心臟射頻消融并發(fā)癥（教學(xué)課件）

1、2021/4/261心臟射頻消融術(shù)治療快速性心律失常的并發(fā)癥及其防治 2021/4/262概述1、心臟射頻消融術(shù)涉及血管穿刺、血管及心腔內(nèi)、心臟射頻消融術(shù)涉及血管穿刺、血管及心腔內(nèi)導(dǎo)管操作、直接消融和損傷心肌。因此，術(shù)中導(dǎo)管操作、直接消融和損傷心肌。因此，術(shù)中及術(shù)后均可出現(xiàn)并發(fā)癥。及術(shù)后均可出現(xiàn)并發(fā)癥。2 2、早期文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率較高、早期文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融的并發(fā)癥發(fā)生率較高（2-5%2-5%），近兩年的登記注冊病例并發(fā)癥發(fā)生），近兩年的登記注冊病例并發(fā)癥發(fā)生率已下降至率已下降至1%1%，已無死亡病例報(bào)道。，已無死亡病例報(bào)道。3 3、并發(fā)癥多種多樣。、并發(fā)癥多種多樣。2021/4/

2、263并發(fā)癥的類型并發(fā)癥的類型o 非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥o 血管性穿刺并發(fā)癥血管性穿刺并發(fā)癥o 與穿刺無關(guān)的血管性并發(fā)癥與穿刺無關(guān)的血管性并發(fā)癥o 與導(dǎo)管操作相關(guān)的并發(fā)癥與導(dǎo)管操作相關(guān)的并發(fā)癥o 與射頻電流發(fā)放相關(guān)的并發(fā)癥與射頻電流發(fā)放相關(guān)的并發(fā)癥2021/4/264一、非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥一、非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥（一）氣胸及血?dú)庑兀ㄒ唬庑丶把獨(dú)庑? 1、表現(xiàn)為呼吸困難及氣管移位、表現(xiàn)為呼吸困難及氣管移位2 2、常見于極度肥胖或極度消瘦病人接受鎖骨下靜、常見于極度肥胖或極度消瘦病人接受鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺脈和頸內(nèi)靜脈穿刺防治要領(lǐng)：防治要領(lǐng)：1 1）穿刺點(diǎn)

3、的定位和角度因人的體型作）穿刺點(diǎn)的定位和角度因人的體型作 相應(yīng)變化。相應(yīng)變化。 2 2）肺壓縮體積）肺壓縮體積30%30%，觀察。，觀察。 肺壓縮體積肺壓縮體積30%30%，閉式引流。，閉式引流。2021/4/265一、非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥一、非血管性穿刺相關(guān)的并發(fā)癥（二）喉痙攣或迷走反射二）喉痙攣或迷走反射 常因?qū)Ыz進(jìn)入頸內(nèi)靜脈過深導(dǎo)致的反射，常因?qū)Ыz進(jìn)入頸內(nèi)靜脈過深導(dǎo)致的反射，表現(xiàn)為窒息甚至猝死。表現(xiàn)為窒息甚至猝死。防治要領(lǐng)：穿刺時(shí)針斜面向下，線透視下送入防治要領(lǐng)：穿刺時(shí)針斜面向下，線透視下送入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲。2021/4/266二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（一）誤穿鎖骨下動(dòng)脈

4、（一）誤穿鎖骨下動(dòng)脈o發(fā)生率發(fā)生率 1-2%1-2%o單純誤穿鎖骨下動(dòng)脈并不可怕，可怕的是未及時(shí)識(shí)別單純誤穿鎖骨下動(dòng)脈并不可怕，可怕的是未及時(shí)識(shí)別并置入鞘管，發(fā)現(xiàn)后再拔出鞘管，導(dǎo)致無法壓迫的大并置入鞘管，發(fā)現(xiàn)后再拔出鞘管，導(dǎo)致無法壓迫的大出血。出血。-這是初期階段引起死亡的最常見原因。這是初期階段引起死亡的最常見原因。防治要領(lǐng)防治要領(lǐng)：確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈后再置入鞘管。確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈后再置入鞘管。 導(dǎo)絲無法進(jìn)入下腔靜脈時(shí)，導(dǎo)絲無法進(jìn)入下腔靜脈時(shí)，LAO45LAO45度下導(dǎo)絲位度下導(dǎo)絲位于脊柱前方，到達(dá)心臟下緣，同時(shí)無室早出現(xiàn)于脊柱前方，到達(dá)心臟下緣，同時(shí)無室早出現(xiàn)-這是導(dǎo)絲在右心系統(tǒng)的重

5、要標(biāo)志這是導(dǎo)絲在右心系統(tǒng)的重要標(biāo)志 一旦誤穿鎖骨下動(dòng)脈，應(yīng)保留鞘管，外科手術(shù)。一旦誤穿鎖骨下動(dòng)脈，應(yīng)保留鞘管，外科手術(shù)。2021/4/267二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（二）誤穿股動(dòng)脈（二）誤穿股動(dòng)脈n穿刺位置偏低、偏外是主要原因，而且容易形成動(dòng)穿刺位置偏低、偏外是主要原因，而且容易形成動(dòng)靜脈瘺。靜脈瘺。n當(dāng)發(fā)現(xiàn)沿導(dǎo)絲出血較快時(shí)，應(yīng)警惕誤穿動(dòng)脈的可能，當(dāng)發(fā)現(xiàn)沿導(dǎo)絲出血較快時(shí)，應(yīng)警惕誤穿動(dòng)脈的可能，X X線透視觀察導(dǎo)絲走向?qū)Ρ苊鈩?dòng)靜脈瘺價(jià)值不大，線透視觀察導(dǎo)絲走向?qū)Ρ苊鈩?dòng)靜脈瘺價(jià)值不大，當(dāng)出現(xiàn)沿導(dǎo)絲出血較快時(shí)，最好拔出導(dǎo)絲，重新穿當(dāng)出現(xiàn)沿導(dǎo)絲出血較快時(shí)，最好拔出導(dǎo)絲，重新穿刺。刺。n

6、穿刺位置不宜偏低、穿刺方向與股動(dòng)脈走向平行極穿刺位置不宜偏低、穿刺方向與股動(dòng)脈走向平行極為重要。為重要。n當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)，不必急于進(jìn)行外科切開修補(bǔ)，當(dāng)出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺時(shí)，不必急于進(jìn)行外科切開修補(bǔ)，由于瘺口較小，超聲指引下壓迫瘺口，并加壓包扎由于瘺口較小，超聲指引下壓迫瘺口，并加壓包扎24h24h，多數(shù)可閉合，未閉合者才行手術(shù)治療。，多數(shù)可閉合，未閉合者才行手術(shù)治療。2021/4/268二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（三）誤穿頸內(nèi)動(dòng)脈（三）誤穿頸內(nèi)動(dòng)脈 解剖定位后，進(jìn)針點(diǎn)緊貼胸鎖乳突肌鎖解剖定位后，進(jìn)針點(diǎn)緊貼胸鎖乳突肌鎖骨頭的內(nèi)緣、針尖指向同側(cè)下肢偏外。穿刺后骨頭的內(nèi)緣、針尖指向同側(cè)下肢

7、偏外。穿刺后確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈后置入鞘管。確保導(dǎo)絲進(jìn)入下腔靜脈后置入鞘管。2021/4/269二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（四）誤穿主動(dòng)脈（四）誤穿主動(dòng)脈n 見于房間隔穿刺位置偏高，或房顫消融時(shí)，見于房間隔穿刺位置偏高，或房顫消融時(shí)，兩次穿刺房間隔置入多根鞘管，第二次穿刺兩次穿刺房間隔置入多根鞘管，第二次穿刺時(shí)穿刺針與鞘管間相互干擾所致。時(shí)穿刺針與鞘管間相互干擾所致。nLAO30LAO30、RAO45RAO45、后前位多體位對照后穿、后前位多體位對照后穿刺房間隔，保證穿刺點(diǎn)位于心影的中下刺房間隔，保證穿刺點(diǎn)位于心影的中下1/31/3、與間隔垂直有助于避免此并發(fā)癥。一旦誤穿與間隔垂

8、直有助于避免此并發(fā)癥。一旦誤穿并置入鞘管，多數(shù)需要外科干預(yù)。并置入鞘管，多數(shù)需要外科干預(yù)。2021/4/2610二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（五）血腫五）血腫o穿刺時(shí)穿刺針與血管走行平行，負(fù)壓下穿刺動(dòng)穿刺時(shí)穿刺針與血管走行平行，負(fù)壓下穿刺動(dòng)脈，避免從血管側(cè)壁進(jìn)入血管以及穿透動(dòng)脈后脈，避免從血管側(cè)壁進(jìn)入血管以及穿透動(dòng)脈后壁。壁。o提高壓迫技術(shù)，確保壓迫鞘管入血管處之前方提高壓迫技術(shù)，確保壓迫鞘管入血管處之前方o9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-2

9、22022-3-222022-3-223/22/2022 11:35:03 PMo11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22o12、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022o13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22o15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺

10、少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022o16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022o17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-222021/4/2612二、血管性穿刺并發(fā)癥二、血管性穿刺并發(fā)癥（六）壓迫部位的糜爛及潰瘍（六）壓迫部位的糜爛及潰瘍n主要見于腹股溝韌帶及皮膚皺褶處。主要見于腹股溝韌帶及皮膚皺褶處。n主要原因是壓迫過重主要原因是壓迫過重n避免的方法是壓迫止血時(shí)應(yīng)壓迫血管穿刺內(nèi)避免的方法是壓迫止血時(shí)應(yīng)壓迫血

11、管穿刺內(nèi)口，減輕壓迫力度。口，減輕壓迫力度。 2021/4/2613三、與穿刺無關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥三、與穿刺無關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥（一）（一）栓塞栓塞n 肺栓塞：肺栓塞：表現(xiàn)為陣發(fā)性或者持續(xù)性呼吸困難、表現(xiàn)為陣發(fā)性或者持續(xù)性呼吸困難、低血壓伴心電圖低血壓伴心電圖V1-3STV1-3ST抬高、抬高、S1Q3T3S1Q3T3高度提示肺栓高度提示肺栓塞。嚴(yán)重者首發(fā)癥狀可以是猝死。塞。嚴(yán)重者首發(fā)癥狀可以是猝死。 采用的策略包括：采用的策略包括：n 有栓塞史，下肢靜脈曲張等高?；颊咝g(shù)中常有栓塞史，下肢靜脈曲張等高?；颊咝g(shù)中常規(guī)使用肝素、術(shù)后預(yù)防性使用肝素；規(guī)使用肝素、術(shù)后預(yù)防性使用肝素；n 溶栓治療，使用

12、低分子肝素溶栓治療，使用低分子肝素2021/4/2614三、與穿刺無關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥三、與穿刺無關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥 2 2、肢體栓塞、肢體栓塞 3P3P癥狀（疼痛、肢體蒼白、遠(yuǎn)端無脈）癥狀（疼痛、肢體蒼白、遠(yuǎn)端無脈）為表現(xiàn)。積極溶栓治療及肝素短期維持治療為表現(xiàn)。積極溶栓治療及肝素短期維持治療 2021/4/2615三、與穿刺無關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥三、與穿刺無關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥3.3.急性冠脈栓塞急性冠脈栓塞n 常見于左心房內(nèi)操作時(shí)，氣栓或微小血栓常見于左心房內(nèi)操作時(shí)，氣栓或微小血栓進(jìn)入冠狀動(dòng)脈所致。堵塞常在進(jìn)入冠狀動(dòng)脈所致。堵塞常在30-40min30-40min內(nèi)自內(nèi)自行緩解，不需溶栓治療。

13、行緩解，不需溶栓治療。n 由于嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人死亡，應(yīng)預(yù)防冠脈栓由于嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致病人死亡，應(yīng)預(yù)防冠脈栓塞的發(fā)生塞的發(fā)生n 更換導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免鞘內(nèi)形成負(fù)壓，更換導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免鞘內(nèi)形成負(fù)壓，帶入氣體帶入氣體n 足量應(yīng)用肝素也是關(guān)鍵的預(yù)防措施。足量應(yīng)用肝素也是關(guān)鍵的預(yù)防措施。2021/4/2616三、與穿刺無關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥三、與穿刺無關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥（二）血栓形成及血栓性靜脈炎二）血栓形成及血栓性靜脈炎n 下肢腓腸肌疼痛、站立時(shí)加重是其主要表現(xiàn)下肢腓腸肌疼痛、站立時(shí)加重是其主要表現(xiàn)n 超聲檢查可發(fā)現(xiàn)血栓的存在超聲檢查可發(fā)現(xiàn)血栓的存在n 采取的預(yù)防手段包括：采取的預(yù)防手段包括：n 術(shù)

14、后加壓包扎時(shí)包扎壓力適當(dāng)，避免阻斷血術(shù)后加壓包扎時(shí)包扎壓力適當(dāng)，避免阻斷血液回流。臥床時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢肌肉、及早下液回流。臥床時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢肌肉、及早下床活動(dòng)、保證靜脈回流床活動(dòng)、保證靜脈回流n 使用低分子肝素及華法令使用低分子肝素及華法令2021/4/2617三、與穿刺無關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥三、與穿刺無關(guān)的血管相關(guān)并發(fā)癥（三）血管夾層三）血管夾層 輕柔操作導(dǎo)管、導(dǎo)絲與鞘管的協(xié)調(diào)配合、輕柔操作導(dǎo)管、導(dǎo)絲與鞘管的協(xié)調(diào)配合、血管迂曲者使用長鞘、回撤鞘管時(shí)保證鞘血管迂曲者使用長鞘、回撤鞘管時(shí)保證鞘管頭端圓滑、游離有利于避免此并發(fā)癥管頭端圓滑、游離有利于避免此并發(fā)癥2021/4/2618四、導(dǎo)管操作的并發(fā)

15、癥四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥（一）導(dǎo)管打結(jié)、斷裂（一）導(dǎo)管打結(jié)、斷裂o使用前檢查導(dǎo)管上電極的穩(wěn)定性、完整性，已有使用前檢查導(dǎo)管上電極的穩(wěn)定性、完整性，已有個(gè)別醫(yī)院發(fā)生了大頭電極導(dǎo)管頭端電極脫落的病個(gè)別醫(yī)院發(fā)生了大頭電極導(dǎo)管頭端電極脫落的病例，在重復(fù)使用導(dǎo)管時(shí)加以小心。例，在重復(fù)使用導(dǎo)管時(shí)加以小心。o另外導(dǎo)管室應(yīng)準(zhǔn)備異物抓，防備萬一。一旦導(dǎo)管另外導(dǎo)管室應(yīng)準(zhǔn)備異物抓，防備萬一。一旦導(dǎo)管打結(jié)，在血管分叉或升主動(dòng)脈處松解導(dǎo)管。打結(jié)，在血管分叉或升主動(dòng)脈處松解導(dǎo)管。2021/4/2619四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥（二）導(dǎo)管嵌入腱索（二）導(dǎo)管嵌入腱索o規(guī)范操作，彎進(jìn)直出，調(diào)整導(dǎo)管時(shí)應(yīng)在頭端游離規(guī)范

16、操作，彎進(jìn)直出，調(diào)整導(dǎo)管時(shí)應(yīng)在頭端游離時(shí)進(jìn)行。時(shí)進(jìn)行。o一旦導(dǎo)管形成死結(jié)，需進(jìn)行外科手術(shù)。一旦導(dǎo)管形成死結(jié)，需進(jìn)行外科手術(shù)。2021/4/2620四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥（三）心包壓塞（三）心包壓塞表現(xiàn)表現(xiàn)：突然出現(xiàn)煩躁、低血壓及心動(dòng)過緩，加突然出現(xiàn)煩躁、低血壓及心動(dòng)過緩，加上上 線特征線特征(心影搏動(dòng)消失和透亮帶)。-注意與迷走神經(jīng)反射鑒別！注意與迷走神經(jīng)反射鑒別！ 常見于房間隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或常見于房間隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或左房游離壁左房游離壁 其次由冠狀靜脈竇破裂引起，常見于冠狀靜其次由冠狀靜脈竇破裂引起，常見于冠狀靜脈竇畸形脈竇畸形 主動(dòng)脈竇破裂主動(dòng)脈竇

17、破裂 、2021/4/2621四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥（三）心包壓塞處理（三）心包壓塞處理o 需及時(shí)穿刺引流需及時(shí)穿刺引流o 方法：方法： 1）平臥或半臥位，）平臥或半臥位，18號(hào)靜脈穿刺針連于號(hào)靜脈穿刺針連于10毫升帶毫升帶有造影劑的注射器，經(jīng)左肋膈角以向左有造影劑的注射器，經(jīng)左肋膈角以向左30度，向度，向下下45度的方向進(jìn)針，回抽出血性液體后推注造影度的方向進(jìn)針，回抽出血性液體后推注造影劑，造影劑沿心包腔分布。劑，造影劑沿心包腔分布。2）經(jīng)穿刺針?biāo)腿耄┙?jīng)穿刺針?biāo)腿?.035英寸英寸145cm長導(dǎo)絲至心包長導(dǎo)絲至心包內(nèi)，再送入動(dòng)脈鞘，進(jìn)豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行引流，至無內(nèi)，再送入動(dòng)脈鞘

18、，進(jìn)豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行引流，至無血液抽出。血液抽出。3）出血不止者，外科手術(shù)處理。）出血不止者，外科手術(shù)處理。2021/4/2622o 迷走反射迷走反射 - -血管穿刺或血管內(nèi)、心腔內(nèi)導(dǎo)管操作引起，血管穿刺或血管內(nèi)、心腔內(nèi)導(dǎo)管操作引起，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，血壓下降，大汗，面色蒼表現(xiàn)為心動(dòng)過緩，血壓下降，大汗，面色蒼白和神志模糊。白和神志模糊。o 注意與心包壓塞鑒別注意與心包壓塞鑒別o 阿托品和多巴胺靜脈推注阿托品和多巴胺靜脈推注2021/4/2623四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥四、導(dǎo)管操作的并發(fā)癥（四）瓣膜損傷（四）瓣膜損傷o 主要是導(dǎo)管在跨瓣或在左室內(nèi)操作粗暴所主要是導(dǎo)管在跨瓣或在左室內(nèi)操作粗暴所致。嚴(yán)重者

19、須手術(shù)修補(bǔ)或換瓣。致。嚴(yán)重者須手術(shù)修補(bǔ)或換瓣。o 主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈返流引起的左心功能不主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈返流引起的左心功能不全。全。o 規(guī)范操作，彎進(jìn)直出，調(diào)整導(dǎo)管時(shí)應(yīng)在頭規(guī)范操作，彎進(jìn)直出，調(diào)整導(dǎo)管時(shí)應(yīng)在頭端游離時(shí)進(jìn)行是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵端游離時(shí)進(jìn)行是避免此并發(fā)癥的關(guān)鍵2021/4/2624五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥（一）手術(shù)即刻的完全性房室傳導(dǎo)阻滯一）手術(shù)即刻的完全性房室傳導(dǎo)阻滯o見于間隔部旁道、左室特發(fā)性室速的消融和房室結(jié)見于間隔部旁道、左室特發(fā)性室速的消融和房室結(jié)的改良。間隔部消融時(shí)應(yīng)在心動(dòng)過速時(shí)進(jìn)行，避免的改良。間隔部消融時(shí)應(yīng)在心動(dòng)過速時(shí)進(jìn)行，避免心室起搏下消融。心室

20、起搏下消融。o房室結(jié)改良時(shí)注意識(shí)別可能發(fā)生三度房室阻滯的征房室結(jié)改良時(shí)注意識(shí)別可能發(fā)生三度房室阻滯的征象象：n 快速交界性心律；快速交界性心律；n 一過性三度房室阻滯；一過性三度房室阻滯；n 交界心律缺少交界心律缺少A A、V V（室房分離）；（室房分離）；P-RP-R延長。延長。n 放電中的房性早搏未下傳應(yīng)視為放電中的房性早搏未下傳應(yīng)視為V AV A阻滯的先阻滯的先兆兆2021/4/2625五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥（二）遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯（二）遲發(fā)性完全性房室傳導(dǎo)阻滯n多發(fā)生在術(shù)后的多發(fā)生在術(shù)后的2-32-3天。據(jù)報(bào)導(dǎo)這些病例術(shù)天。據(jù)報(bào)導(dǎo)這些病例術(shù)中常有一過性三度中

21、常有一過性三度AVBAVB，因此一旦術(shù)中有一，因此一旦術(shù)中有一過性三度過性三度AVBAVB，應(yīng)停止消融。，應(yīng)停止消融。1.1. 一周后行電生理檢查，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，多一周后行電生理檢查，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)病人無數(shù)病人無AVNRTAVNRT發(fā)作。有發(fā)作者，再次消融。發(fā)作。有發(fā)作者，再次消融。2021/4/2626房室傳導(dǎo)阻滯的防治房室傳導(dǎo)阻滯的防治o 消融術(shù)后的三度房室傳導(dǎo)阻滯，無論是即刻消融術(shù)后的三度房室傳導(dǎo)阻滯，無論是即刻還是延遲出現(xiàn)，必須行永久起搏器治療（一還是延遲出現(xiàn)，必須行永久起搏器治療（一類指征）類指征）2021/4/2627五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥（三）心包壓

22、塞（三）心包壓塞n消融導(dǎo)致的心包壓塞多由消融時(shí)局部焦痂形消融導(dǎo)致的心包壓塞多由消融時(shí)局部焦痂形成或爆破所致（放電功率過大，阻抗升高）。成或爆破所致（放電功率過大，阻抗升高）。n溫控導(dǎo)管的應(yīng)用和冷鹽水灌注導(dǎo)管的應(yīng)用可溫控導(dǎo)管的應(yīng)用和冷鹽水灌注導(dǎo)管的應(yīng)用可減少其發(fā)生。減少其發(fā)生。2021/4/2628五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥五、射頻消融相關(guān)并發(fā)癥（四）冠狀動(dòng)脈急性閉塞（四）冠狀動(dòng)脈急性閉塞o 早期由導(dǎo)管誤入冠狀動(dòng)脈時(shí)放電所致，近早期由導(dǎo)管誤入冠狀動(dòng)脈時(shí)放電所致，近來報(bào)導(dǎo)消融左室流出道室速時(shí)個(gè)別病例熱來報(bào)導(dǎo)消融左室流出道室速時(shí)個(gè)別病例熱能損傷左主干或左回旋支。能損傷左主干或左回旋支。o 應(yīng)熟悉冠脈走行

23、，了解靶點(diǎn)距冠脈的距離，應(yīng)熟悉冠脈走行，了解靶點(diǎn)距冠脈的距離，衡量放電時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的大小。衡量放電時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的大小。2021/4/2629小結(jié)小結(jié)o 盡管射頻消融術(shù)在我國已開展多年盡管射頻消融術(shù)在我國已開展多年 ，并作，并作為快速性心律失常的首選治療，但是其相關(guān)為快速性心律失常的首選治療，但是其相關(guān)并發(fā)癥卻難以避免。并發(fā)癥卻難以避免。o 初學(xué)者或初開展的單位，要積累一定的病例初學(xué)者或初開展的單位，要積累一定的病例（5050例），通過例），通過“學(xué)習(xí)曲線學(xué)習(xí)曲線”，方可獨(dú)立，方可獨(dú)立手術(shù)。手術(shù)。o 重點(diǎn)是心包壓塞、三度房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)防、重點(diǎn)是心包壓塞、三度房室傳導(dǎo)阻滯的預(yù)防、識(shí)別和處理識(shí)別和處理2021/4/2630 謝 謝o9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/22/2022 11:35:04 PMo11、人總是珍惜為得到。22.3.22*Mar-2222-Mar-22o12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday,