心悸的鑒別診斷

1、第十一章第十一章 心心 悸悸急診醫(yī)學第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第十一章 心 悸.-鄧躍林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率加快心率加快心跳不適心跳不適心率緩慢心率緩慢搏動有力搏動有力.-鄧躍林主要教學內容主要教學內容病理生理機制病理生理機制 1臨床特點及診斷臨床特點及診斷 2治療原則治療原則 3診斷步驟及流程診斷步驟及流程 .-鄧躍林病理生理機制病理生理機制 心臟收縮力增強心臟收縮力增強 心律失常心律失常 心臟神經癥心臟神經癥 .-鄧躍林臨床特點及診斷臨床特點及診斷非心律非心律失失 常常 心律失常心律失常 .-鄧躍林心心 律

2、律 失失 常常類型類型 類型類型 類型類型 早早 搏搏 心動過速心動過速 心動過緩心動過緩 心心 律律 失失 常常 .-鄧躍林心臟早搏心臟早搏1心電圖可明確心電圖可明確早搏期前收縮早搏期前收縮是房性、交界是房性、交界性、室性性、室性2根據(jù)病史、胸根據(jù)病史、胸片和超聲心動片和超聲心動圖可明確是否圖可明確是否有器質性心臟有器質性心臟病病3評價心功能評價心功能鑒別要點鑒別要點.-鄧躍林房房 性性 早早 搏搏.-鄧躍林室室 性性 早早 搏搏.-鄧躍林交界性早搏交界性早搏.-鄧躍林心心 動動 過過 速速竇性心動過速竇性心動過速多數(shù)無器質性心臟病多數(shù)無器質性心臟病房性心動過速房性心動過速常見于器質性心臟病

3、常見于器質性心臟病非陣發(fā)性交界性心動過速 頻率70130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止鑒別要點陣發(fā)性交界性心動過速心動過速 突發(fā)突止，心率在150250次/分，節(jié)律規(guī)整.-鄧躍林心心 動動 過過 速速心 房 撲 動心率多在250350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心 房 顫 動 心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動過速 頻率在140200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常0.12秒鐘鑒別要點.-鄧躍林竇性心動過速竇性心動過速.-鄧躍林房性心動過速房性心動過速.-鄧躍林非陣發(fā)性交界性心動過速非陣發(fā)性交界性心動過速.-鄧躍林陣發(fā)性交界性心動過

4、速陣發(fā)性交界性心動過速.-鄧躍林心心 房房 撲撲 動動.-鄧躍林心心 房房 顫顫 動動.-鄧躍林室性心動過速室性心動過速.-鄧躍林心心 動動 過過 緩緩心心 動動 過過 緩緩竇竇 緩緩房室阻滯房室阻滯竇性靜止竇性靜止竇房阻滯竇房阻滯.-鄧躍林竇性心動過緩竇性心動過緩.-鄧躍林二度二度型房室阻滯型房室阻滯.-鄧躍林二度二度型房室阻滯型房室阻滯.-鄧躍林三度房室阻滯三度房室阻滯.-鄧躍林非心律失常非心律失常13Type C藥物及藥物及其他原因其他原因2 焦慮狀態(tài)焦慮狀態(tài) 高循環(huán)高循環(huán) 動力狀態(tài)動力狀態(tài) .-鄧躍林 治治 療療 原原 則則 1 12 23 3明確病因明確病因積極治療積極治療原發(fā)病原發(fā)

5、病心律失常心律失常根據(jù)其類型根據(jù)其類型作相應處理作相應處理無心律失常無心律失常對癥治療對癥治療.-鄧躍林心悸的診斷思維流程心悸的診斷思維流程詢問病史詢問病史體格檢查體格檢查明確有無心率失常明確有無心率失常明確心率失常性質明確心率失常性質確定有無器質性確定有無器質性心臟病心臟病流程圖第二節(jié)第二節(jié) 致命性心律失常致命性心律失常第十一章第十一章 心心 悸悸.-鄧躍林概概 念念可以導致心臟驟停的嚴重心律失常.-鄧躍林常常 見見 病病 因因急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分數(shù)110次次/分，可應用分，可應用維拉帕米維拉帕米心心 房房 撲撲 動動藥物治療無效藥物治療無效選擇電復律，選擇

6、電復律，僅需較低能量僅需較低能量20100J預激綜合征預激綜合征可給予普羅可給予普羅帕酮、索他帕酮、索他洛爾或胺碘洛爾或胺碘酮治療酮治療.-鄧躍林房顫病因房顫病因冠心病冠心病甲亢性心臟病甲亢性心臟病縮窄性心包炎縮窄性心包炎高血壓性心臟病高血壓性心臟病風濕性心臟病風濕性心臟病房顫處理流程圖房顫處理流程圖.-鄧躍林預激綜合征預激綜合征.-鄧躍林緩慢性心律失常緩慢性心律失常竇竇 性性停停 搏搏 病病 竇竇綜合征綜合征 嚴嚴 重重房室阻滯房室阻滯緩慢依賴性緩慢依賴性室速、室顫室速、室顫緩緩 慢慢 性性致命心律致命心律失失 常常 .-鄧躍林竇竇 性性 停停 搏搏.-鄧躍林心動過緩急診處理流程心動過緩急診處理流程 竇性停搏及病