AM800神經網絡重建儀

1、協(xié)信公司1肌電圖控制的神經肌肉電刺激器肌電圖控制的神經肌肉電刺激器協(xié)信公司2z AM800主要用于中風（腦血拴）偏癱病人重塑大腦神經網絡，使其癱瘓肢體（手，足）逐漸恢復功能。z 通過認識重新學習法（Cognitive Relearning)使中風后仍然健全的神經細胞再生長并發(fā)展新的神經網絡。例如：繞過因中風而破壞的大腦區(qū)域，達到恢復偏癱肢體的活動功能。z 按Weissi1994和Carr1993的文章，大腦有意識的訓練對中風偏癱的患者是非常重要的。因未受破壞神經細胞是有能力再生并發(fā)展成為不同或更新的神經功能性突觸(Function Synapses).協(xié)信公司3z傳統(tǒng)治療運動對中風偏癱的患者是

2、有幫助，但是大腦認知再學習方法更為重要。z病人不斷認識自己的能力然后再學習與訓練，他不單只是增強自發(fā)的EMG訊號，同時學習如何恢復自己對肌肉的控制。這樣的訓練稱為認知重新再學習（Cognitive Relearning)。協(xié)信公司4 z中風是“腦病突發(fā)”（Brain Attack），切斷了血液和氧氣對腦細胞的供應，而這些腦細胞控制著每個人所做的一切，如說話，走路，呼吸等等。z中風可分為缺血性中風（動脈阻塞所致），出血性中風（動脈爆裂所致），俗稱為腦血管意外（CVA）。中風的后遺癥有偏癱，截癱，四肢癱等。z30%-40%的患者不能存活到12個月 z60%-70%會幸存下來 z75%中風幸存者有明

3、顯的肢體癱瘓殘疾協(xié)信公司5z在工業(yè)發(fā)達的國家腦血管意外（CVA）是第三大致命疾病及主要致殘的原因。中風的發(fā)病率隨年齡的增長而劇增，55歲以后，每10年的發(fā)病率就上升1倍。在社區(qū)居民中每年有千分之2-4人發(fā)生中風。75%的中風幸存者有明顯的肢體麻痹，癱瘓使日常生活質量大受影響。他們通常需要特殊的輔助工具，護理和康復幫助。協(xié)信公司6z一些癱瘓病人借助作業(yè)和其他治療會好轉，在此領域有許多治療方法有待探索。目前大多數康復療法是體能訓練，但是中風的認知康復非常重要，健康的神經有可能利用來自腦中不同的道路建立新的功能性突觸（Synapses），因此在中風康復中腦力訓練（Mental Training）是一

4、個重要組成部分。協(xié)信公司7zAM800是肌電圖（EMG）與神經肌肉電刺激（NMES）獨特的結合產物，該儀器可檢測到中風病人產生的神經原電流（肌電信號），當肌電信號水平超過AM800設定的閾值（Threshold)時，通過電刺激提供一次有功能活動的肌肉收縮。協(xié)信公司8z 1）在癱瘓的肢體肌群中，中風病人只能勉強產生一些電活動，應用電刺激是幫助中樞神經系統(tǒng)重新學習的重要方法。z 2）當病人試圖增加受累肌群活動時，這種認識再學習是有效的。這種訓練不只是增加了肌電活動，而且可以重新恢復一些肌肉的自主控制。z 3）通過下列途徑認知再學習過程可獲得明顯改善：當中風患者專注地想要癱瘓肢體運動，并且肌電信號（

5、EMG）水平超過AM800預設的閾值時，AM800會給患者一個電刺激（NMES），這是一種最佳的“生物反饋”。而AM800能自動調整閾值，使病人象跳高一樣進行訓練。協(xié)信公司9z90%的門診病人在使用AM-800治療6個月后有明顯改善，即使治療1個月也會有明顯效果（德國Dr.Danz 1994）z用著名的Fugl-Meyer法評測肢體的運動質量，肌力和各種反射時，經AM-800治療的患者與沒有接受任何治療相比，42%可獲得改善；與傳統(tǒng)的物理康復方法相比，24%可獲得改善。這種效果在治療結束后仍可維持達9個月之久。協(xié)信公司10z在中風后頭幾周就開始使用AM-800進行治療，肌肉萎縮可得到抑制。一旦

6、一組肌肉群有改善，其它肌肉群的康復工作就容易多了，例如：肩好轉后，可帶動上肢，然后是下肢的恢復。z當自發(fā)EMG的能力提高，病人就能更有效控制肌肉收縮，一個正常人肌肉收縮的EMG可以達到100-300UV，中風病人可能只有2-20UV，而AM-800的治療范圍適合EMG低至2UV的中風病人。協(xié)信公司11z EMGEMG靈敏度：靈敏度：2-20002-2000uvuv峰峰值值z 輸出電流：輸出電流：0-600-60mA 2.5mA 2.5陰抗陰抗z 脈沖寬度脈沖寬度:100-400:100-400uvsecuvsecz 頻率頻率:10-100:10-100HzHzz 刺激持續(xù)時間刺激持續(xù)時間:2-

7、20:2-20SecSecz 刺激間歇時間刺激間歇時間:2-50:2-50SecSecz 上升和下降斜率上升和下降斜率:0.5-:0.5-1010SecSecz波形波形: :單向單向, ,雙向和交雙向和交替方波替方波z尺寸尺寸:169:169* *103103* *4545mm mm (6.7(6.7* *4.14.1* *1.8in)1.8in)z凈重凈重: :帶電池帶電池500500g gz電源電源:4:4* *1.51.5V V堿性或鎳堿性或鎳鎘電池或交流變壓器鎘電池或交流變壓器協(xié)信公司12z安全特點:自動報警,治療前儀器自動檢測所有功能.z模式:全自動,手動,周期性電刺激和按程序設定模

8、式協(xié)信公司13z全自動模式:閾值被儀器自動設定,以便適應病人實際達到的情況,唯一需要調節(jié)的是刺激水平(輸出強度)這項操作很容易被病人自己完成。z手動模式：工作類似全自動模式，超過閾值產生電刺激但需要手動設定閾值。z周期性電刺激模式：不需要EMG信號應用周期性刺激產生擬要達到的動作協(xié)信公司14z需要的電極；3-5個電極都能工作。z顯示；顯示EMG和閾值光標，刺激參數等。z記憶：內存能記錄相關的統(tǒng)計數據。z界面；無線的遠紅外線發(fā)射裝置可與計算機，打印機等建立連接。協(xié)信公司15 應用體會應用體會z 1.找準觸發(fā)點（運動點），電極放置直關重要。伸指動作主要由橈側腕長短伸肌、尺側腕伸肌和指伸肌收縮完成。

9、中風后要獲得良好的伸腕伸指動作，必須觸發(fā)這群肌肉的持續(xù)收縮（如下圖）。協(xié)信公司16協(xié)信公司17上肢神經肌肉運動點z 本治療儀除接地極（綠色）外，黑白電極均有刺激作用。通常將其分別放置在橈側伸腕長、短肌和指伸肌+尺側伸腕肌的運動點上（如右圖），兩者同等重要，不可偏廢。協(xié)信公司18z 2 、 刺激頻率、輸出強度適中，并非越大越好。本治療儀屬低頻脈沖電刺激，若重復刺激的頻率太低（小于10Hz），單個脈沖引起的肌肉收縮不能產生完全的機械融合，結果是一種起伏跳動反應，沒有有效伸腕的動作出現。若頻率太高（大于50Hz），則肌肉處于完全強直狀態(tài)，患者感到肌肉被猛烈地抽緊，可產生明顯不適。因此選擇既要使肌肉收

10、縮幅度最大，又能保持一定時間和重復刺激的良性頻率至關重要，我們認為一般以2040Hz為宜。協(xié)信公司19z 在實踐中，輸出強度也并非越大越好。一般認為，當輸出強度調至明顯伸腕伴四指伸展時，比較理想。若繼續(xù)增大輸出強度，四指反而出現屈曲，這是由于屈指肌閾值低，隨刺激強度變化不易“適應”，興奮產生收縮所致。因此當出現伸腕、伸指不理想，除電極放置原因外，應考慮輸出強度是否過大。協(xié)信公司20z 3. 通斷電比值根據治療效果進行適當調整。在治療開始階段或上肢按Brunnstrom分期處于1-2期，患者一般通電時間（on time）為5秒，斷電時間（off time）在2025秒，通斷電比值至少大于1：4，

11、隨著治療的繼續(xù)或按Brunnstrom分期已達4期，通電時間可長達67秒，通斷電比值可減少至1：3。協(xié)信公司21z 這是因為軟癱階段受刺激的肌肉收縮后易疲勞 ，或易產生“適應”。 硬癱患者肌肉興奮性高，易激惹，斷電時間短，肌肉尚未恢復到收縮前的狀態(tài)，同樣易疲勞。這兩種情況肌肉再次受到刺激后其收縮幅度將會降低，因此，適時調整通斷電比值 很有必要。協(xié)信公司22z 4、 每次治療持續(xù)時間長短應因人而異。本治療儀是一種閉環(huán)刺激，即使使用自動模式，其閾值可隨肌電幅值變化而改變，仍需要肌電波幅達到一定峰值才能觸發(fā)刺激。因此要求患者能夠理解、注意力集中。當治療儀處于“準備”（ready）狀態(tài)時，患者具有主動伸腕意識，才能獲得較好的治療效果。如果受治者昏昏欲睡，提不起精神，或體質差不能久坐，肌電幅值低，則不能有效觸發(fā)刺激，則等于沒有參與治療。應因人而異設置每次治療持續(xù)時間。協(xié)信公司23z 5 、 改進建議：隨著多媒體技術的普及及應用，為了提高