產(chǎn)房出科小結(jié)

1、產(chǎn)房由科小結(jié)產(chǎn)程是一個(gè)正常的生理過程，一定要給產(chǎn)婦足夠的時(shí)間，要有足夠的耐心，在第一產(chǎn)程宮口未開大至8厘米階段。助產(chǎn)士只需對(duì)產(chǎn)婦給予精神和心理上的安慰和鼓勵(lì)，正確判斷胎位及胎頭下降程度，胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況，產(chǎn)程有無異常給予及時(shí)處理。而有的助產(chǎn)土缺乏耐心，在宮口開大4、5厘米左右即囑產(chǎn)婦用力，急于讓產(chǎn)婦盡快分娩。這樣往往會(huì)造成宮頸水腫，裂傷，繼發(fā)宮縮乏力，遠(yuǎn)期還會(huì)引起子宮脫垂，陰道前后壁膨出等。這是不正確的，不規(guī)范，也是不道德的，不能貪圖自己的一點(diǎn)私利而做有害他人的事。2 .做檢查的時(shí)候，要做到有名對(duì)把握，打個(gè)比方，如果你把前因當(dāng)成了后因,本來的枕橫位就會(huì)被你弄成枕后位，試圖轉(zhuǎn)成一個(gè)錯(cuò)誤的胎方位，

2、如果你含糊過去，就失去了檢查的意義.3 .要學(xué)會(huì)新生兒搶救.4 .產(chǎn)科醫(yī)生必須要學(xué)會(huì)接生，在一些大醫(yī)院中主要由助產(chǎn)士來接生，但遇到難產(chǎn)時(shí)由產(chǎn)科醫(yī)生來處理，試想如果正常產(chǎn)都處理不了又如何來處理難產(chǎn)？對(duì)于出現(xiàn)頭位難產(chǎn)臀位難產(chǎn)需陰道手術(shù)助產(chǎn)時(shí)一般都需會(huì)陰側(cè)切，如果不會(huì)會(huì)陰側(cè)切就處理不好難產(chǎn).5 .在工作中一定要細(xì)心，無論是檢查胎方位還是觀察產(chǎn)程進(jìn)展都不能掉以輕心.一定要做好胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)查找原因，及時(shí)處理，減少胎兒乏氧時(shí)間，降低新生兒窒息率.估計(jì)可能發(fā)生窒息者要提前準(zhǔn)備好復(fù)蘇設(shè)備，進(jìn)行復(fù)蘇搶救時(shí)既要爭分奪秒又要有條不紊，一定要先清理呼吸道，待呼吸道通暢后再刺激呼吸，不能急于刺激呼吸，減

3、少吸入性肺炎發(fā)生.對(duì)于新生兒窒息復(fù)蘇成功后也不要掉以輕心，嚴(yán)密觀察新生兒預(yù)防新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生.對(duì)已發(fā)生者積極送兒科治療，預(yù)防產(chǎn)生后遺癥.6 .產(chǎn)房中發(fā)生緊急情況，千萬不要慌張，要冷靜先處理，不可等到上級(jí)醫(yī)師來再處理。7 .胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位，耳輪位于盆腔的12點(diǎn)左右，若雙頂徑已降至坐骨棘水平或以下，稱為低在性枕橫位；若先露較高，胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。若胎頭以頂部之一側(cè)嵌入，矢狀縫偏后，則為前不均傾；若矢狀縫偏前，則為后不均傾。此類多與骨盆輕度扁平或舐骨形態(tài)平直有關(guān)。8 .若胎頭矢狀縫與骨盆前后徑接近或一致，大囪門在前，小囪門在后，耳輪向后，即

4、是枕后位。當(dāng)胎頭在入口平面上，胎頭不屈不仰姿勢(shì)，后囪門指向舐骨岬，稱為高直枕后位；當(dāng)胎兒在出口平面上，前囪門指向恥骨聯(lián)合，稱為枕直后位。9 .宮口開大35CM做內(nèi)診，這時(shí)的因門較容易摸清，（胎兒的顱骨重疊的還不狠），了解骨盆情況。根據(jù)內(nèi)診情況可人工破膜，了解羊水情況，有無胎兒宮內(nèi)缺氧的狀況，幫助醫(yī)師、助產(chǎn)士對(duì)分娩方式，分娩時(shí)間，急救措施做出預(yù)先的估計(jì)和準(zhǔn)備。10 .如果產(chǎn)程進(jìn)展順利，產(chǎn)瘤不是繼續(xù)增大，胎頭下降滿意，則無論是枕前或枕后都可以順利分娩。一般枕后位發(fā)生時(shí)，產(chǎn)婦常常會(huì)伴有過早屏氣用力、胎頭下降遲緩、胎頭干澀、陰道后部空虛、宮頸水腫等情況，此時(shí)一般囑產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位以幫助胎頭旋轉(zhuǎn)。但也有

5、例外，一位助產(chǎn)土約高一米六，產(chǎn)程進(jìn)展迅速，毫無枕后征兆，結(jié)果第一胎順產(chǎn)一3750克男嬰，此助產(chǎn)士也對(duì)此驚異。11 .以前在觀察產(chǎn)程時(shí)，只要明確診斷枕后位且胎頭較大者，就建議其手術(shù)，因?yàn)樘ヮ^位置不正易造成頭位難產(chǎn)，造成新生兒缺氧及損傷。有兩次在試產(chǎn)過程中，內(nèi)診非常明確，前因就在恥骨聯(lián)合下方，并且在第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦就有排便感向下屏氣，但產(chǎn)力很好，且胎兒不大，預(yù)計(jì)胎兒體重3400g，骨盆測(cè)量正常，故抱著試試看的態(tài)度，繼續(xù)觀察，結(jié)果胎頭轉(zhuǎn)為正常位置而順產(chǎn)。所以對(duì)枕后位的產(chǎn)婦不要放棄試產(chǎn)機(jī)會(huì)。即便胎位不能轉(zhuǎn)正也可順產(chǎn)，但胎兒不可過大，且無明顯頭盆不稱。12 .對(duì)于催產(chǎn)素應(yīng)用方面：無論是誘發(fā)宮縮的引產(chǎn)，還是

6、試產(chǎn)過程中出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)用催產(chǎn)素原則都一樣，首先掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥及產(chǎn)前準(zhǔn)備。（我想你已知曉應(yīng)用催產(chǎn)素的適應(yīng)癥、禁忌癥，你只想知道催產(chǎn)素的具體用法。所以這里我不多說。）用法：用低濃度、小劑量催產(chǎn)素開始循序增加的持續(xù)靜點(diǎn)方法可隨時(shí)調(diào)整劑量，達(dá)到保持生理性的子宮收縮，一旦出現(xiàn)異常可立即停藥。具體方法：一般用催產(chǎn)素2.5u+5%glucose500ml中，相當(dāng)于每毫升液體中含5毫單位催產(chǎn)素，從8-10滴/分開始，以后根據(jù)宮縮及先露下降情況調(diào)整滴速。若15分鐘未能引起規(guī)律宮縮，則應(yīng)增加滴速。一般每15-20分鐘調(diào)速一次，直到引出規(guī)律宮縮：即每10分鐘內(nèi)有三次宮縮，若10分鐘>6次宮縮

7、為子宮收縮過頻，宮縮持續(xù)時(shí)間>60秒為宮縮過強(qiáng)，宮縮無間歇為強(qiáng)直宮縮，宮縮持續(xù)45-60秒為強(qiáng)，持續(xù)30-45秒為中等，40滴/分仍未能出現(xiàn)規(guī)律宮縮則應(yīng)增加催產(chǎn)素濃度，一般以瓶內(nèi)尚有液體量每100ml液體增加催產(chǎn)素1單位，并將滴速減半，每10-15分鐘調(diào)節(jié)滴速一次，直到引出規(guī)律宮縮，最大滴速不超過25滴/分。當(dāng)規(guī)律宮縮出現(xiàn)后或?qū)m口開張后，只要能維持生理性的規(guī)律宮縮，應(yīng)維持或減少催產(chǎn)素滴入量。引產(chǎn)液體總量每日不超過1000毫升，對(duì)胎膜已破者若引產(chǎn)一次不成功，可讓產(chǎn)婦適當(dāng)休息，12-24小時(shí)后再次引產(chǎn)，若再次失敗則改行剖宮產(chǎn)為益。對(duì)胎膜未破過期妊娠者每次引產(chǎn)時(shí)間至少6小時(shí)，連續(xù)應(yīng)用兩

8、天后若無規(guī)律宮縮，第三天根據(jù)宮頸條件可行人工破膜加催產(chǎn)素靜點(diǎn)6小時(shí)仍不能引出規(guī)律宮縮，可該用其他方法或行剖宮度、滴速、宮縮情況、胎心、宮頸擴(kuò)張、胎頭下降及生命體征監(jiān)測(cè)，畫好產(chǎn)程圖。點(diǎn)滴過程中出現(xiàn)宮縮過頻、過強(qiáng)或強(qiáng)直宮縮，要及時(shí)減量，必要時(shí)停用。在用催產(chǎn)素引產(chǎn)前要爭取患者本人及家屬同意并簽字,引產(chǎn)過程中要詳細(xì)記錄開始時(shí)間、藥物濃13 .個(gè)人認(rèn)為在做陰道檢查判斷難度較大的胎方位時(shí)，不僅可以前后因門的形狀來判斷，還可以根據(jù)耳屏的方向來判斷，若因?yàn)榇藭r(shí)胎頭都有不同程度的受壓變形故很難判斷時(shí)，我還可以根據(jù)構(gòu)成前后因門的頭骨組成來判斷胎方位，實(shí)際上就是“數(shù)骨頭數(shù)”的方法，若是前因是由兩塊額骨和兩塊頂骨組成

9、，用手摸可發(fā)現(xiàn)變形的菱形前因四周有四塊骨頭及十字形的骨縫，若是后因則是由兩塊頂骨和一塊枕骨組成，用手摸可發(fā)現(xiàn)變形的三角形后因四周有三塊骨頭及人字形的骨縫，在難以判斷胎方位時(shí)，千萬不能含混過去，特別是需要上產(chǎn)鉗的時(shí)候，這時(shí)侯以以上三種方法疊加判斷，相信一般能夠判斷準(zhǔn)確。14 .在產(chǎn)科工作中，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的機(jī)會(huì)很少，主要應(yīng)用以下幾方面：1）在重度妊娠高血壓綜合征子癇患者給予靜推安定10mg或冬眠半量控制抽搐，再應(yīng)用冬眠半量維持靜點(diǎn).2）在即降臨產(chǎn)的孕婦出現(xiàn)假陣縮時(shí)可用安定10mg靜推消除假陣縮誘發(fā)真正的宮縮.假陣縮往往夜間出現(xiàn)白天消失，腹痛不規(guī)律，間歇時(shí)間時(shí)長時(shí)短，持續(xù)時(shí)間10-20秒，假陣縮可以出

10、現(xiàn)見紅但宮頸無明顯開大擴(kuò)張跡象.3）在試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直宮縮時(shí)應(yīng)用杜冷丁100mgim.抑制宮縮.4）也有人在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長，宮頸水腫時(shí)應(yīng)用安定10mgim或用阿托品及利多卡因?qū)m頸局部封閉消除水腫.15 .在產(chǎn)房工作中，正常產(chǎn)程中應(yīng)用安定的機(jī)會(huì)很多。一般在有規(guī)律宮縮宮口開大23CM,常規(guī)破水觀察羊水情況，聽胎心，如果沒有異常給安定10MG緩慢靜推，這樣可緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。軟化宮頸，促進(jìn)宮口開大，對(duì)宮頸水腫的效果更好。如果羊水有污染或胎心異常禁用。也有用安定后23小時(shí)后分娩的，抑制新生兒呼吸的，用鈉洛酮對(duì)抗。16 .在雙胞胎分娩時(shí)第一個(gè)胎兒娩出后，助手應(yīng)在腹部將第二個(gè)胎兒固

11、定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽胎心，注意陰道出血，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝，通常20分鐘左右第二胎兒娩出，若15分鐘仍無宮縮行人工破膜家催產(chǎn)素靜點(diǎn)促進(jìn)宮縮，發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂和胎盤早剝，及時(shí)用產(chǎn)鉗或臀牽引娩出第二胎兒。若胎頭高應(yīng)行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引，若第二胎兒為肩先露先行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，不成功該用聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)娩出胎兒。17 .對(duì)于臨產(chǎn)時(shí)間較長，產(chǎn)瘤較大或是由于胎方位關(guān)系摸不清大因者，我認(rèn)為摸胎兒耳屏當(dāng)然好判斷胎方位，但耳屏不是說摸就摸到的.其實(shí)可以根據(jù)幾塊顱骨的構(gòu)成，即通過矢狀縫、冠狀縫、人字縫的走向判斷胎方位。再結(jié)合腹部查體或超聲檢查能更好的判斷胎方位。18 .介紹一下產(chǎn)科內(nèi)診破膜的體會(huì)：適應(yīng)癥：產(chǎn)程長，潛伏期大

12、于等于8小時(shí)或活躍期大于2小時(shí)無進(jìn)展，病人已休息，若除外骨盆問題則破膜。內(nèi)診要求：了解頭盆關(guān)系，枕位，宮口阻力，胎頭塑形，先露高低等。操作注意：1）無菌操作，用內(nèi)診包，刷手上臺(tái)；2）產(chǎn)程中只檢查一次內(nèi)診，一般由高年醫(yī)師操作，低年醫(yī)師由高年帶領(lǐng)；3）不在宮縮時(shí)破水，破膜前聽胎心；4）破膜后觀察30分鐘左右，宮縮差要酌ff加強(qiáng)，有效宮縮2-4小時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展不好，剖腹產(chǎn)；5）凡內(nèi)診、破膜都要寫記錄；6）內(nèi)診不超過2次。19 .醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，產(chǎn)科病人超聲、電子監(jiān)護(hù)是必須的，檢查結(jié)束，就要向病人及家屬交代病情，詳細(xì)交代目前的診斷、高危因素，陰道分娩的可能性及分娩過程中可能發(fā)

13、生的情況，請(qǐng)患者及家屬簽字?；ハ鄿贤?，互相理解，盡量減少糾紛，產(chǎn)科醫(yī)生真的非常難，我們不能避免糾紛，但可以盡可能的減少糾紛。20 .在產(chǎn)程處理上最深刻的體會(huì)是“過了這個(gè)村，沒有這個(gè)店”。產(chǎn)程異常一定要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，否則無法補(bǔ)救。比如：潛伏期延長必須在有延長傾向時(shí)就分析原因，著手處理，如評(píng)估宮縮、人工破膜，調(diào)整宮縮或適時(shí)鎮(zhèn)靜營養(yǎng)休息等；一旦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，必須宮縮良好，否則即便宮口能開大，也很容易出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位，胎頭下降延緩；進(jìn)入第二產(chǎn)程后，先露下降最快，如宮縮良好、孕婦屏氣用腹壓等都正常，胎頭長時(shí)間不能著冠，應(yīng)及時(shí)做陰道內(nèi)診再次評(píng)估陰道分娩的可能性，是否具有陰道手術(shù)助產(chǎn)分娩的條

14、件，或者及早作剖宮產(chǎn)分娩準(zhǔn)備，不可存在僥幸等待心理，造成第二產(chǎn)程延長。21 .徒手轉(zhuǎn)胎頭必須具備的條件是：1）無嚴(yán)重頭盆不稱，頭盆評(píng)分大于等于7分者。2）破膜后，活躍期宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯時(shí)。3）經(jīng)加強(qiáng)產(chǎn)力等對(duì)癥處理后胎頭位置持續(xù)異常者。4.胎頭位于棘平或棘下12cm時(shí)。5）無胎兒宮內(nèi)不良者。具體方法是1.常規(guī)消毒外陰、陰道，于宮縮間隙，右手拇指與四指握住胎頭（力度適宜，握緊勿施壓），右枕后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90。，左枕后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90。為枕前位，手不抽回，經(jīng)23次宮縮后，握兒頭之手感到兒頭在下降，并不再回轉(zhuǎn)時(shí)將手抽出。2.如頭盆關(guān)系較松，只內(nèi)診旋轉(zhuǎn)即可完成，但如頭盆關(guān)系較緊需助手在孕婦腹部同時(shí)向胎兒肢

15、體方向推送兒背至脊前方位。3.如兒頭位置低，旋轉(zhuǎn)困難可上推兒頭使先露退至坐骨棘水平或棘上，旋轉(zhuǎn)后待兒頭再度下降固定后抽回旋轉(zhuǎn)之手。4.產(chǎn)力不良或?qū)m頸較厚或水腫者，常規(guī)加強(qiáng)產(chǎn)力，給予安定靜注或?qū)m頸局部封閉。22 .徒手轉(zhuǎn)胎頭的技巧：1）先露高低。先露在+2以上時(shí)，手轉(zhuǎn)胎頭相對(duì)有些困難，轉(zhuǎn)過來了，松手可能又會(huì)滑回去。當(dāng)然這+2也視乎各人的骨盆深淺，骨盆淺的可能在+1也可轉(zhuǎn)2）宮口情況。一般來說，宮口近全才易操作。當(dāng)然宮口的松緊也很重要，有時(shí)遇胎心慢等緊急情況，宮口5-6cm,宮口較松、軟的，用手稍用力也可推全，從而進(jìn)行轉(zhuǎn)胎頭3）先露及宮口尚不宜轉(zhuǎn)胎頭時(shí)可暫行側(cè)俯臥位，有助于胎位自轉(zhuǎn)4）轉(zhuǎn)胎頭時(shí)須相

16、當(dāng)大力量的，視各人手指大小，能用5指可用5指，我手大只能用到3-4指。在患者即將有宮縮時(shí)先將先露稍往上推，旋轉(zhuǎn)，同時(shí)助手在腹部往相同方面轉(zhuǎn)胎體，或自已另一手在腹部推胎體，宮縮時(shí)先露下降，手指保持胎頭于枕前位。如接下來又很快有宮縮那就更理想5）胎頭干澀可加些石蠟油23 .介紹一下產(chǎn)科內(nèi)診破膜的體會(huì)：適應(yīng)癥：產(chǎn)程長，潛伏期大于等于8小時(shí)或活躍期大于2小時(shí)無進(jìn)展，病人已休息，若除外骨盆問題則破膜。內(nèi)診要求：了解頭盆關(guān)系，枕位，宮口阻力，胎頭塑形，先露高低等。操作注意：1）無菌操作，用內(nèi)診包，刷手上臺(tái)；2）產(chǎn)程中只檢查一次內(nèi)診，一般由高年醫(yī)師操作，低年醫(yī)師由高年帶領(lǐng)；3）不在宮縮時(shí)破水，破膜前聽胎心；

17、4）破膜后觀察30分鐘左右，宮縮差要酌情加強(qiáng)，有效宮縮2-4小時(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展不好，剖腹產(chǎn)5）凡內(nèi)診、破膜都要寫記錄；6）內(nèi)診不超過2次。24 .產(chǎn)程停滯的通過破水，推安定，轉(zhuǎn)胎頭，點(diǎn)催產(chǎn)素又幾乎一多半的可以陰道分娩，仔細(xì)觀察積極干預(yù)很多人是可以自己生的，由此可以解釋為何周末或長假期間因產(chǎn)程停滯做剖宮產(chǎn)的數(shù)量明顯增加。25 .無痛分娩降低剖宮產(chǎn)率，但要更小心的看著26 .產(chǎn)鉗能不拉就不拉，就算出來孩子評(píng)分都好，產(chǎn)道也沒事，10多年后脫垂了或孩子學(xué)習(xí)差了她都能回來找你，雖構(gòu)不成威脅，但很添亂27 .不能一味依靠助產(chǎn)土，有問題的產(chǎn)程自己摸宮縮調(diào)催產(chǎn)素28 .婦產(chǎn)科醫(yī)生一定要會(huì)處理自然分娩，從而才能夠更

18、深一步的探索難產(chǎn)的處理方案及掌握剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)。29 .認(rèn)清胎位很重要，記得一次一位助產(chǎn)士查胎位為右枕后，向右前方轉(zhuǎn)胎頭，后大班助產(chǎn)士查胎位為左枕橫偏后?？紤]開始的胎位可能為左枕前，如果一開始即能查清楚胎位，對(duì)于整個(gè)產(chǎn)程的影響一定是不一樣的結(jié)果。而有時(shí)侯如果胎位不太確定的情況下，不要對(duì)胎位進(jìn)行干預(yù)，因?yàn)橛袝r(shí)候往往會(huì)適得其反。30 .產(chǎn)程的變化特別快，要連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，對(duì)胎心異常變化要能準(zhǔn)確判斷。胎心在宮縮時(shí)稍快一點(diǎn)，宮縮間期很快恢復(fù)，往往可以觀察，對(duì)胎兒影響不大。產(chǎn)程過程中遇到減速一定要重視，要根據(jù)胎心減速與宮縮的關(guān)系，判斷原因，晚期減速是胎兒宮內(nèi)窘迫的征象。胎心減慢給予間斷吸氧等處理如均不能緩

19、解、或有胎兒窘迫征象，要盡快終止妊娠，如短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，要及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。31 .注意觀察羊水的性狀，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，查清宮口大小，先露高度，胎頭銜接程度，如銜接好，未破膜，可行人工破膜，便于觀察羊水情況。如胎兒銜接不良，先露浮動(dòng)，為防止臍帶脫垂，不應(yīng)過早破膜。正常羊水清，可有少量白色渾濁。根據(jù)羊水變綠，糞染程度不同分度。為胎兒宮內(nèi)乏氧，肛門括約肌松弛，胎兒胎便所致。需盡快終止妊娠。32 .二程確實(shí)不能隨便推硫酸鎂，除非確實(shí)有宮縮過頻的證據(jù)。當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的時(shí)候應(yīng)該馬上讓孩子出來。33 .不能隨便給病人加腹壓的。有過報(bào)道能導(dǎo)致孕婦的脾破裂，因此加腹壓也是有技巧的，不能固定一點(diǎn)，應(yīng)增加受力面積，頂住宮底就行!34 .產(chǎn)房工作需要耐心、愛心、細(xì)心、責(zé)任心和過硬的技術(shù)。1）耐心：產(chǎn)程是需要耐心去守的，認(rèn)真觀察宮縮、宮口擴(kuò)張、先露下降、胎心變化。對(duì)不夠配合的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心的說服和解釋，告訴她們陰道分娩的過程，消除其恐懼心理，不僅能有效地降低剖宮產(chǎn)率，而且也能減少因缺乏醫(yī)患溝通引起的一些醫(yī)療糾紛。決不能因?yàn)樽约阂菹⒒蚴遣荒蜔┗蚴桥聯(lián)L(fēng)險(xiǎn)，草率地暗示產(chǎn)婦分娩困難，需要剖宮產(chǎn)。2）愛心：產(chǎn)房工作需要極大的愛心，分娩的過程是一個(gè)女人一生中最刻骨銘心的時(shí)