血三系減少病人的護(hù)理

1、 血三系減少病人護(hù)理血三系減少病人護(hù)理 血液腫瘤科血液腫瘤科 (1)(1)血液系統(tǒng)的組成：血液系統(tǒng)的組成：血液血液系統(tǒng)系統(tǒng)血液血液造血造血器官器官血細(xì)胞血細(xì)胞血漿血漿紅細(xì)胞紅細(xì)胞 RBC白細(xì)胞白細(xì)胞 WBC血小板血小板 PLT胸腺胸腺脾脾淋巴結(jié)淋巴結(jié)微環(huán)境微環(huán)境造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞骨髓骨髓出生后，最主要出生后，最主要(3)(3)血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞的生理功能 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 男男:（4.0-5.5) 1012/L 女女: (3.5-5.0) 1012/L 紅細(xì)胞的平均壽命紅細(xì)胞的平均壽命120天（最長）天（最長）主要成分：血紅蛋白主要成分：血紅蛋白Hb作用：結(jié)合和輸送氧和二氧化碳作用：結(jié)合和輸

2、送氧和二氧化碳(3)(3)血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞的生理功能 血小板血小板 （125-350）109/L 生存期大約生存期大約7至至10天天作用：作用：對(duì)止血、凝血過程起重要作用，對(duì)止血、凝血過程起重要作用， 保持血管內(nèi)皮的完整性。保持血管內(nèi)皮的完整性。(3)(3)血細(xì)胞的生理功能血細(xì)胞的生理功能 白細(xì)胞（白細(xì)胞（3.5-9.5) 109/L 作用：作用：中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞殺菌、吞噬殺菌、吞噬嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞抗過敏、抗寄生蟲抗過敏、抗寄生蟲嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞體液免疫體液免疫貧

3、血貧血護(hù)理診斷護(hù)理診斷活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）活動(dòng)無耐力（一）活動(dòng)無耐力1 1）休息與活動(dòng)）休息與活動(dòng) 輕度貧血輕度貧血注意休息，避免過度勞累注意休息，避免過度勞累 中度貧血中度貧血增加臥床休息時(shí)間，增加臥床休息時(shí)間，若脈搏若脈搏100100次次/ /分，分，出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)應(yīng)停止活動(dòng) 重度貧血重度貧血臥床休息，改變體位緩慢臥床休息，改變體位緩慢，防暈倒跌傷，防暈倒跌傷2 2）吸氧）吸氧護(hù)理措施護(hù)理措施（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1 1）飲食）飲食 高熱量、高

4、蛋白、高維生素及易消化食物高熱量、高蛋白、高維生素及易消化食物，如需要補(bǔ)充，如需要補(bǔ)充造血原料：造血原料： 缺鐵性貧血缺鐵性貧血應(yīng)食富含鐵質(zhì)食物應(yīng)食富含鐵質(zhì)食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，如動(dòng)物肝臟、瘦肉等 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血補(bǔ)葉酸、補(bǔ)葉酸、VitBVitB1212 溶血性貧血溶血性貧血忌某些酸性食物藥物忌某些酸性食物藥物 惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時(shí)，給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食惡性血液系統(tǒng)腫瘤化療后食欲極度下降時(shí)，給予流質(zhì)、低脂、易消化飲食。護(hù)理措施護(hù)理措施 （二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 2 2）輸血或成分輸血）輸血或成分輸血 輸血是治療貧血主要的

5、對(duì)癥治療措施。輸血是治療貧血主要的對(duì)癥治療措施。 遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞 輸血前做好查對(duì)工作，控制輸血速度輸血前做好查對(duì)工作，控制輸血速度 嚴(yán)重貧血者，輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)嚴(yán)重貧血者，輸入速度應(yīng)低于每小時(shí)1ml/kg1ml/kg，以防止，以防止心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心衰心臟負(fù)荷過重而誘發(fā)心衰出血出血1 1、概念、概念出血出血: 指機(jī)體指機(jī)體止血和凝血機(jī)制障礙止血和凝血機(jī)制障礙而引起而引起自發(fā)性出血自發(fā)性出血或或輕微創(chuàng)傷后輕微創(chuàng)傷后出血不易停止出血不易停止的一種狀態(tài)。的一種狀態(tài)。2 2、病因及發(fā)病機(jī)制、病因及發(fā)病機(jī)制（1 1）血小板異常血小板異常（2 2）血管壁異常血管壁異常（

6、3 3）凝血異常凝血異常（4 4）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓）其他：毒蛇咬傷、水蛭咬傷、溶栓藥物過量等藥物過量等數(shù)目減少、功能異常數(shù)目減少、功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加毛細(xì)血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加凝血因子缺乏、抗凝血物質(zhì)增加 3 3、身體狀況、身體狀況 1 1）出血部位）出血部位皮膚皮膚黏膜瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑黏膜瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑內(nèi)臟出血內(nèi)臟出血（咯血、嘔血、便血、血尿及陰（咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血）道出血）顱內(nèi)出血，最嚴(yán)重顱內(nèi)出血，最嚴(yán)重，多危及生命，多危及生命血液病出血特點(diǎn)：多部位出血血液病出血特點(diǎn)：多部位出血皮下出血直徑皮下出血直徑 5mm3 3、身體

7、狀況、身體狀況 2 2）出血程度）出血程度輕輕度出血：度出血：500ml500ml，無明顯癥狀，無明顯癥狀中中度出血：度出血：5005001000ml1000ml， 收縮壓收縮壓90mmHg90mmHg 重重度出血：度出血：1000ml1000ml， 收縮壓收縮壓60mmHg60mmHg， 心率心率120120次次/ /分分3 3、伴隨癥狀、伴隨癥狀1 1）伴口腔黏膜血泡伴口腔黏膜血泡血小板血小板(PLT)(PLT)明顯減少，明顯減少，嚴(yán)重出嚴(yán)重出血征兆血征兆；2 2）伴嘔血和黑便）伴嘔血和黑便消化道出血消化道出血；3 3）伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，）伴視物模糊，呼吸急促，噴

8、射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷昏迷顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血; ;4 4）伴淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛）伴淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛血液系統(tǒng)惡性腫瘤；血液系統(tǒng)惡性腫瘤；5 5）伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過速、血壓下降、大）伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過速、血壓下降、大汗淋漓汗淋漓失血性休克。失血性休克。（四）輔助檢查（四）輔助檢查血管異常血管異常和血小板異常和血小板異常性出血性出血 出血時(shí)間延長出血時(shí)間延長 血小板計(jì)數(shù)減少血小板計(jì)數(shù)減少 毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性凝血時(shí)間延長凝血時(shí)間延長凝血功能凝血功能障礙性出血障礙性出血4 4、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷1 1）有損傷的危險(xiǎn)：出血有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、凝血因

9、子缺與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)乏、血管壁異常有關(guān)2 2）組織完整性受損組織完整性受損 與血小板減少、凝血因子缺乏有與血小板減少、凝血因子缺乏有關(guān)關(guān)3 3）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血4 4）恐懼恐懼 與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)與反復(fù)出血或出血量大有關(guān)5 5、護(hù)理措施、護(hù)理措施1 1）休息與活動(dòng)：）休息與活動(dòng)：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若若血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)50 50 10109 9/L/L，應(yīng)減少活動(dòng)，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床增加臥床休息時(shí)間；休息時(shí)間；嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血或或血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)20 2

10、0 10109 9/L/L者，必須者，必須絕對(duì)臥絕對(duì)臥床床休息，休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。 因活動(dòng)時(shí)血壓因活動(dòng)時(shí)血壓，血流加速，不利于止血，血流加速，不利于止血5 5、護(hù)理措施、護(hù)理措施2 2）飲食：）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食，禁食高熱量、高蛋白、高維生素少渣軟食，禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食過硬、過于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物物防止便秘防止便秘餐前后可用冷蘇打漱口水含漱餐前后可用冷蘇打漱口水含漱過敏性紫癜者應(yīng)避免過敏食物過敏性紫癜者應(yīng)避免過敏食物5 5、護(hù)理措施、護(hù)理措施3 3）病情觀察：）病情觀察： 定時(shí)測血壓、心率定時(shí)測血壓、心率，注意意識(shí)

11、狀況。，注意意識(shí)狀況。 觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。 突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，要警惕顱內(nèi)出血警惕顱內(nèi)出血。 5 5、護(hù)理措施、護(hù)理措施4 4）出血的預(yù)防與護(hù)理：）出血的預(yù)防與護(hù)理：、皮膚出血皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理：的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血 保持皮膚清潔，床單平整輕軟；保持皮膚清潔，床單平整輕軟； 避免肢體的碰撞或損傷；避免肢體的碰撞或損傷； 避免沐浴或清洗時(shí)水溫過高和用力擦洗；避免沐浴或清洗時(shí)水溫過高和用力擦洗； 勤減指甲，不

12、用剃須刀片刮胡須；勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須； 護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針后要延長按壓時(shí)間，必要時(shí)局部護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；減少注射或穿刺次數(shù)；拔針后要延長按壓時(shí)間，必要時(shí)局部加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。、口腔、牙齦出血口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；傷或被魚刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素

13、棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；敷牙齦或局部壓迫止血；牙齦出血時(shí)易引起口臭，可用牙齦出血時(shí)易引起口臭，可用1%1%過氧化氫液體漱過氧化氫液體漱口?？?。、鼻出血鼻出血的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理：少量出血可用干棉球或少量出血可用干棉球或1:10001:1000腎上腺素棉球塞鼻腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促進(jìn)血管收縮達(dá)到止腔壓迫止血，并局部冷敷，促進(jìn)血管收縮達(dá)到止血；血；囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防囑病人不要用手摳鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血；止黏膜干裂出血；出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無菌

14、液體石蠟滴入。術(shù)后定時(shí)用無菌液體石蠟滴入。關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理預(yù)防與護(hù)理：減少活動(dòng)量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；減少活動(dòng)量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可出血者要注意測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。出血停止后，改為熱敷。、眼底及顱內(nèi)出血眼底及顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒

15、激動(dòng)、劇烈咳嗽和過度用力排便等；避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過度用力排便等；若若突發(fā)視野缺損或視力下降突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示，常提示眼底出血眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦避免揉擦眼睛眼睛；若若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好時(shí)通知醫(yī)生，做好急救配合工作急救配合工作；顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施 立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)立即去枕平臥，頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢

16、吸氧吸氧 迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖液、葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血 頭置冰袋頭置冰袋 觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化1 1、概念、概念 感感 染染 血液病人由于骨髓病變導(dǎo)致血液病人由于骨髓病變導(dǎo)致白細(xì)白細(xì)胞成熟障礙胞成熟障礙，加之，加之貧血、化療貧血、化療等因等因素造成素造成營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良，使，使機(jī)體抵抗力下機(jī)體抵抗力下降降，易受病原

17、微生物侵襲易受病原微生物侵襲而發(fā)生的而發(fā)生的癥狀。癥狀。 三、繼發(fā)感染三、繼發(fā)感染感染感染與貧血、與貧血、化療等因素化療等因素有關(guān)有關(guān)成熟的白成熟的白細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞數(shù)量或質(zhì)量異常或質(zhì)量異常受涼、受涼、進(jìn)不潔飲食進(jìn)不潔飲食感染性疾病接觸感染性疾病接觸史皮膚黏膜受損史皮膚黏膜受損組織受傷組織受傷腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的所產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱內(nèi)源性致熱因子因子2 2、病因與誘因、病因與誘因1.1.感染的癥狀感染的癥狀 2.2.伴隨癥狀伴隨癥狀 發(fā)熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為發(fā)熱伴口腔黏膜潰瘍或糜爛為口腔炎，口腔炎，伴伴咽部充血、扁桃體腫大為咽部充血、扁桃體腫大為咽峽炎，咽峽炎，伴咳嗽、伴咳嗽、咳痰，肺部干濕羅音為咳痰，肺部干濕羅音為呼吸道感染，呼吸道感染，伴尿伴尿頻、尿急和尿痛頻、尿急和尿痛-泌尿系感染，泌尿系感染，伴寒戰(zhàn)多伴寒戰(zhàn)多為為菌血癥、敗血癥，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫菌血癥、敗血癥，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大多為白血病大多為白血病發(fā)熱！發(fā)熱！最常見最常見部位部位以口腔、牙以