血管時,腫大淋巴結(jié)對周圍血 管不是侵蝕浸潤或破壞,而是包埋或沿著血管串珠狀 排列,或輕度推移血管,血管似漂浮于這些融合成片的 淋巴結(jié)中,稱之為血管漂浮征或包埋征。4.腹部與盆

5、腔多區(qū)域同時受累,范圍較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)廣 泛,不遵循淋巴引流途徑,可以作為腹部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié) 與淋巴瘤的一個重要鑒別點。惡性淋巴瘤：血管漂浮征巨淋巴結(jié)增生癥巨淋巴結(jié)增生癥v巨淋巴結(jié)增生癥又稱血管濾泡性淋巴組織增生，是一種非常少見的良性淋巴結(jié)增生病，最早于 1956 年由 Castle-man 等報道，故又稱Castleman 病。v病理學(xué)表現(xiàn): 病灶內(nèi)正常淋巴結(jié)的淋巴竇大部分消失，可見多發(fā)增生性淋巴濾泡散布呈“同心圓”狀結(jié)構(gòu)，淋巴濾泡內(nèi)小血管增生，部分可見血管“玻璃”樣變性; 濾泡間隙明顯擴大，可見少量漿細胞浸潤。v根據(jù)組織病理學(xué)特征，將其分為兩型: 即透明細胞型和漿細胞型，前者約占80% 90% 而后者僅占 10% 。v按病變范圍分為局灶型和彌漫型兩種。v縱隔、頸部、腹膜后及雙肺均可發(fā)病。vCT表現(xiàn)：v好發(fā)部位依次為胸部，尤其是中縱隔、頸部、腹部，多表現(xiàn)為邊界清楚的孤立軟組織腫塊影，病灶大小不等，密度均勻，極少有出血和壞死。v部分病例可見分支狀、斑點狀或弧形鈣化影，強化方式為持續(xù)性強化，另有部分病灶周邊可見索條狀明顯強化影，為環(huán)繞病灶周邊的分支血管，是本病的一個特征性表現(xiàn)。v腫塊本身對周圍組織、血管多呈推壓改變，少見侵犯征象。圖 1 增強 CT 示邊界清晰的不均勻強化的后腹膜腫塊(46 歲