糖尿病足部護(hù)理講座PPT課件

1、糖尿病足預(yù)防及護(hù)理健康的雙腳腳腳 是人身上必不可少的重要組成部分是人身上必不可少的重要組成部分, ,人的日人的日 常行動(dòng)時(shí)刻都離不開(kāi)常行動(dòng)時(shí)刻都離不開(kāi)一雙健康的腳。一雙健康的腳。保持健康的雙腳所具備的條件：保持健康的雙腳所具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的血液循環(huán)良好的感覺(jué)良好的感覺(jué)良好的功能和形態(tài)良好的功能和形態(tài)糖尿病足定義（WHO） 糖尿病足糖尿病足(diabetic foot (diabetic foot 簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱DF)DF)是指糖尿病患是指糖尿病患者因與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和（或）不同程度的周者因與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和（或）不同程度的周?chē)懿∽円鸬淖悴扛腥?、潰瘍和（或）深層圍血管病變引起?/p>

2、足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞組織破壞。糖尿病足病調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：全球已有全球已有1.5億糖尿病患者，其中億糖尿病患者，其中5%-15%有不有不同程度的足部潰瘍。同程度的足部潰瘍。我國(guó)糖尿病足患病率為我國(guó)糖尿病足患病率為0.9%-14.5%，其中老年，其中老年2型糖尿病患者中型糖尿病患者中50%以上存在糖尿病足潰瘍以上存在糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)，的危險(xiǎn)，5%以上曾患過(guò)足部潰瘍。以上曾患過(guò)足部潰瘍。糖尿病足病調(diào)查 糖尿病病史糖尿病病史5 5年以上或血糖長(zhǎng)期控制不佳年以上或血糖長(zhǎng)期控制不佳, ,其足部就容其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿易出現(xiàn)

3、感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%15%-20% 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍 每年的非外傷性截肢患者中有每年的非外傷性截肢患者中有50%50%以上是糖尿病患者以上是糖尿病患者 糖尿病足潰爛治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)糖尿病足潰爛治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為用在美國(guó)為46004600美元，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)美元，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等元不等 早期正確的預(yù)防和治療，早期正確的預(yù)防和治療，45%-85

4、%45%-85%的患者可免于截肢。的患者可免于截肢。發(fā)病機(jī)理神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變足部對(duì)疼痛、冷熱及振動(dòng)的感足部對(duì)疼痛、冷熱及振動(dòng)的感覺(jué)覺(jué)直接導(dǎo)致足部的損傷。直接導(dǎo)致足部的損傷。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變足部小肌肉足部小肌肉( (足內(nèi)肌足內(nèi)肌) )的無(wú)力及的無(wú)力及萎縮萎縮足部屈肌及伸肌的失平衡足部屈肌及伸肌的失平衡腳趾呈爪形腳趾呈爪形屈曲狀，跖骨頭凸起，腳弓變平屈曲狀，跖骨頭凸起，腳弓變平全身重量集全身重量集中在跖骨頭及足根部中在跖骨頭及足根部足部受壓點(diǎn)胼胝形成足部受壓點(diǎn)胼胝形成自主神經(jīng)病變自主神經(jīng)病變損傷下肢交感神經(jīng)纖維損傷下肢交感神經(jīng)纖維下肢下肢皮膚汗腺分泌汗液減少皮膚汗腺分泌汗液

5、減少皮膚干燥，發(fā)生干裂皮膚干燥，發(fā)生干裂細(xì)菌感染細(xì)菌感染發(fā)病機(jī)理血管病變下肢外周血管動(dòng)脈粥樣硬化下肢外周血管動(dòng)脈粥樣硬化, ,血栓形成血栓形成, ,微血管微血管基底膜增厚基底膜增厚管腔狹窄管腔狹窄微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙引起皮引起皮膚，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙膚，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙潰瘍和壞疽。潰瘍和壞疽。發(fā)病機(jī)理足底所受壓力異常和胼胝形成足底所受壓力異常和胼胝形成足部感染足部感染其它：其它：合并糖尿病慢性并發(fā)癥對(duì)糖尿病及其管理了解較差高齡高血糖引起慢性缺氧狀態(tài)和阻止細(xì)胞對(duì)缺氧的感知與反應(yīng)足潰瘍持久不愈。 為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足病？?jī)?nèi)因內(nèi)因下肢血管病變下肢血管病變周?chē)窠?jīng)病變周?chē)窠?jīng)病變外因外因抓傷抓傷破潰、水泡破

6、潰、水泡足部畸形足部畸形足部營(yíng)養(yǎng)障礙足部營(yíng)養(yǎng)障礙足部感覺(jué)異常足部感覺(jué)異常足部感染足部感染糖尿病足糖尿病足0級(jí)級(jí)有發(fā)生潰瘍高度有發(fā)生潰瘍高度危險(xiǎn)因素的足危險(xiǎn)因素的足 1級(jí)級(jí)足皮膚表面潰瘍，足皮膚表面潰瘍，臨床上無(wú)感染的足臨床上無(wú)感染的足 2級(jí)級(jí)較深穿透性潰瘍，較深穿透性潰瘍，合并蜂窩組織炎，合并蜂窩組織炎，無(wú)骨髓炎或深部膿無(wú)骨髓炎或深部膿腫，潰瘍部位存在腫，潰瘍部位存在細(xì)菌細(xì)菌糖尿病足病分級(jí)糖尿病足病分級(jí)糖尿病足病分級(jí)3級(jí)級(jí)深部潰瘍，骨組織深部潰瘍，骨組織并有深部膿腫或骨并有深部膿腫或骨髓炎髓炎4級(jí)級(jí)5級(jí)級(jí) 缺血性潰瘍?nèi)毖詽?局部壞疽局部壞疽 壞死組織合并感染壞死組織合并感染 全足壞疽全足壞

7、疽 糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變非常危險(xiǎn)腳對(duì)下列情況毫無(wú)知覺(jué)：腳對(duì)下列情況毫無(wú)知覺(jué)：割傷、燒傷、碰傷、磨破、水泡割傷、燒傷、碰傷、磨破、水泡當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)，當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)，它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)，此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。疼痛感覺(jué)的喪失！圖釘圖釘因涼熱感覺(jué)障礙而引起的燙傷爐邊取暖引爐邊取暖引起的燙傷起的燙傷案 例糖尿病患者馬某，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樘悄虿』颊唏R某，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤](méi)有感覺(jué)。他沒(méi)有感覺(jué)。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走了歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走了3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾

8、。小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。67歲，女性，糖尿病，穿著帶有瓷片的鞋行走，歲，女性，糖尿病，穿著帶有瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。引起足底大面積潰瘍。糖尿病足的危險(xiǎn)因素：有下列危險(xiǎn)因素者需加強(qiáng)篩查和隨訪：既往有足潰瘍史既往有足潰瘍史有神經(jīng)病變的癥狀：足麻木、觸覺(jué)或痛覺(jué)有神經(jīng)病變的癥狀：足麻木、觸覺(jué)或痛覺(jué)或或消消 失失缺血性血管病變癥狀：運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛缺血性血管病變癥狀：運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼或足發(fā)涼神經(jīng)病變的體征：足發(fā)熱、皮膚不出汗、神經(jīng)病變的體征：足發(fā)熱、皮膚不出汗、 肌肉肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚糖尿病足的危險(xiǎn)因素：有下列

9、危險(xiǎn)因素者需加強(qiáng)篩查和隨訪：周?chē)懿∽兊捏w征：足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄，周?chē)懿∽兊捏w征：足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄，脈搏消失脈搏消失糖尿病的其它慢性并發(fā)癥：如腎衰或明顯的視糖尿病的其它慢性并發(fā)癥：如腎衰或明顯的視網(wǎng)膜病變網(wǎng)膜病變神經(jīng)或血管病變并不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重的足畸神經(jīng)或血管病變并不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重的足畸形形其它的危險(xiǎn)因素：視力其它的危險(xiǎn)因素：視力，鞋襪不合適等。，鞋襪不合適等。個(gè)人的因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生個(gè)人的因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活拒絕治療和護(hù)理者。活拒絕治療和護(hù)理者。糖尿病足病預(yù)防糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部日常檢查足部衛(wèi)生保

10、健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪足部日常檢查的內(nèi)容各種損傷、擦傷、水泡各種損傷、擦傷、水泡皮膚干燥、皸裂皮膚干燥、皸裂雞眼和胼胝（老繭）雞眼和胼胝（老繭）趾甲異常趾甲異常皮膚溫度、顏色皮膚溫度、顏色腫脹、潰瘍、感染腫脹、潰瘍、感染霉菌感染霉菌感染糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部日常檢查足部衛(wèi)生保健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳用肘部或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用肘部或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度不要過(guò)分浸泡雙腳不要過(guò)分浸泡雙腳使用中性的肥皂使用中性的肥皂用淺色毛巾擦干腳趾間的水分用淺色毛

11、巾擦干腳趾間的水分,并檢查有無(wú)出血并檢查有無(wú)出血和滲液和滲液保持腳趾間干爽保持腳趾間干爽,如果腳趾間因潮濕而發(fā)白如果腳趾間因潮濕而發(fā)白,可用可用酒精棉簽擦拭處理。酒精棉簽擦拭處理。選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，同時(shí)降低血糖。者減輕體重，同時(shí)降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選散步行走通常是糖尿病病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇，但是過(guò)度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，擇，但是過(guò)度的行走

12、會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，而選擇塌車(chē)、因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，而選擇塌車(chē)、游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法足部運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-6030-60分鐘，可以改分鐘，可以改 善下肢血液循環(huán)，預(yù)防足部病變的發(fā)生。善下肢血液循環(huán)，預(yù)防足部病變的發(fā)生。足部的運(yùn)動(dòng)方式有：足部的運(yùn)動(dòng)方式有： 行走運(yùn)動(dòng)行走運(yùn)動(dòng) 提腳跟提腳跟- -腳尖運(yùn)動(dòng)腳尖運(yùn)動(dòng) 彎膝彎膝- -下蹲運(yùn)動(dòng)下蹲運(yùn)動(dòng) 甩腿運(yùn)動(dòng)甩腿運(yùn)動(dòng)糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部日常檢查足部衛(wèi)生保健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理

13、趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪保持足部皮膚健康 神經(jīng)損害使汗液分泌減少，使皮膚干燥，裂開(kāi)，神經(jīng)損害使汗液分泌減少，使皮膚干燥，裂開(kāi)，甚至導(dǎo)致感染甚至導(dǎo)致感染使用皮膚護(hù)理膏或霜，注意不要將護(hù)理膏或霜使用皮膚護(hù)理膏或霜，注意不要將護(hù)理膏或霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。同時(shí)適當(dāng)按摩足部。同時(shí)適當(dāng)按摩足部。嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊潤(rùn)膚嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊潤(rùn)膚霜霜糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足部日常檢查足部衛(wèi)生保健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意剪趾甲時(shí)應(yīng)注意確保

14、能看得很清楚確保能看得很清楚 直接修剪，避免邊上剪得過(guò)深直接修剪，避免邊上剪得過(guò)深 剪去尖銳的部分剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳不要到公共浴室修腳出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)找醫(yī)生出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)找醫(yī)生正確剪指甲方法正確剪指甲方法糖尿病“七不要”不要使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。不要在公共浴室修腳。不要在公共浴室修腳。不要吸煙！不要吸煙！不要離取暖器等熱源太近。不要離取暖器等熱源太近。不要在熱沙或水泥地上不要在熱沙或水泥地上赤腳赤腳行走。行走。不要使用暖腳壺！不要使用暖腳壺！不要使用電熱毯。不要使用電熱毯。糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn)足部日常檢查足

15、部日常檢查足部衛(wèi)生保健足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪保護(hù)性的舒適鞋襪不合適的鞋襪危害研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高的壓力直接相關(guān)。高的壓力直接相關(guān)。不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影響局影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力表皮角化增生，壓力刺激惡化刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽壞疽如何選擇一雙合適的鞋子鞋面以柔軟、透氣性好

16、的優(yōu)質(zhì)軟皮鞋面以柔軟、透氣性好的優(yōu)質(zhì)軟皮( (牛皮或者羊牛皮或者羊皮皮) )或布類為佳?；虿碱悶榧选Ｋ闹軕?yīng)為封閉性的；鞋底要稍厚些，選彈性好四周應(yīng)為封閉性的；鞋底要稍厚些，選彈性好且防滑的牛筋底或橡膠底，不要穿鞋底很薄很且防滑的牛筋底或橡膠底，不要穿鞋底很薄很硬的鞋子；鞋跟高度以硬的鞋子；鞋跟高度以2323厘米為佳，不宜穿高厘米為佳，不宜穿高跟鞋，以免重心前移造成腳趾受壓。跟鞋，以免重心前移造成腳趾受壓。如何選擇一雙合適的鞋子鞋前部應(yīng)為圓形或方形，并有深而寬的足趾空鞋前部應(yīng)為圓形或方形，并有深而寬的足趾空間，忌選購(gòu)尖頭鞋，防止異常壓力的產(chǎn)生。間，忌選購(gòu)尖頭鞋，防止異常壓力的產(chǎn)生。鞋后幫一定要穩(wěn)

17、固，保證行走的穩(wěn)定；鞋的內(nèi)鞋后幫一定要穩(wěn)固，保證行走的穩(wěn)定；鞋的內(nèi)部應(yīng)平整光滑，接縫盡量少，用手感覺(jué)鞋的內(nèi)部應(yīng)平整光滑，接縫盡量少，用手感覺(jué)鞋的內(nèi)襯應(yīng)摸不到任何粗糙接縫。襯應(yīng)摸不到任何粗糙接縫。買(mǎi)鞋和穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng)應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋。應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋。買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢，兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢，兩只腳同時(shí)試穿。對(duì)于新鞋，穿對(duì)于新鞋，穿20-30分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。對(duì)于新鞋，從每天穿對(duì)于新鞋，從每天穿1-2小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)

18、發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物，穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物，不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。怎樣選擇襪子？ 選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子子 襪子不宜太小，也不宜太大襪子不宜太小，也不宜太大 襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán)環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害傷害 做到每天更換做到每天更換足部小傷口如何自我處理應(yīng)先用消毒劑（如酒精）徹底的清潔受傷處，應(yīng)先用消毒劑（如酒精）徹底的清潔受傷處，然后用無(wú)菌紗布覆蓋。然后用無(wú)菌紗布覆蓋。避免使用強(qiáng)烈刺激的消毒劑。不要使用紫藥水避免使用強(qiáng)烈刺激的消毒劑。不要使用紫藥水等深色消毒劑，藥品的顏色會(huì)遮蓋傷口感染的等深色消毒劑，藥品的顏色會(huì)遮蓋傷