肺部感染性疾病ct

1、肺部感染性疾病的肺部感染性疾病的CT肺部感染性疾病肺部感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道CT檢查的原因及目的檢查的原因及目的 不典型的臨床和線表現(xiàn)不典型的臨床和線表現(xiàn) 抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用 少見細(xì)菌感染和真菌感染的增多少見細(xì)菌感染和真菌感染的增多 增加了平片診斷難度 對某些感染性疾病具有早期診斷的價(jià)值對某些感染性疾病具有早期診斷的價(jià)值 區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變肺部感染性病變的分類肺部感染性病變的分類 病因：最好的分類法 感染區(qū)域：感染區(qū)域：社區(qū) 醫(yī)院內(nèi) 病

2、程：急 亞急性 慢性 影像學(xué)的形態(tài)根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類 支氣管肺炎 大葉性肺炎 球形肺炎 間質(zhì)性肺炎 其它 磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影大葉性肺炎大葉性肺炎 線平片線平片: 肺葉實(shí)變, 容易做出診斷 主要由肺炎球菌引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染 典型的大葉性肺炎少見右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎 : 實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變 檢查的主要目的檢查的主要目的: 發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎 最常見的類型 一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié) 確定合并支氣管擴(kuò)張 鑒別支氣管播散性病

3、變球形肺炎球形肺炎 不少見, 臨床癥狀常不典型 平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別 : 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影F/36 咳嗽 不發(fā)熱抗炎治療后兩周復(fù)查間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 多見于支原體肺炎或病毒性肺炎 線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影 : 磨玻璃影和小葉間隔增厚實(shí)變并小空洞或壞死灶 線平片不易發(fā)現(xiàn) 見于細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等 CT：實(shí)變影中見低密度灶，增強(qiáng)后見環(huán)狀強(qiáng)化細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 球菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎 肺結(jié)核肺結(jié)核 革蘭陽性桿菌肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性

4、肺炎 最常見的社區(qū)獲得性肺炎 過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎 現(xiàn) 6170% 表現(xiàn)為小葉性肺炎 胸水較常見(25%)，空洞很少見肺炎球菌性大葉肺炎F/20 高熱金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5% 呼吸道誤吸或血行播散 常見于免疫功能受損的病人 全身癥狀明顯金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 肺段片狀陰影 實(shí)變影中常見壞死灶 充氣支氣管征少見，空洞常見 胸水并不少見且發(fā)展迅速 肺氣囊在成人較少見，可氣胸金黃色葡萄球菌感染革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎 約占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏桿菌，軍團(tuán)菌 表現(xiàn)多種多樣 實(shí)變影通常是多灶性，下

5、肺常見 有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶克雷伯氏桿菌克雷伯氏桿菌 最常見的革蘭陰性桿菌肺炎 約占醫(yī)院內(nèi)感染的30% 也見于社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者 血培養(yǎng)陽性率高（70%）克雷伯氏肺炎 M/50克雷伯氏桿菌克雷伯氏桿菌 大葉實(shí)變影 病變肺葉呈膨脹性改變 上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性 增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死 空洞發(fā)生早且進(jìn)展較快，約占50% 胸水常見，但引起膿胸少見克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血發(fā)熱 體重下降軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎 歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位 吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險(xiǎn)因素 病理：纖維蛋白化膿性肺炎 診斷：軍團(tuán)菌培養(yǎng) 直接免疫熒光法 間接免疫熒光法

6、 軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎 F/54 發(fā)熱40度軍團(tuán)菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎 主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶 常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉 空洞不常見 炎癥吸收常較慢厭氧菌肺感染厭氧菌肺感染 肺實(shí)變或肺炎并空洞 下肺最常見，右肺比左肺常見 空洞常見 有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫 膿胸約占1/31/2。肺結(jié)核肺結(jié)核 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)綜合癥 淋巴結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核的支氣播散 空洞 結(jié)核球 粟粒性肺結(jié)核 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 免疫抑制病人的肺結(jié)核在肺結(jié)核的作用在肺結(jié)核的作用 發(fā)現(xiàn)空洞病灶

7、判斷活動性 早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核 對有咳血病人的檢查 縱隔淋巴腫 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 有廣泛胸膜病變者 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 原發(fā)灶原發(fā)灶：可見于各肺葉，無明確肺葉分布 淋巴腫：淋巴腫：常見，可單側(cè)性或兩側(cè)性增強(qiáng)后呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種征象 發(fā)病部位主要于上葉尖后段和下葉背段， 病灶以小灶陰影或結(jié)節(jié)影為主 淋巴腫少見。結(jié)核的支氣管播散 最常見的播散途徑 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：24mm大小 邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹芽征） 呈小葉中心分布，其旁支氣管壁增厚空空 洞洞 上肺多見 空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清

8、晰，壁較厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活動性結(jié)核球結(jié)核球 常需與肺癌相鑒別 如有鈣化時(shí)較易鑒別： 環(huán)形，層狀，靶形，彌漫 無鈣化：增強(qiáng)掃描 增強(qiáng)后：中心不強(qiáng)化，典型呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核 可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶 呈全肺均勻分布的13mm微結(jié)節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊 有時(shí)結(jié)節(jié)影上肺略大于下肺 小葉間隔增厚常見粟粒性肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核 約占1020% 活動期：氣管支氣管壁不規(guī)則增厚 注射造影劑：有強(qiáng)化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高 愈合期：支氣管狹窄但邊緣光滑支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核免疫抑制病人的肺結(jié)核 與免疫抑制的程度有關(guān) 相對于免疫正常的病人，免疫抑制病

9、人的肺結(jié)核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結(jié)核更常見，而空洞和纖維化少見 努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎 努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌 主要見于免疫抑制病人 診斷： 彌漫性浸潤病變及實(shí)變影用灌洗 結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE 病人激素治療努卡氏菌肺炎努卡氏菌肺炎 主要表現(xiàn) 多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁努卡氏菌肺炎治療前治療后三周復(fù)查努卡氏菌肺炎F/44 發(fā)熱，憋氣M/32 胸疼 血絲痰 努卡氏菌肺炎腎移植患者放射線菌肺炎放射線菌肺炎 革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌 以農(nóng)業(yè)人口常見 起病緩慢 青霉素有效M/55 血絲痰 放射線

10、菌肺炎放射線菌肺炎放射線菌肺炎放射線菌肺炎 表現(xiàn)呈持續(xù)實(shí)變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。 增強(qiáng)掃描中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚真菌感染真菌感染 曲霉菌感染曲霉菌感染 念珠菌 組織胞槳菌 隱球菌 毛霉菌曲霉菌感染曲霉菌感染 急性過敏性支氣管炎 過敏性支氣管肺曲菌病 曲霉球曲霉球 慢性壞死性曲菌病 侵入性肺曲菌病侵入性肺曲菌病顯微鏡下的曲霉菌顯微鏡下的曲霉菌過敏性支氣管肺曲菌病 發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng) 病變部位：支氣管，肺 致敏原：曲菌 臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細(xì)胞增多 CT：中心性支氣管擴(kuò)張 粘液嵌塞過敏性支氣管肺曲霉菌病43 /

11、 M 哮喘顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲治療二個(gè)月后43 / M 哮喘曲霉菌球曲霉菌球 常見于凈化空洞，含氣囊腫中 表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化 10%未經(jīng)治療可吸收霉菌球的標(biāo)本仰臥位 俯臥位霉菌球的活動慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復(fù)咳血侵入性肺曲霉菌病 見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡 早期僅呈急性氣管支氣管炎 典型的表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征） 病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征侵入型曲霉菌病 42 / M急性白血病侵入型曲霉菌病低倍鏡下見血管受侵侵入型曲霉菌病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征

12、侵入型曲霉菌病治療后的空氣新月征隱球菌肺感染 F/37 免疫抑制隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病支原體肺炎支原體肺炎 最常見的非細(xì)菌性肺炎 肺內(nèi)實(shí)變影 常是單側(cè)性，以下肺較多見 實(shí)變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚 胸水少見支原體肺炎支原體肺炎支原體肺炎 F/30病毒性感染病毒性感染 呼吸道感染常見，肺炎少見 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒 免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒 表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可見小葉間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚病毒性肺炎病毒性肺炎男 26歲 急性淋巴細(xì)胞白血病 發(fā)熱病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 流感病毒 F/27寄

13、生蟲感染寄生蟲感染 肺吸蟲病肺吸蟲病 肺包蟲病肺包蟲病肺吸蟲病肺吸蟲病 表現(xiàn)：不同時(shí)期有不同的表現(xiàn) 典型的表現(xiàn)：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約24mm，長37cm，從胸膜向肺內(nèi)延伸 慢性期肺內(nèi)不規(guī)則致密影，邊緣較清，內(nèi)含多囊狀不規(guī)則空洞 胸水和液氣胸常見，多呈雙側(cè)性咳嗽咳痰3個(gè)月肺吸蟲病肺吸蟲病 31/M肺吸蟲病肺吸蟲病 30/F 胸疼，咳血胸疼，咳血經(jīng)治療后三個(gè)月復(fù)查治療前肺肺 吸吸 蟲蟲 病病肺包蟲病肺包蟲病 表現(xiàn)： 單發(fā)或多發(fā)圓形類圓形陰影 邊緣銳利，密度均勻，呈水樣密度 直徑210cm，中下肺多見 壁厚約2-10mm，當(dāng)部分囊壁卷縮，在囊壁與肺的纖維包膜之間出現(xiàn)空氣間隔，內(nèi)壁可能斷裂而出現(xiàn)“漂浮的荷葉”征肺 包 囊 蟲 病卡氏肺囊蟲肺炎卡氏肺囊蟲肺炎 艾滋病患者最常見的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴細(xì)胞計(jì)