提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率

1、內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科QCCQCC成果匯報(bào)成果匯報(bào)u成立品管圈小組成立品管圈小組u制定圈成員職責(zé)制定圈成員職責(zé)u設(shè)定圈名及圈徽設(shè)定圈名及圈徽階段一階段一圈內(nèi)成員簡(jiǎn)介圈內(nèi)成員簡(jiǎn)介姓名姓名年齡年齡學(xué)歷學(xué)歷職稱職稱圈內(nèi)職務(wù)圈內(nèi)職務(wù)分工分工吳俊霞吳俊霞3 36 6本科本科主管護(hù)師主管護(hù)師圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織唐明珠唐明珠4242本本科科主管護(hù)師主管護(hù)師輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員監(jiān)督、協(xié)調(diào)監(jiān)督、協(xié)調(diào)楊玉群楊玉群4242本科本科主管護(hù)師主管護(hù)師圈員圈員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)張衡張衡3232專?？瓶谱o(hù)師護(hù)師圈員圈員組織實(shí)施、指導(dǎo)組織實(shí)施、指導(dǎo)汪少婧汪少婧2 27 7本科本科護(hù)師護(hù)師圈員圈員記錄、整理

2、、交流匯報(bào)記錄、整理、交流匯報(bào)劉虹劉虹2 26 6專?？瓶谱o(hù)師護(hù)師圈員圈員協(xié)調(diào)其他成員協(xié)調(diào)其他成員李佳李佳2 28 8?？茖？谱o(hù)士護(hù)士圈員圈員數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)錄入圈能力值圈能力值職務(wù)職務(wù)姓名姓名工作年資工作年資（占（占30%30%）學(xué)歷改善能力學(xué)歷改善能力（占（占30%30%）主題改善能力主題改善能力（占（占40%40%）改善能力改善能力工工作作年年限限能力能力值值學(xué)歷學(xué)歷能力能力值值改善改善能力能力能力值能力值圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)吳俊霞吳俊霞18183333本科本科 80 80 4 4 32328989輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員唐明珠唐明珠22224848本本科科 60 60 4 4 32328282楊玉群楊玉群2222

3、25.525.5本科本科 80 80 4 4 323281.581.5張衡張衡101028.528.5專科?？?6060 4 4 323278.578.5汪少婧汪少婧3 34.54.5本科本科 8080 4 4 323260.560.5劉虹劉虹5 53 3專專科科 8080 4 4 32325959李佳李佳5 53 3?？茖？?6060 4 4 32325353平均平均71.971.9圈圈員的職責(zé)員的職責(zé)圈圈長(zhǎng)的職責(zé)長(zhǎng)的職責(zé)u熱心參加圈會(huì)熱心參加圈會(huì), ,積極的參與積極的參與活動(dòng)活動(dòng)u圈會(huì)時(shí)圈會(huì)時(shí)積極積極發(fā)言發(fā)言, , 建立活建立活潑的開(kāi)會(huì)氣氛潑的開(kāi)會(huì)氣氛u扎實(shí)落實(shí)所扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目分配的

4、項(xiàng)目u將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極向小組匯報(bào)匯報(bào)u開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良開(kāi)展品管時(shí)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系好的護(hù)患關(guān)系u確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)作業(yè)u領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)u決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方?jīng)Q定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向向及進(jìn)度安排及進(jìn)度安排u建立圈員協(xié)助建立圈員協(xié)助, ,全員參加全員參加, ,全員發(fā)言全員發(fā)言, ,全員分擔(dān)的體制全員分擔(dān)的體制u建立全體圈員的良好人群建立全體圈員的良好人群關(guān)系關(guān)系u指導(dǎo)圈員有關(guān)指導(dǎo)圈員有關(guān)QCCQCC方法的學(xué)方法的學(xué)習(xí)與改進(jìn)習(xí)與改進(jìn)等等圈名、圈號(hào)圈名、圈號(hào)u真心圈真心圈u你我真心你我真心 健康同行健康同行圈徽的組成含

5、義圈徽的組成含義圈是一個(gè)大大的心形，代表我們的一圈是一個(gè)大大的心形，代表我們的一顆真心，對(duì)待病人，對(duì)待護(hù)理工作的顆真心，對(duì)待病人，對(duì)待護(hù)理工作的一顆真心一顆真心“真心真心”取義取義“針芯針芯”，“針針”指的指的是注射胰島素時(shí)使用的針頭；是注射胰島素時(shí)使用的針頭；“芯芯”指的是胰島素筆中的筆芯指的是胰島素筆中的筆芯圈中間是胰島素針頭套圍成的一個(gè)圈圈中間是胰島素針頭套圍成的一個(gè)圈，表示我們使用的針頭為一次性，不，表示我們使用的針頭為一次性，不可重復(fù)使用可重復(fù)使用階段二階段二u主題選定主題選定 時(shí)間：時(shí)間：6.11-6.14主題選定主題選定題目（問(wèn)題點(diǎn)）題目（問(wèn)題點(diǎn)）迫迫切切性性圈圈能能力力上級(jí)上級(jí)

6、政策政策可可行行性性總總分分順順序序選定選定提高糖尿病患者自我注射胰島素提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率的規(guī)范率33332929313133331261261 1降低留取尿標(biāo)本的錯(cuò)誤率降低留取尿標(biāo)本的錯(cuò)誤率31312727292921211061062 2降低血糖值的漏填率降低血糖值的漏填率252525252525232398983 3提高交接班的規(guī)范率提高交接班的規(guī)范率232325251515131380804 4備注：以評(píng)分法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有備注：以評(píng)分法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共有7 7人參與選題過(guò)程。人參與選題過(guò)程。選票分?jǐn)?shù)：選票分?jǐn)?shù)：5 5分最高、分最高、3 3分普通、分普通、1 1分最

7、低，第一順位為本次活動(dòng)主題。分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。選題理由（一）選題理由（一） 近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，調(diào)查顯示：中國(guó)近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，調(diào)查顯示：中國(guó)2020歲以上歲以上的成人糖尿病患病率已達(dá)的成人糖尿病患病率已達(dá)9.7%9.7%11。隨著對(duì)血糖控制的重視，使用胰。隨著對(duì)血糖控制的重視，使用胰島素控制血糖已成為糖尿病治療的主要方法之一島素控制血糖已成為糖尿病治療的主要方法之一22。在臨床上發(fā)現(xiàn)。在臨床上發(fā)現(xiàn)居家注射胰島素的患者存在注射方法不對(duì)、重復(fù)使用胰島素針頭，居家注射胰島素的患者存在注射方法不對(duì)、重復(fù)使用胰島素針頭，出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問(wèn)題，導(dǎo)致血糖控制

8、不佳或低血糖的發(fā)出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問(wèn)題，導(dǎo)致血糖控制不佳或低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重影響糖尿病治療效果生，嚴(yán)重影響糖尿病治療效果33。因此提高胰島素注射的規(guī)范率是。因此提高胰島素注射的規(guī)范率是保證治療效果及提高治療安全的前提，應(yīng)該引起重視。保證治療效果及提高治療安全的前提，應(yīng)該引起重視。 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 1 1 Yang WY, Lu J, Weng J, et al .Prevalence of diabetes among men and women in China J.N Eng. J Med,2010,362(12):1090-1101.2 2 張清泉，沈建江張清泉，沈建江. .糖尿

9、病病人居家注射胰島素存在問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策糖尿病病人居家注射胰島素存在問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策J.J.護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué) 報(bào)報(bào), 2012,3, 2012,3（1919）：）：50-52.50-52.3 3 鄒樹(shù)芳鄒樹(shù)芳. .居家注射胰島素與常見(jiàn)的問(wèn)題及健康教育居家注射胰島素與常見(jiàn)的問(wèn)題及健康教育 J . J .實(shí)用糖尿病雜志實(shí)用糖尿病雜志,2011,6,2011,6（4 4）：）：29.29.選題理由（二）選題理由（二）對(duì)患者對(duì)患者而言而言對(duì)護(hù)士對(duì)護(hù)士而言而言對(duì)病區(qū)對(duì)病區(qū)而言而言規(guī)范胰島素注規(guī)范胰島素注射及教育流程，射及教育流程，提高護(hù)士教育提高護(hù)士教育及解決問(wèn)題的及解決問(wèn)題的能力能力增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚增強(qiáng)團(tuán)

10、隊(duì)凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品質(zhì)，效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體提高病區(qū)整體形象形象對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院而言而言提高患者滿意提高患者滿意度，增加社會(huì)度，增加社會(huì)效應(yīng)，提升醫(yī)效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌院的整體品牌形象形象提高自我注射提高自我注射胰島素的規(guī)范胰島素的規(guī)范率，增加糖尿率，增加糖尿病知識(shí)，加強(qiáng)病知識(shí)，加強(qiáng)自我管理，從自我管理，從而促進(jìn)健康而促進(jìn)健康階段三階段三u擬定計(jì)劃書(shū)擬定計(jì)劃書(shū)時(shí)間：時(shí)間：6.15-6.19 時(shí)間時(shí)間 月月/ /周周過(guò)程過(guò)程2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月方法方法負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人242412123434121234341212343412123434

11、12123434P P主題選定主題選定1.1.頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法2.2.主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)表吳俊霞吳俊霞 唐明珠唐明珠計(jì)劃擬定計(jì)劃擬定1.1.七何法七何法2.2.甘特圖甘特圖吳俊霞吳俊霞 楊玉群楊玉群現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握統(tǒng)計(jì)表統(tǒng)計(jì)表+ +現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查+ +文獻(xiàn)文獻(xiàn)查詢查詢唐明珠唐明珠 楊玉群楊玉群目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定SMARTSMART目標(biāo)設(shè)定原則目標(biāo)設(shè)定原則+ +查查檢表檢表?xiàng)钣袢簵钣袢?張衡張衡分析原因分析原因魚(yú)骨圖魚(yú)骨圖楊玉群楊玉群 汪少婧汪少婧D D對(duì)策擬定對(duì)策擬定評(píng)分法評(píng)分法汪少婧汪少婧 張衡張衡實(shí)施討論實(shí)施討論P(yáng)DCAPDCA方法方法汪少婧汪少婧 劉虹劉虹C C效果確認(rèn)效果確認(rèn)對(duì)比對(duì)

12、比李佳李佳A A 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程圖流程圖劉虹劉虹檢討改進(jìn)檢討改進(jìn)回顧總結(jié)回顧總結(jié)汪少婧汪少婧成果發(fā)表成果發(fā)表活動(dòng)報(bào)告書(shū)活動(dòng)報(bào)告書(shū)李佳李佳活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖) )注：注： 表示計(jì)劃線表示計(jì)劃線 表示實(shí)施線表示實(shí)施線過(guò)年放假過(guò)年放假階段四階段四u現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握時(shí)間：時(shí)間：6 6. .2020- -6 6.24.24改善前患者胰島素注射的現(xiàn)狀改善前患者胰島素注射的現(xiàn)狀胰島素注射知識(shí)部分 n=90，掌握率70%為達(dá)標(biāo)完全掌握完全掌握掌握率（掌握率（% %）達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)1.1.未開(kāi)封的胰島素存放在冰箱中未開(kāi)封的胰島素存放在冰箱中858594.494.42.2.已開(kāi)封的胰島素放置在陰涼干

13、燥處已開(kāi)封的胰島素放置在陰涼干燥處454550503.3.胰島素開(kāi)封后有效期是胰島素開(kāi)封后有效期是4 4周周161617.817.84.4.胰島素可注射部位胰島素可注射部位484853.353.35.5.檢查注射部位檢查注射部位333336.736.76.6.胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個(gè)人使用胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個(gè)人使用868695.695.67.7.注射前排氣非常重要注射前排氣非常重要656572.272.28.8.避免重復(fù)使用針頭避免重復(fù)使用針頭515156.756.7胰島素注射知識(shí)部分胰島素注射知識(shí)部分 n=90n=90，掌握率，掌握率70%70%為達(dá)標(biāo)為達(dá)標(biāo)改善前患者胰島素注射的現(xiàn)狀改善前患

14、者胰島素注射的現(xiàn)狀總是（從不）總是（從不）正確率（正確率（% %）達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)1.1.注射胰島素前洗手注射胰島素前洗手444448.948.92.2.注射前觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)注射前觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)313134.434.43.3.注射前用酒精消毒皮膚注射前用酒精消毒皮膚818190904.4.待皮膚干燥后注射胰島素待皮膚干燥后注射胰島素555561.161.15.5.混胰島素?fù)u勻注射混胰島素?fù)u勻注射696976.776.76.6.注射前用注射前用1U1U排氣排氣515156.756.77.7.消瘦患者捏皮注射消瘦患者捏皮注射404044.444.48.8.用胰島素筆注射時(shí)垂直進(jìn)針用胰島素筆注射

15、時(shí)垂直進(jìn)針636370709.9.注射完畢后停留注射完畢后停留1010秒拔針秒拔針626268.968.910.10.注射完畢后無(wú)需按壓注射部位注射完畢后無(wú)需按壓注射部位3636404011.11.每次注射完畢后及時(shí)將針頭取下每次注射完畢后及時(shí)將針頭取下191921.121.112.12.重復(fù)使用胰島素筆針頭重復(fù)使用胰島素筆針頭151516.716.713.13.有規(guī)律輪換注射部位有規(guī)律輪換注射部位383842.242.214.14.注射點(diǎn)之間間隔注射點(diǎn)之間間隔1cm1cm353538.938.9胰島素注射行為部分胰島素注射行為部分 n=90n=90，正確率，正確率70%70%為達(dá)標(biāo)為達(dá)標(biāo)現(xiàn)況

16、值現(xiàn)況值u胰島素知識(shí)部分掌握率總和胰島素知識(shí)部分掌握率總和/8+/8+胰島素注射部胰島素注射部分正確率分正確率/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%存在問(wèn)題的查檢表存在問(wèn)題的查檢表存在問(wèn)題存在問(wèn)題次次數(shù)數(shù)所占比例（所占比例（% %）累計(jì)百分比（累計(jì)百分比（% %）重復(fù)使用胰島素筆針頭重復(fù)使用胰島素筆針頭757517.417.417.417.4不知道胰島素開(kāi)封后有效期是不知道胰島素開(kāi)封后有效期是4 4周周747417.217.234.634.6注射前未檢查皮膚有無(wú)硬結(jié)注射前未檢查皮膚有無(wú)硬結(jié)595913.713.7

17、48.348.3注射點(diǎn)之間不是間隔注射點(diǎn)之間不是間隔1cm1cm555512.712.76161沒(méi)有規(guī)律輪換注射部位沒(méi)有規(guī)律輪換注射部位525212.112.173.173.1注射胰島素前未洗手注射胰島素前未洗手464610.710.783.883.8已開(kāi)封的胰島素未放置在陰涼干燥處已開(kāi)封的胰島素未放置在陰涼干燥處454510.410.494.294.2其它其它25255.85.8100100合計(jì)合計(jì)431431改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善重點(diǎn)為改善重點(diǎn)為73.1%73.1%階段五階段五u目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定時(shí)間：時(shí)間：6 6.25-.25-7 7.2.2目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值+ +（1-

18、1-現(xiàn)況值）改善重點(diǎn)現(xiàn)況值）改善重點(diǎn)圈能力圈能力=53.7%+=53.7%+（1-53.7%1-53.7%）7 73.1%3.1%7 71.9%=78%1.9%=78%目標(biāo)值目標(biāo)值78%78%53.7%53.7%改善幅度改善幅度; ;24.3%24.3%階段六階段六u原因分析原因分析時(shí)間：時(shí)間：7 7.3-.3-7 7. .1010人人 環(huán)環(huán)法法物物護(hù)士對(duì)操作不熟悉護(hù)士對(duì)操作不熟悉護(hù)士教育不到位護(hù)士教育不到位患者記性差患者記性差分工不明確分工不明確 患者依從性低患者依從性低患者經(jīng)濟(jì)不允許患者經(jīng)濟(jì)不允許護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)培訓(xùn)方法單一培訓(xùn)方法單一護(hù)士工作繁忙護(hù)士工作繁忙糖尿病患者糖尿病患

19、者越來(lái)越多越來(lái)越多缺乏規(guī)范的流程缺乏規(guī)范的流程缺乏質(zhì)控缺乏質(zhì)控機(jī)機(jī)對(duì)胰島素筆對(duì)胰島素筆保存不熟悉保存不熟悉宣教未到位宣教未到位知識(shí)未掌握知識(shí)未掌握患者不重視患者不重視要因分析要因分析u對(duì)策擬定對(duì)策擬定時(shí)間：時(shí)間：7 7.1.11 1- -7 7. .1515階段七階段七 全體圈員就根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，從可行性、經(jīng)濟(jì)全體圈員就根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定。性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定。 評(píng)價(jià)方式：優(yōu)評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5 5分、可分、可3 3分、差分、差1 1分，圈員共分，圈員共7 7人，人，以以80/2080/20定律，定律，8080分為實(shí)施對(duì)策分為實(shí)施對(duì)策階段八階段八u

20、對(duì)策實(shí)施與討論對(duì)策實(shí)施與討論時(shí)間：時(shí)間：7 7. .1616- -7 7. .2020對(duì)策實(shí)施與討論（一）對(duì)策實(shí)施與討論（一）P DP DA CA C對(duì)策對(duì)策一一對(duì)策名稱對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)與溝通技巧培訓(xùn)主要因素主要因素低年資護(hù)士較多低年資護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)方法單一，培訓(xùn)流程不規(guī)范改善前：培訓(xùn)方法單一，培訓(xùn)流程不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1.1.認(rèn)真落實(shí)低年資護(hù)士的培訓(xùn)認(rèn)真落實(shí)低年資護(hù)士的培訓(xùn)2.2.培訓(xùn)內(nèi)容以胰島素注射為重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容以胰島素注射為重點(diǎn)3.3.加強(qiáng)低年資護(hù)士胰島素注射的考核加強(qiáng)低年資護(hù)士胰島素注射的考核4.4.教學(xué)方式靈活多樣教學(xué)方式靈活多樣5

21、.5.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語(yǔ)氣、要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語(yǔ)氣、語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：吳俊霞吳俊霞實(shí)施時(shí)間：（實(shí)施時(shí)間：（1 1） 7 7月月1515日進(jìn)行第一批護(hù)士（定日進(jìn)行第一批護(hù)士（定科）胰島素筆注射考核并培訓(xùn)；科）胰島素筆注射考核并培訓(xùn)；7 7月月3 31616日進(jìn)行日進(jìn)行第二批護(hù)士（當(dāng)月輪科）考核與培訓(xùn)；第二批護(hù)士（當(dāng)月輪科）考核與培訓(xùn)；（2 2）對(duì)于新輪科護(hù)士到科室的第一周的周三進(jìn)）對(duì)于新輪科護(hù)士到科室的第一周的周三進(jìn)行胰島

22、素注射及溝通技巧的培訓(xùn)；行胰島素注射及溝通技巧的培訓(xùn)；實(shí)施地點(diǎn)：實(shí)施地點(diǎn)：內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科對(duì)策處理：對(duì)策處理：1.1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策 對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士胰島素注射操作合格率對(duì)策效果確認(rèn)：護(hù)士胰島素注射操作合格率對(duì)策實(shí)施與討論（二）對(duì)策實(shí)施與討論（二）P DP DA CA C對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱對(duì)策名稱制定規(guī)范化流程制定規(guī)范化流程主要因素主要因素病區(qū)管理不到位病區(qū)管理不到位改善前：改善前：缺乏規(guī)范化流程，未按流程工作缺乏規(guī)范化流程，未按流程工作對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1.1.集思廣益，討論出完整的操作流程集思廣益，討論出完整的操作流程2.2.制定完整的流程，提高護(hù)士的工作效

23、率制定完整的流程，提高護(hù)士的工作效率4.4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程的工作流程5.5.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況6.6.制定一個(gè)患者胰島素注射操作的評(píng)估表制定一個(gè)患者胰島素注射操作的評(píng)估表對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：唐明珠唐明珠實(shí)施時(shí)間：（實(shí)施時(shí)間：（1 1）7 7月月1616日日- -7 7月月1919日全圈人員討論，日全圈人員討論，制定出完整的標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，并細(xì)化胰島素注射每制定出完整的標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，并細(xì)化胰島素注射每一個(gè)步驟流程一個(gè)步驟流程（2 2）將流程圖放入教學(xué)資料中）

24、將流程圖放入教學(xué)資料中(3) (3) 每位責(zé)任護(hù)士給病人宣教時(shí)，嚴(yán)格按照流程圖每位責(zé)任護(hù)士給病人宣教時(shí)，嚴(yán)格按照流程圖執(zhí)行實(shí)施執(zhí)行實(shí)施 地點(diǎn)：地點(diǎn)：內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科對(duì)策處理：對(duì)策處理：1.1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.2.將完整流程列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容將完整流程列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容 對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策效果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施與討論（三）對(duì)策實(shí)施與討論（三）P DP DA CA C對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱對(duì)策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因素主要因素思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異思想認(rèn)識(shí)以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1.1.病

25、區(qū)規(guī)范個(gè)體化健康教育計(jì)劃病區(qū)規(guī)范個(gè)體化健康教育計(jì)劃2.2.語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解語(yǔ)言通俗化，利于患者家屬理解3.3.宣教形式多樣化宣教形式多樣化4.4.制定糖尿病健康宣教手冊(cè)制定糖尿病健康宣教手冊(cè)5.5.制訂胰島素注射操作流程圖制訂胰島素注射操作流程圖對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人：楊玉群：楊玉群實(shí)施時(shí)間：（實(shí)施時(shí)間：（1 1）對(duì)病人進(jìn)行宣教后，按照）對(duì)病人進(jìn)行宣教后，按照廣州市廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院患者學(xué)習(xí)胰島素評(píng)核表紅十字會(huì)醫(yī)院患者學(xué)習(xí)胰島素評(píng)核表對(duì)患者進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行至少三次（包括出院前一次）的全面評(píng)核，并對(duì)評(píng)至少三次（包括出院前一次）的全面評(píng)核，并對(duì)評(píng)核結(jié)果進(jìn)行分析，從而制定進(jìn)一步的

26、實(shí)施方案核結(jié)果進(jìn)行分析，從而制定進(jìn)一步的實(shí)施方案（2 2）每周三組織患者進(jìn)行相互交流，探討經(jīng)驗(yàn)實(shí)施）每周三組織患者進(jìn)行相互交流，探討經(jīng)驗(yàn)實(shí)施地點(diǎn)：地點(diǎn)：內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科對(duì)策處理：對(duì)策處理：1.1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.2.將胰島素注射流程圖發(fā)給每個(gè)需自我注射胰島素將胰島素注射流程圖發(fā)給每個(gè)需自我注射胰島素的糖尿病患者的糖尿病患者 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)：階段九u效果確認(rèn)效果確認(rèn)時(shí)間：時(shí)間：7.21-7.25改善前后胰島素知識(shí)部分改善前后胰島素知識(shí)部分改善后掌握率改善后掌握率（% %）n=88n=88改善前的掌握率改善前的掌握率(%)n=90(%)n=901.1.未開(kāi)封

27、的胰島素存放在冰箱中未開(kāi)封的胰島素存放在冰箱中96.6 96.6 94.494.42.2.已開(kāi)封的胰島素放置在陰涼干燥處已開(kāi)封的胰島素放置在陰涼干燥處73.9 73.9 50503.3.胰島素開(kāi)封后有效期是胰島素開(kāi)封后有效期是4 4周周64.8 64.8 17.817.84.4.胰島素可注射部位胰島素可注射部位64.8 64.8 53.353.35.5.檢查注射部位檢查注射部位62.5 62.5 36.736.76.6.胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個(gè)人使用胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個(gè)人使用98.9 98.9 95.695.67.7.注射前排氣非常重要注射前排氣非常重要87.5 87.5 72.272.28.

28、8.避免重復(fù)使用針頭避免重復(fù)使用針頭90.9 90.9 56.756.7改善后胰島素行為部分，改善后胰島素行為部分，n=88n=88，70%70%為達(dá)標(biāo)為達(dá)標(biāo)總是（從不）總是（從不）正確率（正確率（% %）達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)1.1.注射胰島素前洗手注射胰島素前洗手60600.68 0.68 2.2.注射前觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)注射前觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)67670.76 0.76 3.3.注射前用酒精消毒皮膚注射前用酒精消毒皮膚85850.97 0.97 4.4.待皮膚干燥后注射胰島素待皮膚干燥后注射胰島素72720.82 0.82 5.5.混胰島素?fù)u勻注射混胰島素?fù)u勻注射71710.81 0.81 6.6

29、.注射前用注射前用1U1U排氣排氣78780.89 0.89 7.7.消瘦患者捏皮注射消瘦患者捏皮注射70700.80 0.80 8.8.用胰島素筆注射時(shí)垂直進(jìn)針用胰島素筆注射時(shí)垂直進(jìn)針72720.82 0.82 9.9.注射完畢后停留注射完畢后停留1010秒拔針秒拔針70700.80 0.80 10.10.注射完畢后無(wú)需按壓注射部位注射完畢后無(wú)需按壓注射部位58580.66 0.66 11.11.每次注射完畢后及時(shí)將針頭取下每次注射完畢后及時(shí)將針頭取下67670.76 0.76 12.12.重復(fù)使用胰島素筆針頭重復(fù)使用胰島素筆針頭59590.67 0.67 13.13.有規(guī)律輪換注射部位有規(guī)

30、律輪換注射部位67670.76 0.76 14.14.注射點(diǎn)之間間隔注射點(diǎn)之間間隔1cm1cm65650.74 0.74 效果確認(rèn)（一）效果確認(rèn)（一）改善后的查檢表，改善后的查檢表，n=88存在問(wèn)題存在問(wèn)題次次數(shù)數(shù)所占比例所占比例% %累計(jì)百分比累計(jì)百分比% %重復(fù)使用胰島素筆針頭重復(fù)使用胰島素筆針頭292914.7 14.7 14.7 14.7 不知道胰島素開(kāi)封后有效期是不知道胰島素開(kāi)封后有效期是4 4周周313115.7 15.7 30.5 30.5 注射前未觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)注射前未觸摸皮膚檢查有無(wú)硬結(jié)262613.2 13.2 43.7 43.7 注射點(diǎn)之間不是間隔注射點(diǎn)之間不是間隔

31、1cm1cm232311.7 11.7 55.3 55.3 沒(méi)有規(guī)律輪換注射部位沒(méi)有規(guī)律輪換注射部位212110.7 10.7 66.0 66.0 注射胰島素前未洗手注射胰島素前未洗手282814.2 14.2 80.2 80.2 已開(kāi)封的胰島素未放置在陰涼干燥處已開(kāi)封的胰島素未放置在陰涼干燥處232311.7 11.7 91.9 91.9 其它其它16168.1 8.1 100 100 合計(jì)合計(jì)197197效果確認(rèn)（二）效果確認(rèn)（二）改善后的柏拉圖改善后的柏拉圖改善重點(diǎn)為改善重點(diǎn)為66%66%效果確認(rèn)（三）效果確認(rèn)（三）無(wú)形成果無(wú)形成果階段十l標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間：時(shí)間：7.26-7.27醫(yī)生開(kāi)

32、出醫(yī)囑醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者教育患者自我注射胰島素教育患者自我注射胰島素考核考核判定結(jié)果判定結(jié)果出院后一周回訪出院后一周回訪通通過(guò)過(guò)不通過(guò)不通過(guò)類別類別: :1.1.流程改善流程改善 2.2.質(zhì)量提升質(zhì)量提升作業(yè)名稱：作業(yè)名稱：制定糖尿病患者自我制定糖尿病患者自我注射胰島素流程圖注射胰島素流程圖編號(hào)：編號(hào)：0101主辦部門(mén)：主辦部門(mén)：內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科一一. .目的：提高責(zé)任護(hù)士對(duì)教育糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率目的：提高責(zé)任護(hù)士對(duì)教育糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率二二. .試用范圍：內(nèi)分泌科全體護(hù)士試用范圍：內(nèi)分泌科全體護(hù)士三三. .說(shuō)明說(shuō)明（一）作業(yè)程序（流程圖）如右圖（一）作業(yè)程序（流程圖）如右圖（二）作業(yè)內(nèi)容（二）作業(yè)內(nèi)容1.1.醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑 醫(yī)生在患者出院前醫(yī)生在患者出院