aEEG對新生兒腦功能監(jiān)測意義

1、 aEEG對新生兒對新生兒腦功能評價的意義腦功能評價的意義北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科 周叢樂周叢樂新生兒腦新生兒腦 是胎兒腦發(fā)育的結(jié)果是胎兒腦發(fā)育的結(jié)果 仍處于快速發(fā)育階段仍處于快速發(fā)育階段 多種因素影響腦的發(fā)育與功能多種因素影響腦的發(fā)育與功能 畸形畸形 發(fā)育遲緩發(fā)育遲緩 損傷損傷功能功能 代謝代謝 MRS NIR PET 電生理電生理 EEG EP aEEG不同角度評價腦的發(fā)育與損傷不同角度評價腦的發(fā)育與損傷臨床臨床 NBNA DQ MDI PDI結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 影像影像大小大小 體積體積 形態(tài)形態(tài) 整體水平整體水平器官水平器官水平細(xì)胞水平細(xì)胞水平 振幅整合腦電圖振幅整合腦電圖(am

2、plitude-integrated electroencephalogram, aEEG)2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代后期由年代后期由MaynardMaynard首先設(shè)計，用于成人首先設(shè)計，用于成人1978年在歐洲被研究，繼而用于新生兒領(lǐng)域年在歐洲被研究，繼而用于新生兒領(lǐng)域 Ingmar Rsosn (sweden) Linda S. de Vries (netherlands) Lena Hellstrm-Westas (sweden)aEEG 腦電生理活動的監(jiān)測方法腦電生理活動的監(jiān)測方法 可獲得可獲得2個基本信息個基本信息 1. 腦的發(fā)育成熟狀況腦的發(fā)育成熟狀況 2. 疾病狀態(tài)下腦電活動

3、狀況疾病狀態(tài)下腦電活動狀況Cerebral function monitor, CFM何謂何謂 aEEG ？雙頂骨電極（雙頂骨電極（P3、P4）電極連接電極連接記錄電極記錄電極參考電極參考電極地電極地電極以以簡化形式簡化形式采集并顯示腦電波形采集并顯示腦電波形 放大放大 濾波濾波 振幅壓縮振幅壓縮 整合整合 峰值檢測峰值檢測 平滑平滑 阻抗監(jiān)測阻抗監(jiān)測 以以6cm/h6cm/h的速度輸出并記錄的速度輸出并記錄顯示顯示變化趨勢變化趨勢 036-20020A (uV)time (s)(a)061254870A (uV)time (s)(b)06120246102550100aEEG (uV)tim

4、e (s)(c)6,56,48510152025-200-1000100200原 始 波 形 (濾 波 后 )5101520250246102550100minaEEG振幅整合振幅整合過程過程原始原始EEGaEEGaEEG的評價方法的評價方法波幅：波幅： 上、下邊界的振幅上、下邊界的振幅基本電活動強度基本電活動強度睡眠周期：安靜睡眠（睡眠周期：安靜睡眠（QS）活動睡眠）活動睡眠( (AS) )成熟體現(xiàn)成熟體現(xiàn)異常波：異常波： 突出背景的異常波幅突出背景的異常波幅驚厥驚厥 1020304050607080900246102550100time/minaEEG/uV* *QSASQS原始記錄圖原始

5、記錄圖 連續(xù)性連續(xù)性異常放電異常放電傅逸瑤 665843 腦的發(fā)育成熟過程腦的發(fā)育成熟過程 aEEG提供的信息提供的信息20w 50g20w 50g30w 200g30w 200g40w 350g40w 350g8w8w中心結(jié)中心結(jié)構(gòu)形成構(gòu)形成神經(jīng)元神經(jīng)元增殖增殖遷移遷移樹突軸突生長樹突軸突生長突觸形成修剪突觸形成修剪開始髓鞘化開始髓鞘化組織組織 分化分化神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)EEG不連續(xù)不連續(xù) 交替交替 連續(xù)連續(xù) 30W 34W 40W足月新生兒足月新生兒aEEG整合圖整合圖原始圖原始圖郭昕之子 665870原始圖原始圖不成熟腦的不成熟腦的aEEG （34W）整合圖整合圖電壓低電壓低 波譜帶低、窄

6、波譜帶低、窄交替圖形交替圖形果敏之子66341230W整合圖整合圖原始圖原始圖不連續(xù)圖形不連續(xù)圖形劉贊665827振幅振幅 睡眠睡眠 周期周期評價指標(biāo)：評價指標(biāo)： 參照國外方法參照國外方法 摸索自己的經(jīng)驗摸索自己的經(jīng)驗40W25W28W30W34W37WAS期上下邊界的變化期上下邊界的變化QS期上下邊界的變化期上下邊界的變化為何振幅增加為何振幅增加? ? 突觸連接不斷建立突觸連接不斷建立 放電同步性增加放電同步性增加 2427W 1.1 5.0 2.4 8.3 2830W 5.318.6 3.211.0 3133w 4.816.9 5.318.8 3436W 6.020.3 6.923.7 3

7、738W 6.020.3 6.522.5 3941W 6.320.2 7.525.8 4244W 5.222.0 8.227.9 2M 8.025.3 11.438.3 4M 18.230.4 14.750.0aEEGaEEG振幅正常值參考范圍振幅正常值參考范圍（5050thth, uV, uV）胎齡胎齡 ASAS期期 QSQS期期成人成人睡眠周期睡眠周期睡眠中樞睡眠中樞 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)腦腦清醒清醒睡眠睡眠快動眼睡眠快動眼睡眠 ( (活動睡眠活動睡眠 AS） 腦皮層仍處于腦皮層仍處于活動狀態(tài)活動狀態(tài)非快動眼睡眠非快動眼睡眠 (安靜睡眠安靜睡眠 QS） 腦皮層處于腦皮層處于安

8、靜狀態(tài)安靜狀態(tài)皮層電活動皮層電活動 EEG 體現(xiàn)了發(fā)育過程體現(xiàn)了發(fā)育過程37W后后 可明確區(qū)分可明確區(qū)分30W前前 無睡眠周期無睡眠周期3234W 開始出現(xiàn)開始出現(xiàn)AS期：持續(xù)低期：持續(xù)低-中波幅混合波中波幅混合波QS期：交替圖形或持續(xù)高波幅慢波期：交替圖形或持續(xù)高波幅慢波 新生兒睡眠周期新生兒睡眠周期徐煥之子664894閆亞麗之女666122劉卓倩66134538W BW 3500g 38W BW 3500g 母親母親DM 7DM 78 8年年生后低血糖生后低血糖 5555天、天、3 3月月2525天到我院就診天到我院就診 肌張力高肌張力高ABRABR：腦干上段傳導(dǎo)延遲：腦干上段傳導(dǎo)延遲 G

9、MsGMs：單調(diào)：單調(diào)/ /不安寧運動缺乏不安寧運動缺乏 GesellGesell：各能區(qū)落后：各能區(qū)落后aEEGaEEG ：腦電活動遲滯腦電活動遲滯 無睡眠周期無睡眠周期 電壓普遍低電壓普遍低劉天竹(石家莊) 腦損傷時腦損傷時電活動變化電活動變化低電壓低電壓 振幅在原有基礎(chǔ)上降低振幅在原有基礎(chǔ)上降低電活動遲滯電活動遲滯( (落后于實際胎齡落后于實際胎齡) ) 睡眠周期消失睡眠周期消失 出現(xiàn)交替出現(xiàn)交替/ /不連續(xù)圖形不連續(xù)圖形 1.1.電活動抑制電活動抑制后顱凹出血后顱凹出血4040W BW 3200 3200g 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) Apgar 4-6- 4-6-生后生后8h 8h 驚厥驚厥血

10、氣血氣 PH 6.8 6.8 BE 2727mmol/L血乳酸血乳酸 2424mmol/L低電壓低電壓高波幅波高波幅波 驚厥驚厥2.2.爆發(fā)性電活動爆發(fā)性電活動異常放電異常放電重度異常放電重度異常放電 連續(xù)出現(xiàn)高波幅波連續(xù)出現(xiàn)高波幅波 爆發(fā)抑制爆發(fā)抑制 高度失律高度失律波幅明顯增高，睡眠周期消失波幅明顯增高，睡眠周期消失抽搐發(fā)作抽搐發(fā)作傅逸瑤665843 3838W BW 3000g3000g生后生后1818天始頻繁驚厥天始頻繁驚厥腦回發(fā)育畸形腦回發(fā)育畸形 EEG爆發(fā)抑制爆發(fā)抑制治治 療療 前前短短 暫暫 控控 制制白煜662832電活動抑制與高波幅電活動抑制與高波幅35+1 W BW 230

11、0 g 雙胎之小雙胎之小 生后生后2424天始驚厥，每日數(shù)十次。天始驚厥，每日數(shù)十次。診斷：癲癇（繼發(fā)性，部分運動性發(fā)作）診斷：癲癇（繼發(fā)性，部分運動性發(fā)作） 甲基丙二酸血癥甲基丙二酸血癥 左側(cè)頂枕部皮層發(fā)育異常左側(cè)頂枕部皮層發(fā)育異常張茸彥 665675aEEG 發(fā)作性上下邊界抬高發(fā)作性上下邊界抬高原始記錄原始記錄 節(jié)律性高波幅波節(jié)律性高波幅波間斷間斷/ /散在高波幅波散在高波幅波 需從原始圖發(fā)現(xiàn)異常需從原始圖發(fā)現(xiàn)異常何瑞桐666101aEEG與與 傳統(tǒng)傳統(tǒng)EEG的關(guān)系的關(guān)系EEGaEEG二者為互補關(guān)系二者為互補關(guān)系 實時記錄腦電生理活動實時記錄腦電生理活動電極放置電極放置10203040506070-200-1000100200濾波后 (uV)102030405060700246102550100time(min)aEEG (uV)EEGaEEG全面的電活動全面的電活動異常放電起源異常放電起源 泛化過程泛化過程腦電活動趨勢腦電活動趨勢腦電活動規(guī)律腦電活動規(guī)律aEEG對新生兒腦發(fā)育成熟評價對新生兒腦發(fā)育成熟評價對腦損傷后腦的抑制狀態(tài)對腦損傷后腦的抑制狀態(tài)是理想的檢測手段是理想的檢測手段aEEG對驚厥的評價對驚厥的評價 對嚴(yán)重的癇樣放電顯示明顯，與對嚴(yán)重的癇樣放電顯示明顯，與常規(guī)常規(guī)EEG診斷符合率為診斷符合率為100 對散