物理降溫的護理進展

1、高熱患者物理降溫的護理進展高熱患者物理降溫的護理進展六病區(qū)六病區(qū) 莊玲嫻莊玲嫻正常人的體溫調(diào)節(jié)中樞（大腦、下丘正常人的體溫調(diào)節(jié)中樞（大腦、下丘腦）通過體熱的產(chǎn)生和散熱系統(tǒng)的調(diào)腦）通過體熱的產(chǎn)生和散熱系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來維持機體的體表溫度。由于各種節(jié)來維持機體的體表溫度。由于各種疾病的原因使產(chǎn)熱和散熱失去動態(tài)平疾病的原因使產(chǎn)熱和散熱失去動態(tài)平衡，體溫升高就稱之為衡，體溫升高就稱之為發(fā)熱發(fā)熱。 在安靜狀態(tài)下的體溫上升值超過正常值的在安靜狀態(tài)下的體溫上升值超過正常值的0.1 （以口腔溫度為例，范圍（以口腔溫度為例，范圍36.337.2 ，均溫，均溫37 ，37.3 即為發(fā)熱即為發(fā)熱 ）或晝夜）或晝夜體溫波動

2、在體溫波動在1以上稱之為體溫過高，體溫以上稱之為體溫過高，體溫超過超過39 為高熱，是臨床常見癥狀之一。為高熱，是臨床常見癥狀之一。高熱期間患者的代謝率（體溫每升高高熱期間患者的代謝率（體溫每升高1 ，代謝率就增加，代謝率就增加7% ）和氧消耗量）和氧消耗量增加，容易引起機體內(nèi)環(huán)境的改變，增加，容易引起機體內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不利的影響。中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不利的影響。物理降溫物理降溫物理降溫起效快、不良反應(yīng)小、簡物理降溫起效快、不良反應(yīng)小、簡單而安全、適用范圍廣，是較好的單而安全、適用范圍廣，是較好的降溫方法之一。近年來對物理

3、降溫降溫方法之一。近年來對物理降溫的的方法方法、部位部位、降溫、降溫時機時機選擇及護選擇及護理干預(yù)等有進行了研究。理干預(yù)等有進行了研究。物理降溫方法：物理降溫方法： 開窗通風(fēng)、降低室溫開窗通風(fēng)、降低室溫 多喝溫開水多喝溫開水用物理的辦法使得發(fā)熱的病人體溫下降。 溫水擦浴溫水擦浴 酒精擦浴酒精擦浴 中藥擦浴中藥擦浴物理降溫物理降溫物理降溫物理降溫冰袋、冰帽、退熱貼冰袋、冰帽、退熱貼用物理的辦法使得發(fā)熱的病人體溫下降用物理的辦法使得發(fā)熱的病人體溫下降物理降溫物理降溫靜脈降溫靜脈降溫指征？做法？用物理的辦法使得發(fā)熱的病人體溫下降用物理的辦法使得發(fā)熱的病人體溫下降物理降溫物理降溫 亞低溫治療儀亞低溫治

4、療儀 控溫毯控溫毯患者，女，患者，女，38歲，急性感染（盆腔炎）歲，急性感染（盆腔炎）入院入院T39.8，醫(yī)囑物理降溫，使用冰，醫(yī)囑物理降溫，使用冰敷方法，敷方法，30分鐘測體溫分鐘測體溫40.1,60分鐘測分鐘測體溫體溫40.5，患者面色蒼白，寒戰(zhàn)。，患者面色蒼白，寒戰(zhàn)。 案例案例 有問題嗎有問題嗎 ？ 溫水擦浴溫水擦浴 采用溫度采用溫度3840 的溫水擦浴降溫的溫水擦浴降溫（以不燙手為宜），效果明顯高于傳統(tǒng)（以不燙手為宜），效果明顯高于傳統(tǒng)的溫水（的溫水（2737 ）擦浴法。）擦浴法。 略高于體表的水溫，擦浴、按摩后略高于體表的水溫，擦浴、按摩后 使血管擴張，通過傳導(dǎo)散熱而達到降溫使血管擴

5、張，通過傳導(dǎo)散熱而達到降溫目的。目的。 在發(fā)熱的不同時相進行溫水擦浴的效果亦不同。說明說手術(shù)吸收熱應(yīng)用溫水擦浴完全可以達到降溫目的。說明說手術(shù)吸收熱應(yīng)用溫水擦浴完全可以達到降溫目的。 乙醇擦浴乙醇擦浴 采用溫度采用溫度4143 的乙醇擦的乙醇擦浴的降溫效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)乙醇浴的降溫效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)乙醇（2737 ）的擦浴效果。由于）的擦浴效果。由于乙醇溫度與乙醇溫度與當時當時患者皮膚溫度較患者皮膚溫度較接近，擦浴時不會引起不適。接近，擦浴時不會引起不適。但是用但是用4143 乙醇予兒童降乙醇予兒童降溫護理時，容易造成血液循環(huán)溫護理時，容易造成血液循環(huán)血容量降低而導(dǎo)致虛脫。血容量降低而導(dǎo)致虛脫。

6、因此，主張擦浴前先飲熱因此，主張擦浴前先飲熱飲料。嬰幼兒（飲料。嬰幼兒（3歲以下）一般歲以下）一般不宜乙醇擦浴。不宜乙醇擦浴。 中藥液擦浴中藥液擦浴 1、青蒿溫水擦浴：、青蒿溫水擦?。?材料材料青蒿青蒿200g+水水3000ml，煎煎30分鐘分鐘 溫度溫度3235 效果明顯于普通溫水擦浴和冰敷。效果明顯于普通溫水擦浴和冰敷。 2、薄荷乙醇浸液擦浴：、薄荷乙醇浸液擦浴： 采用采用4143 的薄荷乙醇比單純的薄荷乙醇比單純的乙醇擦浴降溫速度快、效果好。的乙醇擦浴降溫速度快、效果好。 青青蒿蒿 冰袋、冰帽降溫法冰袋、冰帽降溫法1、冰袋：、冰袋：A、冰水、冰水+冰塊冰塊 Ba、水、水+色彩（冰凍后使用

7、）色彩（冰凍后使用） Bb、冰袋、冰袋+10%鹽水（霜水狀）鹽水（霜水狀） Bc、冰袋、冰袋+40%乙醇（霜水狀）乙醇（霜水狀） Bd、冰袋、冰袋+10%芒硝（呈霜狀）芒硝（呈霜狀） *10g芒硝芒硝+100ml水冰凍水冰凍12小時小時2、冰帽：用紙尿片或紙、冰帽：用紙尿片或紙+200300ml水水 冰凍冰凍2小時以上（平鋪冰箱內(nèi)）小時以上（平鋪冰箱內(nèi)） 靜脈降溫法靜脈降溫法 方法：常規(guī)液體方法：常規(guī)液體 冷液體（冷液體（0 10 常規(guī)輸入（常規(guī)輸入（3040d/min） 監(jiān)測體溫（監(jiān)測體溫（ 15min ）體溫降至體溫降至38.5 左右時，即停止輸左右時，即停止輸入入低溫液體，防止體溫降至過低。低溫液體，防止體溫降至過低。降溫的降溫的時機時機選擇選擇1、寒戰(zhàn)期、寒戰(zhàn)期禁止降溫（予保暖）禁止降溫（予保暖）2、持續(xù)高熱期、持續(xù)高熱期行物理降溫行物理降溫3、缺氧缺血期（亞低溫治療）、缺氧缺血期（亞低溫治療）越早越好，再充氧再灌注后越早越好，再充氧再灌注后15d采采用，最遲復(fù)蘇后用，最遲復(fù)蘇后6小時小時內(nèi)。內(nèi)。 臨床體會臨床體會物理降溫不僅要注重效果，整個過程還物理降溫不僅要注重效果，整個過程還應(yīng)貫穿安全、舒適，以人為本的護理理應(yīng)貫穿安全、舒適，以人為本的護理理念。因此，在臨床護理中，因根據(jù)患者念。因此，在臨床護理中，因根據(jù)患者的病情、年齡、機