2022年醫(yī)學(xué)專題—肛管狹窄患者手術(shù)

1、肛管狹窄患者手術(shù)治療(zhlio)的護(hù)理護(hù)理護(hù)理(hl)查房查房 肛腸科肛腸科 胡芬第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。什么什么(shn me)是肛管狹窄？是肛管狹窄？l定義：肛管狹窄是指由于(yuy)各種原因?qū)е赂毓茏兊锚M窄.從而引起排便困難，大便變細(xì)，便時(shí)或便后肛門疼痛等一系列臨床癥狀的疾病。第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。病例病例(bngl)介紹介紹l患者 張漢明 男性 61歲 l門診診斷 : 肛管狹窄l入院(r yun)時(shí)間：2013年6月3日l(shuí)患者訴八十余天前在外院行痔手術(shù)，術(shù)后肛門傷口漸漸愈合伴肛管狹窄，排便困難。l患者自發(fā)病以來，神智清楚，精神可，大便23天一次，稍偏干，小便通暢，飲食可，睡眠可?；颊咭蜷L(zhǎng)期

2、排便困難，進(jìn)食較少，體重及體力稍有下降。l患者既往身體健康，無其他病史記載，否認(rèn)藥物，食物過敏史。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。體格檢查及?？企w格檢查及?？?zhun k)檢查檢查lT：36.7C，P：76bpm，R：16bpm，BP：100/70mmhgl神智清楚，精神可，全身皮膚(p f)及鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺未及明顯異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫l肛門kc位，肛管手術(shù)瘢痕組織攣縮，肛門外口明顯狹窄，約0.8*0.8cm第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。治療治療(zhlio)計(jì)劃計(jì)劃l完善相關(guān)檢查（B-Rt 血生化 心電圖等等），盡早安排手術(shù)治療l每日行常規(guī)輸液治療，靜脈滴

3、注核黃素，泮托拉唑，增強(qiáng)患者(hunzh)免疫力l保持大便通暢第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。護(hù)理護(hù)理(hl)計(jì)劃計(jì)劃l入院宣教（介紹：病區(qū)環(huán)境，安全通道，科主任，護(hù)士長(zhǎng)，管床醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士 ，作息探視制度，病房制度）l配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行入院檢查l確定護(hù)理級(jí)別(jbi)，并作好相應(yīng)病情觀察l每日常規(guī)治療，并向患者解釋相關(guān)治療的目的及藥物作用l對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并作好患者生活護(hù)理l心理護(hù)理第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。治療治療(zhlio)經(jīng)過（一）經(jīng)過（一）l2013年年6月月3日日 13:50 l患者由家屬陪同入患者由家屬陪同入病房，接診護(hù)士程病房，接診護(hù)士程菁對(duì)患者進(jìn)行了入菁對(duì)患者進(jìn)行了入院宣教，首次健康院宣

4、教，首次健康(jinkng)評(píng)估，及生活評(píng)估，及生活指導(dǎo)。指導(dǎo)。l測(cè)量患者生命(shngmng)體征為：lT：36.1 P:68 R:19 BP:130/70 ，l神志清楚，精神稍差，面容焦慮l護(hù)理級(jí)別為二級(jí)護(hù)理，l指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量高蛋白易消化半流質(zhì)食物l安慰鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。（二）（二）l2013年年6月月5日日l(shuí)患者擬于明日上患者擬于明日上午在腰麻下行午在腰麻下行“肛管狹窄松解肛管狹窄松解術(shù)術(shù)”，術(shù)前護(hù)理，術(shù)前護(hù)理(hl)及指導(dǎo)。及指導(dǎo)。l完善術(shù)前各項(xiàng)檢查（ B-Rt 血生化(shn hu) 心電圖等等）l今晚行腸道準(zhǔn)備，明早清潔灌腸l靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持

5、治療l給患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解術(shù)前緊張焦慮情緒l告知患者22:00以后禁食第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。肛管狹窄肛管狹窄(xizhi)的手術(shù)治療的手術(shù)治療l對(duì)于痔術(shù)后傷對(duì)于痔術(shù)后傷口瘢痕攣縮形口瘢痕攣縮形成狹窄成狹窄(xizhi)的的患者來說，手患者來說，手術(shù)治療是最佳術(shù)治療是最佳選擇選擇l肛管狹窄松解術(shù)之肛管皮瓣轉(zhuǎn)移形成(xngchng)術(shù)：在腰麻的方式下，患者取截石位常規(guī)消毒鋪巾，第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。（三）（三）l2013年年6月月6日日l(shuí)患者于今日上午患者于今日上午8:00在腰麻下行在腰麻下行“肛管狹窄松解肛管狹窄松解術(shù)術(shù)”，10:30患者術(shù)患者術(shù)后返回后返回(fnhu)病房，病房，行術(shù)后對(duì)癥

6、治療、行術(shù)后對(duì)癥治療、護(hù)理及生活指導(dǎo)。護(hù)理及生活指導(dǎo)。l靜脈輸液對(duì)癥支持治療l遵醫(yī)囑行一級(jí)護(hù)理，持續(xù)(chx)心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者生命體征變化及病情變化l去枕平臥8小時(shí)，持續(xù)低流量氧氣吸入2升|分l密切觀察患者傷口疼痛、出血等情況l告知患者禁食8小時(shí)l遵醫(yī)囑上導(dǎo)尿管，持續(xù)導(dǎo)尿通暢第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。（四）（四）l2013年年6月月7日日（術(shù)后第（術(shù)后第1天）天）l患者神志清楚，患者神志清楚，精神可，生命體精神可，生命體征正常，傷口征正常，傷口(shngku)無出血等無出血等不良狀況不良狀況。l遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，停止持續(xù)導(dǎo)尿。l給予(jy)靜脈輸液對(duì)癥支持治療l遵醫(yī)囑行二級(jí)護(hù)理，定期

7、觀察患者生命體征及病情變化l指導(dǎo)患者進(jìn)半流質(zhì)易消化食物第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。（五）（五）l2013年年6月月8日日（術(shù)后第（術(shù)后第2天）天）l患者生命患者生命(shngmng)體征正常，傷口體征正常，傷口敷料干燥。小便敷料干燥。小便通暢，大便未解。通暢，大便未解。l靜脈輸液對(duì)癥支持治療l指導(dǎo)患者進(jìn)普食，盡量多吃高蛋白，高維生素，高熱量易消化的食物l鼓勵(lì)(gl)患者盡早排便，保持大便通暢及肛周皮膚清潔，l安慰患者，消除其害怕排便影響傷口疼痛不適等負(fù)面情緒l指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，多做提肛運(yùn)動(dòng)第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。（六）（六）l2013年年6月月9日日(術(shù)術(shù)后第后第3天）天）l患者生命體征正患者生命體征

8、正常，傷口恢復(fù)較常，傷口恢復(fù)較好，首次好，首次(shu c)排排便通暢便通暢l指導(dǎo)患者排便后，行溫鹽水坐浴，常規(guī)(chnggu)傷口換藥l溫水坐浴的方式： a. 3000ml溫開水+食鹽80克 b. 3000ml溫開水+玄明粉100克 c. 3000ml溫開水+黃苦洗液50ml的 第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。(七）七）l2013年年6月月15日日(術(shù)術(shù)后第后第9天）天）l患者神志清楚，患者神志清楚，精神好，傷口恢精神好，傷口恢復(fù)良好。飲食復(fù)良好。飲食(ynsh)正常，排便規(guī)律。正常，排便規(guī)律。l指導(dǎo)患者每日排便后溫水坐浴，常規(guī)傷口換藥l健康宣教： la.起居(qj)、飲食規(guī)律 ，工作生活勞逸結(jié)合 b

9、.飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物 c.適量運(yùn)動(dòng)，多做提肛運(yùn)動(dòng) d.定期排便 ，并保持大便通暢肛 周皮膚清潔干燥 e.保持身心愉快 第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。肛管狹窄肛管狹窄(xizhi)的分類的分類l先天性肛管狹窄(xizhi)：在直腸發(fā)育過程中原始肛道肛膜未消失或消失不全即可造成先天性閉鎖或狹窄(xizhi)。l后天性肛管狹窄(xizhi)：常見于痔或肛瘺切除手術(shù)后，系由操作技術(shù)不當(dāng)，粘膜切除過多，以致瘢痕攣縮而形成狹窄(xizhi)。肛管部位炎癥、潰瘍、創(chuàng)傷、燒傷、腫瘤等均可造成狹窄(xizhi)。 第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。肛管狹窄肛管狹窄(xizhi)l可并發(fā)經(jīng)常性便秘，甚至發(fā)生糞嵌塞。長(zhǎng)

10、期排便不暢可引起近端直、結(jié)腸逐漸擴(kuò)大(kud)而導(dǎo)致繼發(fā)性巨直結(jié)腸癥 l肛管狹窄是痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，要告知患者積極預(yù)防便秘及痔的形成。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢l痔瘡手術(shù)切除痔塊時(shí)，應(yīng)在痔塊之間保留一條正常皮膚和粘膜。此外，肛瘺手術(shù)時(shí)不可切除過多皮膚。l手術(shù)后要保持局部皮膚清潔，防止各種( zhn)感染，同時(shí)進(jìn)行各種( zhn)常規(guī)檢查 ，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥及預(yù)防第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。肛管狹窄肛管狹窄(xizhi)的飲食指導(dǎo)的飲食指導(dǎo)l1、熱量必須供給充足。脂肪、糖是供給熱量最豐富的來源。蛋白質(zhì)的供給尤其重要，它是維持組織生長(zhǎng)，更新和修補(bǔ)組織不可缺少的材料。手術(shù)后為了增

11、強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)傷口愈合，爭(zhēng)取良好預(yù)后(yhu)，應(yīng)做好飲食調(diào)養(yǎng)，保證術(shù)后能夠得到合理而又充足的營(yíng)養(yǎng)。l2、術(shù)后第二天可吃一些流食、半流食的食物，如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、龍須面、面片等易消化食物還可增加一、兩餐全營(yíng)養(yǎng)素。l3、如果機(jī)體耐受能力增強(qiáng)了，食欲增加了。這時(shí)應(yīng)盡快恢復(fù)正常飲食的攝入，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素的食物。l4、富含纖維素的蔬菜和水果多攝入富含纖維素的蔬菜以防止便秘。第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。飲食飲食(ynsh)禁忌禁忌l忌動(dòng)物脂肪及油膩食物(shw)。l忌煙、酒及辛辣刺激性食物。l忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。l忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物。第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)(jiy)l肛管狹窄的患者所面臨的痛苦是很明顯的。隨著狹窄的漸進(jìn)，患者逐步會(huì)排便不暢、排便困難，甚至不能排便。長(zhǎng)期飲食的控制，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重(ynzhng)營(yíng)養(yǎng)不良，體力體重下降。患者思想包袱也會(huì)隨之增加。l在護(hù)理此類病人的過程中，我們要結(jié)合舒適護(hù)理在臨床中的應(yīng)用，多向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，飲食、生活等健康指導(dǎo)，多去關(guān)心鼓勵(lì)患者，讓患者消除焦慮緊張等不良負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合醫(yī)生治療，重獲康復(fù)。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。謝謝謝謝(xi xie)觀賞觀賞第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)肛管狹窄患者手術(shù)治療的護(hù)理?；颊咴V八十余天