癌痛患者的疼痛評(píng)估

1、癌痛患者的疼痛評(píng)估及方法 三病區(qū) 呂明波 疼痛的困擾疼痛的困擾疼痛的定義疼痛的定義v世界衛(wèi)生組織（WHO ，1979）和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1986）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)”v 癌痛指腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛疼痛評(píng)估的目的疼痛評(píng)估的目的v恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過(guò)疼痛的評(píng)估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類(lèi)、部位和范圍等特點(diǎn)，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。疼痛評(píng)估的原則疼痛評(píng)估的原則 相信患者的主訴相信患者的主訴 詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史 注意患者的精神狀態(tài)及分

2、析有關(guān)心理社會(huì)因素注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素 仔細(xì)的體格檢查仔細(xì)的體格檢查 評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度程度疼痛分類(lèi)：按時(shí)間分類(lèi)：急性痛：突發(fā)性，有明確開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間短慢性痛：持續(xù)時(shí)間在36個(gè)月以上的疼痛解剖學(xué)分類(lèi)：軀體痛：特點(diǎn)是銳痛，鈍痛，有明確定位。內(nèi)臟痛：特點(diǎn)是脹痛，擠壓痛和牽涉痛，定位模糊。神經(jīng)痛：間斷性針刺，撕裂感，遲鈍，麻木，過(guò)敏樣感覺(jué)，非傷害性刺激也能引起疼痛，定位差。傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛，兩類(lèi)的混合型疼痛病理生理學(xué)機(jī)制分類(lèi)：疼痛評(píng)估的內(nèi)容及方法疼痛評(píng)估的內(nèi)容及方法v

3、疼痛強(qiáng)度疼痛強(qiáng)度v疼痛的部位疼痛的部位v時(shí)間變化時(shí)間變化v疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)v使用止痛藥的情況及效果使用止痛藥的情況及效果v伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）v加重與緩解的因素加重與緩解的因素v情感、行為、認(rèn)知和社會(huì)文化情感、行為、認(rèn)知和社會(huì)文化因素因素疼痛強(qiáng)度的評(píng)估疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字評(píng)分法（數(shù)字評(píng)分法（NRS）語(yǔ)言描述分級(jí)法（語(yǔ)言描述分級(jí)法（VRS）面部表情評(píng)估法（臉譜法）面部表情評(píng)估法（臉譜法）視覺(jué)模擬法（視覺(jué)模擬法（VAS）選擇評(píng)估工具的原則1）基于個(gè)體需求基于個(gè)體需求( (護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、神護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評(píng)估志、年齡、理解能

4、力不同，選擇不同的評(píng)估工具工具) )2 2）在使用過(guò)程中使用同一種工具在使用過(guò)程中使用同一種工具數(shù)字評(píng)分量表（數(shù)字評(píng)分量表（NRSNRS）- -最常用最常用v數(shù)字評(píng)分量表數(shù)字評(píng)分量表v口述：口述：“你有多痛？你有多痛？”，評(píng)估范圍從，評(píng)估范圍從0 0（不痛）到（不痛）到1010（痛到極點(diǎn)）（痛到極點(diǎn)）v書(shū)寫(xiě)：書(shū)寫(xiě)：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫(huà)圈在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫(huà)圈” ” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛不痛 痛到極點(diǎn)痛到極點(diǎn)語(yǔ)言描述分級(jí)法（語(yǔ)言描述分級(jí)法（VRSVRS）v0 0級(jí)級(jí) 無(wú)痛無(wú)痛 （0 0）v1 1級(jí)級(jí) 輕度輕度 （1313）v2 2級(jí)級(jí) 中度中度 （46

5、46）v3 3級(jí)級(jí) 重度重度 (710)(710)臉譜法（Wong-Baker臉）適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者示范病房疼痛評(píng)估床頭卡示范病房疼痛評(píng)估床頭卡睡眠疼痛的標(biāo)志無(wú)無(wú)輕輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位 1 1. .建立全面評(píng)估原則建立全面評(píng)估原則 1 1）

6、患者入院后）患者入院后8 8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估 2 2）給予止痛治療）給予止痛治療3 3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行再次天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)，進(jìn)行再次全面評(píng)估，每周評(píng)估一次全面評(píng)估，每周評(píng)估一次 3 3）評(píng)估疼痛包括：患者情緒、睡眠、生活能力、食欲、日）評(píng)估疼痛包括：患者情緒、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度治療前評(píng)估治療前評(píng)估疼痛史疼痛史疼痛程度評(píng)估疼痛程度評(píng)估身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查心理學(xué)評(píng)估心理學(xué)評(píng)估治療中評(píng)估治療中評(píng)

7、估v制定好一個(gè)方案后，對(duì)癌痛有一個(gè)系統(tǒng)的治療中評(píng)估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來(lái)提高治療效果?；颊咛弁丛u(píng)分患者疼痛評(píng)分3 3分分2424小時(shí)疼痛頻率小時(shí)疼痛頻率3 3次次2424小時(shí)內(nèi)需要解救小時(shí)內(nèi)需要解救藥物藥物3 3次次盡可能在盡可能在2424小時(shí)之內(nèi)小時(shí)之內(nèi) 控制疼痛控制疼痛目目 標(biāo)標(biāo)1234遵循遵循WHOWHO三階梯止痛指南，三階梯止痛指南，NCCNNCCN癌痛治療指南中國(guó)版癌痛治療指南中國(guó)版治療后評(píng)估治療后評(píng)估u用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個(gè)追蹤性的疼痛評(píng)用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個(gè)追蹤性的疼痛評(píng)估方案。估方案。u(1)(1)建立癌痛患者出院隨訪信息檔案建立癌痛患者出院隨訪信息檔案u（2 2）電話隨訪內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛藥物使用情況、鎮(zhèn)痛效果、）電話隨訪內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛藥物使用情況、鎮(zhèn)痛效果、不良反映等。不良反映等。u（3 3）癌痛患者出院一周、三周、一月分別對(duì)出院患者進(jìn)）癌痛患者出院一周、三周、一月分別對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪行電話隨訪u（4 4）關(guān)心患者的疼痛情況、生活質(zhì)量，對(duì)患者出現(xiàn)的癥）關(guān)心患者的疼痛情況、生活質(zhì)量，