醫(yī)院感染防控工作各種流程

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制流程醫(yī)院感染管理委員會|院感科依據(jù)醫(yī)院感染管理相關政策、制度、質(zhì)量標準院感科研，作院感知識培訓醫(yī)療廢物管理醫(yī)療器械不艮事件營埋一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理耐藥菌感控管理重點部門感控管理建筑布局流程參與抗菌藥物管理消毒隔離無菌手術切口醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染發(fā)生率職業(yè)防護突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院感染目標性監(jiān)測耐藥菌監(jiān)測抗生素使用監(jiān)測感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)牛學監(jiān)測協(xié)助感染流行病學調(diào)查制定制度、操作流程執(zhí)行措施結構反饋持續(xù)改進工作計劃質(zhì)量監(jiān)督考核評估醫(yī)院感染知識培訓流程分管副院長醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測流程前瞻性監(jiān)測回顧性監(jiān)測目標性監(jiān)測專職人員常規(guī)巡視各病X,監(jiān)測住院病例

2、的情況定期對全院的出院病例進行監(jiān)測根據(jù)工作需要對重點環(huán)節(jié)、重點部位、易感因素進行監(jiān)測醫(yī)院感染診斷出院病例進入漏報病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程評價整改措施是否有效，同時按時上報主管院長、質(zhì)控中心和衛(wèi)生行政部門，匯總相關報表醫(yī)院感染漏報病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理科對整改意見進行評價抗菌藥物使用標本送檢監(jiān)測流程科及院領導醫(yī)務人員于衛(wèi)生監(jiān)測流程采樣：被檢人員五指并攏多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程AK通知查驗資質(zhì)由后勤設備科進外來器械管理流程T行1、器械清點供應商手術室一次性無菌用品管理流程注、1、使用科室將醫(yī)療用品申請表（需科室負責人簽字）2、首營企業(yè)或首營品種經(jīng)感染管理科審核3、倉庫進行清點、

3、驗收（包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、供貨單位、生產(chǎn)批號、滅菌批號、注冊證號、有效期、數(shù)量、接收人）門（急）診預檢分診服務流程就診病人及其陪護人員預檢分非病可疑突發(fā)傳染病病人采取相應防護措施普通門（急）診就診不排除突發(fā)傳染性疾病感染疾病科門診做各種相應檢查（化驗檢查、拍胸排除突發(fā)傳染性疾病不能排除突發(fā)傳染性疾病就地單間隔離（主治醫(yī)簽字）請院內(nèi)專家組會診疑似突發(fā)傳染病或臨床診斷突發(fā)傳染病病人請縣級專家組會診臨床診斷突發(fā)傳染病病人或確定診斷突發(fā)傳染病病人（疫情報告、及時處置）轉往指定定點醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測流程無菌手術切口感染監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人員日常監(jiān)測科室的醫(yī)院感染監(jiān)控人員報告醫(yī)院感染

4、信息系統(tǒng)預警無菌手術切口愈合情況和感染發(fā)生的情況導管相關性血流感染監(jiān)測流程外科手術部位感染監(jiān)測流程目標監(jiān)測手術后人群特殊感染手術的應急流程1 .手術科室應于術前1天或術前提前通知手術室做準備2 .在手術通知單電腦開單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱1 .評估(1)為何種特殊感染(2)感染部位、程度(3)手術方式、預計手術歷時(4)術中所需手術用物和器械(5)所需護士人數(shù)2 .用物準備手術用物、手術器械、感染手術警示牌1 .安排在專用手術間實施手術2 .病人入室前將室內(nèi)暫時可能不用的物品全部移出該室3 .病人入室前巡回和器械護士將所有手術所需用物全部放入該手術間4 .巡回在手術間門外懸掛“感染手術，謝

5、絕參觀"的警示牌5 .接觸病人血液和體液時需戴雙層手套1 .術后器械密閉并注明統(tǒng)一給承包商洗消2 .銳利器械直接投入銳器盒中3 .器械車、手術推車用0.1%的含氯消毒劑擦洗,再用清水擦拭。4 .污染的被服及手術布類均放入有標記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標簽，注名感染種類后暫放儲存間，給承包商處理5 .手術間地面和墻壁用0.1%的含氯消毒劑擦拭,再用清水擦拭。6 .手術間凈化3小時注：特殊感染手術是指霍亂、破傷風、結核、綠膿桿菌感染者的手術,艾滋病、傷寒副傷寒、痢疾、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染等患者的手術?？諝獗O(jiān)測流程注：重點科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質(zhì)量問題引起醫(yī)院感染時，才做空氣培養(yǎng)。暴露時間規(guī)定：I類環(huán)境30分鐘II類環(huán)境15分鐘miv類環(huán)境5分鐘物體表面污染監(jiān)測流程使用中消毒劑的監(jiān)測流程采樣時間：使用中消毒劑/每季度采樣用滅菌注射器抽取1ml消毒劑，加入9ml中和劑內(nèi)混勻，立即送檢。接種分別取1ml放入2個平皿內(nèi)，加入