癌痛患者的疼痛評估

1、癌痛患者的疼痛評估及方法 三病區(qū) 呂明波 疼痛的困擾疼痛的困擾疼痛的定義疼痛的定義v世界衛(wèi)生組織（WHO ，1979）和國際疼痛學會（IASP，1986）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”v 癌痛指腫瘤患者伴有的疼痛均可歸為癌痛疼痛評估的目的疼痛評估的目的v恰當?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質(zhì)、強度、分類、部位和范圍等特點，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。疼痛評估的原則疼痛評估的原則 相信患者的主訴相信患者的主訴 詢集全面、詳細的疼痛病史詢集全面、詳細的疼痛病史 注意患者的精神狀態(tài)及分

2、析有關心理社會因素注意患者的精神狀態(tài)及分析有關心理社會因素 仔細的體格檢查仔細的體格檢查 評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度程度疼痛分類：按時間分類：急性痛：突發(fā)性，有明確開始時間，持續(xù)時間短慢性痛：持續(xù)時間在36個月以上的疼痛解剖學分類：軀體痛：特點是銳痛，鈍痛，有明確定位。內(nèi)臟痛：特點是脹痛，擠壓痛和牽涉痛，定位模糊。神經(jīng)痛：間斷性針刺，撕裂感，遲鈍，麻木，過敏樣感覺，非傷害性刺激也能引起疼痛，定位差。傷害感受性疼痛傷害感受性疼痛，神經(jīng)病理性疼痛，兩類的混合型疼痛病理生理學機制分類：疼痛評估的內(nèi)容及方法疼痛評估的內(nèi)容及方法v

3、疼痛強度疼痛強度v疼痛的部位疼痛的部位v時間變化時間變化v疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)v使用止痛藥的情況及效果使用止痛藥的情況及效果v伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）伴隨癥狀（惡心、嘔吐等）v加重與緩解的因素加重與緩解的因素v情感、行為、認知和社會文化情感、行為、認知和社會文化因素因素疼痛強度的評估疼痛強度的評估數(shù)字評分法（數(shù)字評分法（NRS）語言描述分級法（語言描述分級法（VRS）面部表情評估法（臉譜法）面部表情評估法（臉譜法）視覺模擬法（視覺模擬法（VAS）選擇評估工具的原則1）基于個體需求基于個體需求( (護士應根據(jù)患者的病情、神護士應根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評估志、年齡、理解能

4、力不同，選擇不同的評估工具工具) )2 2）在使用過程中使用同一種工具在使用過程中使用同一種工具數(shù)字評分量表（數(shù)字評分量表（NRSNRS）- -最常用最常用v數(shù)字評分量表數(shù)字評分量表v口述：口述：“你有多痛？你有多痛？”，評估范圍從，評估范圍從0 0（不痛）到（不痛）到1010（痛到極點）（痛到極點）v書寫：書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” ” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛不痛 痛到極點痛到極點語言描述分級法（語言描述分級法（VRSVRS）v0 0級級 無痛無痛 （0 0）v1 1級級 輕度輕度 （1313）v2 2級級 中度中度 （46

5、46）v3 3級級 重度重度 (710)(710)臉譜法（Wong-Baker臉）適用于表達困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者示范病房疼痛評估床頭卡示范病房疼痛評估床頭卡睡眠疼痛的標志無無輕輕可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾中中持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥重重持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位 1 1. .建立全面評估原則建立全面評估原則 1 1）

6、患者入院后）患者入院后8 8小時內(nèi)進行首次全面評估小時內(nèi)進行首次全面評估 2 2）給予止痛治療）給予止痛治療3 3天內(nèi)或達到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時，進行再次天內(nèi)或達到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時，進行再次全面評估，每周評估一次全面評估，每周評估一次 3 3）評估疼痛包括：患者情緒、睡眠、生活能力、食欲、日）評估疼痛包括：患者情緒、睡眠、生活能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量建立健全癌痛規(guī)范化治療相關制度建立健全癌痛規(guī)范化治療相關制度治療前評估治療前評估疼痛史疼痛史疼痛程度評估疼痛程度評估身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查心理學評估心理學評估治療中評估治療中評

7、估v制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果。患者疼痛評分患者疼痛評分3 3分分2424小時疼痛頻率小時疼痛頻率3 3次次2424小時內(nèi)需要解救小時內(nèi)需要解救藥物藥物3 3次次盡可能在盡可能在2424小時之內(nèi)小時之內(nèi) 控制疼痛控制疼痛目目 標標1234遵循遵循WHOWHO三階梯止痛指南，三階梯止痛指南，NCCNNCCN癌痛治療指南中國版癌痛治療指南中國版治療后評估治療后評估u用多種方案治療周期結束后，必須有一個追蹤性的疼痛評用多種方案治療周期結束后，必須有一個追蹤性的疼痛評估方案。估方案。u(1)(1)建立癌痛患者出院隨訪信息檔案建立癌痛患者出院隨訪信息檔案u（2 2）電話隨訪內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛藥物使用情況、鎮(zhèn)痛效果、）電話隨訪內(nèi)容包括鎮(zhèn)痛藥物使用情況、鎮(zhèn)痛效果、不良反映等。不良反映等。u（3 3）癌痛患者出院一周、三周、一月分別對出院患者進）癌痛患者出院一周、三周、一月分別對出院患者進行電話隨訪行電話隨訪u（4 4）關心患者的疼痛情況、生活質(zhì)量，對患者出現(xiàn)的癥）關心患者的疼痛情況、生活質(zhì)量，