強直性脊柱炎AS的康復(fù)護理教學(xué)

1、強直性脊柱炎AS的康復(fù)護理教學(xué)wps /moban教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1234了解強直性脊柱炎的常見癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)了解強直性脊柱炎的常見癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉強直性脊柱炎的治療原則熟悉強直性脊柱炎的治療原則掌握強直性脊柱炎的護理方法掌握強直性脊柱炎的護理方法掌握強直性脊柱炎的康復(fù)鍛煉方法掌握強直性脊柱炎的康復(fù)鍛煉方法病例介紹病例介紹一般資料：患者，女，王一般資料：患者，女，王*，28歲歲主訴：主訴：“腰骶部疼痛腰骶部疼痛7年余加重年余加重1周周”查體：腰部疼痛評分查體：腰部疼痛評分3分，棘突旁壓痛明顯，分，棘突旁壓痛明顯，“4”字字 試驗陽性，髖關(guān)節(jié)外旋外展受限，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外試驗陽性，髖關(guān)節(jié)外旋外展受

2、限，左膝關(guān)節(jié)內(nèi)外 側(cè)副韌帶處壓痛。側(cè)副韌帶處壓痛。輔助檢查：血常規(guī)基本無異常，肝腎功能無異常輔助檢查：血常規(guī)基本無異常，肝腎功能無異常 血沉增快（外院），血沉增快（外院）， HLA-B27 HLA-B27陰性陰性 腰椎腰椎CT：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨面密度增高，：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨面密度增高， 左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面毛糙左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面毛糙診斷：診斷：1、強直性脊柱炎、強直性脊柱炎、2、左膝關(guān)節(jié)炎？、左膝關(guān)節(jié)炎？強直性脊柱炎的定義強直性脊柱炎的定義是一種以骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為是一種以骶髂關(guān)節(jié)及中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進展主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進展性風(fēng)濕疾病。性風(fēng)濕疾病

3、。脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱的結(jié)構(gòu)ABDC流行病學(xué)流行病學(xué) 性別：男：女性別：男：女= =（2 2- -3 3）：）：1 1年齡：多發(fā)于青壯年，年齡年齡：多發(fā)于青壯年，年齡2-32-30 0歲歲種族：我國發(fā)病率約種族：我國發(fā)病率約0.0.2525% % 相關(guān)，但陰性也有可能是相關(guān)，但陰性也有可能是ASASHLA-B27HLA-B27基因?qū)儆谛蚆HC基因，基本上表達在機體中所有有核的細胞上，尤其是淋巴細胞的表面有豐富的含量。早在二十多年前，人們就已發(fā)現(xiàn)HLA-B27抗原的表達與強直性脊椎炎有高度相關(guān)性，超過90%的強直性脊柱炎強直性脊柱炎患者其HLA-B27抗原表達為陽性陽性，普通人群中僅5-10%的為陽性

4、，而強直性脊椎炎由于癥狀與許多疾病相似而難以確診，因此HLA-B27的檢測在病中的診斷中有著重要意義。在脊椎脊椎性關(guān)節(jié)病這一類的疾病中除了強直性脊椎炎以外，還有許多其它的疾病與HLA-B27抗原的表達有著或多或少的相關(guān)性，因此HLA-B27的檢測在這些疾病的診斷中是一個非常有價值的指標(biāo)。病因病因遺傳免疫環(huán)境 HLA-B27 HLA-B27 與與 ASAS的家族聚集性的家族聚集性-孿生代孿生代主素要因細菌或微生物感染細菌或微生物感染 如：克勒伯如：克勒伯桿菌、腸道泌尿系桿菌、腸道泌尿系 G G陰性桿菌等陰性桿菌等機體的免疫應(yīng)答機體的免疫應(yīng)答 ASAS的發(fā)病涉及諸多的發(fā)病涉及諸多免疫應(yīng)帶反應(yīng)免疫應(yīng)

5、帶反應(yīng)病理010203復(fù)發(fā)性、特異性炎癥主要見于滑膜，關(guān)節(jié)囊韌復(fù)發(fā)性、特異性炎癥主要見于滑膜，關(guān)節(jié)囊韌帶或肌腱骨浮著點。帶或肌腱骨浮著點。本病最早累及的部位是骶骼關(guān)節(jié)。本病最早累及的部位是骶骼關(guān)節(jié)。附著點病變?yōu)楸静〉幕静∽儯侵讣‰?、韌帶、附著點病變?yōu)楸静〉幕静∽?，是指肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等附著部位炎癥，纖維化以及骨化。關(guān)節(jié)囊等附著部位炎癥，纖維化以及骨化。Part1Part2P1關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)P2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 以中軸關(guān)節(jié)起?。貉骋灾休S關(guān)節(jié)起病：腰背部或骶髂部疼痛或發(fā)僵，部或骶髂部疼痛或發(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部發(fā)起或

6、久坐后起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕僵明顯，但活動后減輕2 以外周關(guān)節(jié)起病：非對稱以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍ΨQ性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征。周關(guān)節(jié)炎的特征。發(fā)熱、疲倦、發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血消瘦、貧血眼色素膜炎眼色素膜炎主動脈瓣閉主動脈瓣閉鎖不全鎖不全肺上葉纖維化肺上葉纖維化lgA腎病腎病淀粉樣變性淀粉樣變性關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn) 01關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 02外周關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)炎 炎性炎性 腰背痛腰背痛1 晨晨 僵僵2肌腱、韌帶骨肌腱、韌帶骨附著點炎癥附著點炎癥34首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀結(jié)合病歷？結(jié)合病歷？01血常規(guī)血常規(guī) 0

7、2血沉血沉 03C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白 04HLA-B27 05影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 輔輔 助助檢檢 查查結(jié)合病歷？結(jié)合病歷？wps /moban雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙變窄脊柱呈“竹節(jié)樣”改變，骨質(zhì)疏松 內(nèi)科內(nèi)科治療治療非甾體抗炎非甾體抗炎（NSAIDs）改變病情抗風(fēng)改變病情抗風(fēng)濕藥濕藥腎上腺糖皮質(zhì)腎上腺糖皮質(zhì)激素激素生物制劑生物制劑對癥處理對癥處理外科外科治療治療人工髖關(guān)人工髖關(guān)節(jié)置換節(jié)置換 脊柱矯形脊柱矯形假關(guān)節(jié)閉假關(guān)節(jié)閉合手術(shù)合手術(shù)康復(fù)康復(fù)治療治療電針灸電針灸中頻脈沖電中頻脈沖電治療治療中藥熱奄包中藥熱奄包中藥熏蒸中藥熏蒸艾灸艾灸強直性脊柱炎的治療強直性

8、脊柱炎的治療該患者的治療？該患者的治療？水楊酸類水楊酸類阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚吲吲哚美辛、舒林酸、依托度酸哚美辛、舒林酸、依托度酸托美丁、雙氯芬酸（戴芬）等托美丁、雙氯芬酸（戴芬）等布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非諾洛芬布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非諾洛芬甲芬那酸、甲氯芬那酸甲芬那酸、甲氯芬那酸吡羅昔康、氯諾昔康、替諾昔康、萘丁美酮吡羅昔康、氯諾昔康、替諾昔康、萘丁美酮非甾體抗炎藥分類非甾體抗炎藥分類此類藥物可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛的作用，對此類藥物可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛的

9、作用，對緩解疼痛有較好的合成，但不能改變疾病的病程。緩解疼痛有較好的合成，但不能改變疾病的病程。苯胺類苯胺類吲哚類和茚乙酸類吲哚類和茚乙酸類雜環(huán)芳基乙酸類雜環(huán)芳基乙酸類芳基丙酸類芳基丙酸類滅酸類滅酸類烯醇酸和其他類烯醇酸和其他類改善病情抗風(fēng)濕藥物改善病情抗風(fēng)濕藥物常常見見作作用用對疾病有一定的控制性作用，但是對疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會開奇效慢，需要數(shù)周或者數(shù)月才會開始緩慢起效。始緩慢起效?？汞懰帲u氯喹和氯喹）、來氟米抗瘧藥（羥氯喹和氯喹）、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉特、柳氮磺胺吡啶、金制劑、青霉胺等胺等慢作用藥慢作用藥糖皮質(zhì)激素具糖皮質(zhì)激素具有抗炎、

10、抑制有抗炎、抑制免疫等作用免疫等作用01能迅速消除關(guān)能迅速消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、節(jié)腫脹、疼痛、晨僵，廣泛使晨僵，廣泛使用用02是治療風(fēng)濕病的重是治療風(fēng)濕病的重要藥物，但不能阻要藥物，但不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能止關(guān)節(jié)破壞，不能改善病情發(fā)展改善病情發(fā)展03激素激素生物制劑生物制劑益賽普益賽普恩利恩利成人推薦劑量為每次成人推薦劑量為每次25mg25mg，每周二次，每周二次, ,每次每次間隔間隔3-43-4天。常見不良反應(yīng)是注射部位局部天。常見不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、搔癢、疼痛和腫脹等。腫脹等。皮下注射，注射部位可為大腿、腹部或上臂。皮下注射，注射

11、部位可為大腿、腹部或上臂。一般一般2次次/周，周，每次每次1支支（25mg）使用生物制劑相關(guān)注意事項使用生物制劑相關(guān)注意事項p仍需同時服用慢作用藥，以減少仍需同時服用慢作用藥，以減少耐藥并增加療效！耐藥并增加療效！p仍需定期復(fù)查！仍需定期復(fù)查！p仍需功能鍛煉！仍需功能鍛煉！p患者出現(xiàn)急性感染要暫時停藥！患者出現(xiàn)急性感染要暫時停藥！改善病情抗風(fēng)濕藥物改善病情抗風(fēng)濕藥物常常見見作作用用免疫抑制劑免疫抑制劑疼痛疼痛 與炎癥反應(yīng)有關(guān)與炎癥反應(yīng)有關(guān)AB軀體活動障礙軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)持與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)C睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛與疼痛難忍有關(guān)難忍有關(guān)E潛在并發(fā)癥：骨折潛在并

12、發(fā)癥：骨折相關(guān)護理診斷 D焦慮焦慮 與知識缺乏有關(guān)與知識缺乏有關(guān)護理問題護理問題該患者的該患者的護理問題？護理問題？疼痛疼痛A軀體軀體活動活動障礙障礙B睡眠形睡眠形態(tài)紊亂態(tài)紊亂C焦慮焦慮D囑病人舒適臥位以囑病人舒適臥位以減輕疼痛，給予心減輕疼痛，給予心里安慰和支持為病里安慰和支持為病人提供安靜舒適的人提供安靜舒適的環(huán)境促使疼痛有所環(huán)境促使疼痛有所緩解根據(jù)病人的疼緩解根據(jù)病人的疼痛情況必要時遵醫(yī)痛情況必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛囑給予藥物止痛指導(dǎo)病人按時按指導(dǎo)病人按時按量服用非甾體抗量服用非甾體抗炎藥等藥物；指炎藥等藥物；指導(dǎo)病人做肌肉、導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉；監(jiān)督病人鍛煉；

13、監(jiān)督病人每天做一定量的每天做一定量的活動鍛煉活動鍛煉緩解病人的疼痛緩解病人的疼痛給病人創(chuàng)造安靜給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境舒適的休息環(huán)境睡前可洗個熱水睡前可洗個熱水澡，或喝杯熱牛澡，或喝杯熱牛奶，必要時可遵奶，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物醫(yī)囑給予藥物向病人進行疾病相向病人進行疾病相關(guān)知識的教育，說關(guān)知識的教育，說明本病反復(fù)發(fā)作的明本病反復(fù)發(fā)作的特征，對患者進行特征，對患者進行思想開導(dǎo)和精神安思想開導(dǎo)和精神安慰，耐心地與患者慰，耐心地與患者溝通，介紹一些本溝通，介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯病經(jīng)治療取得不錯效果的例子，以增效果的例子，以增加患者信心加患者信心護理措施護理措施姿態(tài)護理：注意日常生活中姿態(tài)護理

14、：注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應(yīng)挺如行走、坐位和站立時應(yīng)挺胸收腹，睡覺時不用枕或用胸收腹，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時。參與力所能及的臥半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注勞動和體育活動。工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。等。病情觀察：主要觀察關(guān)節(jié)病情觀察：主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解的情況。有無進展或緩解的情況。有無胸痛、心前區(qū)

15、疼痛、腹痛、胸痛、心前區(qū)疼痛、腹痛、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、消化道出血、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外咳嗽、呼吸困難等關(guān)節(jié)外癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病癥狀。一旦出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，應(yīng)及時報告醫(yī)生情嚴(yán)重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。處理。飲食護理：多食含有豐飲食護理：多食含有豐富的植物蛋白和微量元富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑素的食物，如大豆，黑豆，有促進肌肉及骨骼豆，有促進肌肉及骨骼及關(guān)節(jié)的代謝，幫助修及關(guān)節(jié)的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。復(fù)病損的作用。休息與活動：鼓勵患者休息與活動：鼓勵患者堅持脊柱，胸廓，髖關(guān)堅持脊柱，胸廓，髖關(guān)節(jié)活動等醫(yī)療鍛煉，游節(jié)活動等醫(yī)療鍛煉，游泳是最適合的全身運動。泳

16、是最適合的全身運動。護理措施護理措施疾病知疾病知識指導(dǎo)識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病基本知識、治效及預(yù)后，說明盡早接受正向病人及家屬介紹本病基本知識、治效及預(yù)后，說明盡早接受正規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。定期規(guī)治療的重要性。介紹日常生活中應(yīng)避免的各種誘發(fā)因素。定期測量身高，保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個測量身高，保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施好措施用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，介紹藥物用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢用法、用量及不良反應(yīng)，定期檢測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，測血、尿常規(guī)及肝、腎功能等，如有不良

17、反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時處理。時處理。生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)足量蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消足量蛋白質(zhì)、高維生素、營養(yǎng)豐富的清淡易消化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，化飲食，忌辛辣。養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣，堅持鍛煉，保護關(guān)節(jié)功能；教病人晨僵護理及堅持鍛煉，保護關(guān)節(jié)功能；教病人晨僵護理及預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。預(yù)防關(guān)節(jié)廢用。護理措施護理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)該患者該患者的護理的護理措施？措施？急性急性活動期活動期對于主動運動有困難的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做對于主動運動有困難的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做治療性的被動運動，輔助性的主動運動，治療性的被動運動，輔助性的主動運動，以防治關(guān)節(jié)僵直和肌肉

18、的失用性萎縮。以防治關(guān)節(jié)僵直和肌肉的失用性萎縮。 緩解期緩解期個別患者因疼痛臥床不起，個別患者因疼痛臥床不起，不愿活動，可督促其進行脊不愿活動，可督促其進行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。煉。 康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉BDACE呼吸運動鍛煉：取正立呼吸運動鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進行深位，雙手叉腰，進行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進行腹式呼吸交替進行3-6次次/天，每次天，每次20-30下呼吸，下呼吸，防止胸廓僵硬，影響呼吸防止胸廓僵硬，影響呼吸肢體活動：根據(jù)患者具肢體活動：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動雙髖、雙腿、慢右擺動雙髖、雙腿、慢跑等跑等脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅持堅持3次俯臥，每次次俯臥，每次30min，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動，坐撐、背部伸展等活動，坐立或站立時保持挺胸收腹立或站立時保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)次，練習(xí)背靠墻站立，以保持良好背靠墻站立，以保持良好的姿勢。的姿勢。頸椎運動：頭頸部左右側(cè)屈、頸椎運動：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒佣?。頸椎的正常活動度。晨僵鍛