心肺腦復(fù)蘇(急危重癥護理學(xué))

1、第七章第七章 第二節(jié)第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 2018.09.26 患者，男性，57歲，20分鐘前騎摩托車時，感覺胸部不適，由家人陪同步入急診科。既往曾有類似“胸痛”癥狀到醫(yī)院就診，但心電圖未見明顯異常，之后未進行系統(tǒng)檢查與治療。分診護士接診后，立即用輪椅將患者推至診查床旁，準備測量生命體征，并通知醫(yī)生為其診查。當(dāng)協(xié)助其到診查床上時，患者突然發(fā)生抽搐，意識喪失，癱倒在診查床上。問題一：該患者很可能發(fā)生了何種情況？問題一：該患者很可能發(fā)生了何種情況？問題二：現(xiàn)場醫(yī)護人員應(yīng)該立即采取哪些搶救措施？問題二：現(xiàn)場醫(yī)護人員應(yīng)該立即采取哪些搶救措施？案例一：案例一：第二節(jié)第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇1

2、.1.熟悉心肺復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇定義。熟悉心肺復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇定義。 2.2.理解理解2015AHA2015AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新3.3.掌握基礎(chǔ)生命支持的步驟。掌握基礎(chǔ)生命支持的步驟。 4.4.掌握高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點及心肺復(fù)蘇效果的判斷。掌握高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點及心肺復(fù)蘇效果的判斷。 5.5.掌握高級生命支持的開放氣道方法。掌握高級生命支持的開放氣道方法。 6.6.掌握心搏驟停后自主循環(huán)恢復(fù)患者的護理。掌握心搏驟停后自主循環(huán)恢復(fù)患者的護理。 教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求主要內(nèi)容主要內(nèi)容v 概述概述v 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持v 高級心血管生命支持高級心血管

3、生命支持v 心搏驟停后治療心搏驟停后治療 是針對心臟、呼吸停止所采取的搶救措是針對心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即應(yīng)用施，即應(yīng)用胸外按壓胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工通氣人工通氣代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達到促進蘇代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達到促進蘇醒和挽救生命的目的。醒和挽救生命的目的。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（cardio-pulmonary resuscitation cardio-pulmonary resuscitation CPRCPR） 是指對心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)是指對心臟驟停病人采取的使其恢復(fù)

4、自自主循環(huán)和自主呼吸主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強，并盡早加強腦保護腦保護措施措施的緊急醫(yī)療救治措施。的緊急醫(yī)療救治措施。心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇(cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR)心肺腦復(fù)蘇三階段心肺腦復(fù)蘇三階段第一階段：基礎(chǔ)生命支持第一階段：基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life Support,BLSBasic Life Support,BLS） 第二階段：高級心血管生命支持第二階段：高級心血管生命支持 （Advanced cardiac life support, ACLSAdvanced cardiac life support, AC

5、LS）第三階段：第三階段：心搏驟停后的治療心搏驟停后的治療 （Prolonged Life SupportProlonged Life Support，PLSPLS）（Basic Life Support ，BLS）基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 又稱初級心肺復(fù)蘇(cardio-pulmonary resuscitation，CPR) ，是指采用徒手和(或)輔助設(shè)備來維持心搏驟停患者的循環(huán)和呼吸的最基本搶救方法。基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持1.1.基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持是呼吸、循環(huán)驟停時的現(xiàn)是呼吸、循環(huán)驟停時的現(xiàn)場急救措施，主要任務(wù)是迅速有效的恢場急救措施，主要任務(wù)是迅速有效的恢復(fù)生命器官的血液灌注和

6、供氧。復(fù)生命器官的血液灌注和供氧。2.2.利用人工呼吸利用人工呼吸代替代替自主呼吸，以胸外心自主呼吸，以胸外心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)誘發(fā)心臟心臟的自主搏動，使血液可以攜帶氧氣到腦的自主搏動，使血液可以攜帶氧氣到腦部及其他重要臟器組織。部及其他重要臟器組織。 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持現(xiàn)場心肺復(fù)蘇六步驟：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇六步驟：1.1.在安全情況下，快速識別和判斷心搏驟停在安全情況下，快速識別和判斷心搏驟停2.2.啟動急啟動急救救反應(yīng)系統(tǒng)反應(yīng)系統(tǒng)3.C (3.C (C Circulation)irculation)：胸外按壓：胸外按壓4.A (4.A (A Airwa

7、y)irway)：開放氣道：開放氣道5.B (5.B (B Breathing)reathing)：人工通氣：人工通氣6.D (6.D (D Defibrillation)efibrillation)：早期除顫：早期除顫（非專業(yè)人士不判斷呼吸） 采取輕拍或搖動患者雙肩的方法，并大聲呼叫: 喂，你能聽見我說話嗎?”判斷患者有無反應(yīng)。判斷意識判斷意識 在院外，如果患者無反應(yīng)，應(yīng)立即呼叫幫助，請他人在院外，如果患者無反應(yīng)，應(yīng)立即呼叫幫助，請他人或通過手機撥打或通過手機撥打“120”120”，啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，有條件同，啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，有條件同時獲取自動體外除顫儀時獲取自動體外除顫儀(AED)(AE

8、D)。 在院內(nèi)，判斷患者無反應(yīng)、無呼吸、無大動脈搏動時，在院內(nèi)，判斷患者無反應(yīng)、無呼吸、無大動脈搏動時，應(yīng)立即呼叫醫(yī)護團隊或緊急快速反應(yīng)小組，獲取除顫器等應(yīng)立即呼叫醫(yī)護團隊或緊急快速反應(yīng)小組，獲取除顫器等急急救設(shè)備與物品。救設(shè)備與物品。呼救呼救判斷呼吸和脈搏判斷呼吸和脈搏 判斷有無有效呼吸時，可觀察患者面部、判斷有無有效呼吸時，可觀察患者面部、呼吸情況和胸廓有無呼吸起伏。呼吸情況和胸廓有無呼吸起伏。 成人和兒童檢查其頸動脈，方法是食指和成人和兒童檢查其頸動脈，方法是食指和中指的指尖平齊并攏。從患者氣管正中部位向中指的指尖平齊并攏。從患者氣管正中部位向旁滑移旁滑移2-3cm2-3cm，在胸鎖乳突

9、肌內(nèi)側(cè)輕觸頸動脈，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕觸頸動脈搏動。嬰兒可檢查其肱動脈。檢查時間應(yīng)至少搏動。嬰兒可檢查其肱動脈。檢查時間應(yīng)至少5 5秒鐘但不超過秒鐘但不超過1010秒鐘。秒鐘。判斷：判斷： 成人觸摸頸動脈成人觸摸頸動脈小兒觸摸肱動脈小兒觸摸肱動脈患者：患者：仰臥在硬平面上，松開限制患者仰臥在硬平面上，松開限制患者呼吸的衣扣、皮帶等呼吸的衣扣、皮帶等術(shù)者：術(shù)者：立于患者一側(cè)或跪于患者一側(cè)立于患者一側(cè)或跪于患者一側(cè)體體 位位按壓部位：胸骨中下按壓部位：胸骨中下1/31/3處處（嬰兒按壓部位在兩乳頭連線之間稍下方的胸骨處）（嬰兒按壓部位在兩乳頭連線之間稍下方的胸骨處）定位方法：定位方法：1 1）兩乳頭

10、連線的中點。）兩乳頭連線的中點。2 2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。C C (Circulation)(Circulation)：胸外按壓：胸外按壓C C ( (C Circulation)irculation)：胸外按壓：胸外按壓手法：雙手平行重疊，十指交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直，利用上身重量垂直下壓兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊3.3.手法手法兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁C C ( (C Circulation)irculation)：胸外按壓胸外按壓4.4.按

11、壓方法按壓方法 按壓時上半身前按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用為軸，垂直向下用力，借助上半身的力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓。的力量進行按壓。C C (Circulation)(Circulation)：胸外按壓胸外按壓5-6cm5.5.注意要點注意要點v合適的體位：仰臥，臥平硬面上合適的體位：仰臥，臥平硬面上v頻率：頻率：100100120120次分次分v時間：放松與按壓時間比為時間：放松與按壓時間比為1 1：1 1v按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置 v盡量減少按壓中斷，停止時間不大

12、于盡量減少按壓中斷，停止時間不大于10秒秒v盡量保證按壓的有效性盡量保證按壓的有效性:存在大動脈搏動存在大動脈搏動C C ( (C Circulation)irculation)：胸外按壓胸外按壓6.6.常見的錯誤：常見的錯誤：手指壓在胸壁上，易致肋骨、肋軟骨骨折。手指壓在胸壁上，易致肋骨、肋軟骨骨折。按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。肘部彎曲，按壓力度不夠。肘部彎曲，按壓力度不夠。沖擊式按壓或猛壓，效果差、易致骨折。沖擊式按壓或猛壓，效果差、易致骨折。放松時手離開胸壁定位點，造成下次按壓部位錯誤。放松時手離開胸壁定位點，造成下次按壓部位錯誤。放松時未能使

13、胸壁充分松馳，使血液難以回流至心臟放松時未能使胸壁充分松馳，使血液難以回流至心臟C C ( (C Circulation)irculation)：胸外按壓胸外按壓7.7.常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：肋骨骨折肋骨骨折胸骨骨折胸骨骨折胸肋骨分離胸肋骨分離氣胸、血胸氣胸、血胸肺挫傷肺挫傷肝脾裂傷肝脾裂傷脂肪栓塞脂肪栓塞C C ( (C Circulation)irculation)：胸外按壓胸外按壓A A (Airway)：開放氣道開放氣道通暢氣道是進行有效人工呼吸的先決條件。通暢氣道是進行有效人工呼吸的先決條件。常見的氣道阻塞原因為：常見的氣道阻塞原因為： 舌后墜、氣道分泌物、嘔吐物阻塞氣道舌后墜、氣

14、道分泌物、嘔吐物阻塞氣道氣道阻塞氣道阻塞仰額舉頦法仰額舉頦法 托下頜法托下頜法 仰額舉頦法仰額舉頦法是最常用的開放氣道的方是最常用的開放氣道的方法，但在法，但在頸椎損傷頸椎損傷患者的應(yīng)用受限，患者的應(yīng)用受限，應(yīng)改用應(yīng)改用托下頜法托下頜法開放氣道。開放氣道。B B ( (B Breathing)reathing)：人工通氣人工通氣1.1.分類：分類：v徒手人工呼吸：主要有口對口（鼻）、徒手人工呼吸：主要有口對口（鼻）、口對面罩、口對氣套管人工呼吸，口對面罩、口對氣套管人工呼吸， 口對口口對口是最適用于現(xiàn)場復(fù)蘇的方法。是最適用于現(xiàn)場復(fù)蘇的方法。v簡易人工呼吸器（呼吸球囊通氣）：簡易人工呼吸器（呼吸

15、球囊通氣）：可與面罩、氣管導(dǎo)管連接?？膳c面罩、氣管導(dǎo)管連接。是院前、院內(nèi)急救比較理想的通氣方法！是院前、院內(nèi)急救比較理想的通氣方法！ 口對口人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻簡易呼吸氣囊簡易呼吸氣囊B B ( (B Breathing)reathing)：人工通氣：人工通氣2.2.技術(shù)要點：技術(shù)要點：吹氣量：吹氣量：8ml/kg8ml/kg（400400600ml/600ml/次）次）吹氣速度：緩慢（吹氣速度：緩慢（1 11.51.5秒）秒） 吹氣頻率：吹氣頻率：10101212次次/ /分（成人）分（成人） 12122020次次/ /分（分（1 18 8歲）歲）人工呼吸時應(yīng)注意：人工呼吸時應(yīng)注意

16、：觀察有效吹氣時可見胸廓起伏觀察有效吹氣時可見胸廓起伏“正常正?！蔽鼩夂螅龠M行第二次呼吸吸氣后，再進行第二次呼吸 B B ( (B Breathing)reathing)：人工通氣：人工通氣3.3.并發(fā)癥：并發(fā)癥：v胃擴張：嘔吐、窒息胃擴張：嘔吐、窒息v醫(yī)患交叉感染醫(yī)患交叉感染 成人：單人、雙人成人：單人、雙人30：2 兒童、嬰兒：單人兒童、嬰兒：單人30：2、雙人、雙人15：2B B ( (B Breathing)reathing)：人工通氣：人工通氣D D ( (D Defibrillation)efibrillation)：早期除顫：早期除顫1.1.早期心臟除顫的意義：早期心臟除顫的意

17、義：v心跳驟?；颊咴缙谛奶E停患者早期ECGECG，8080以上表現(xiàn)以上表現(xiàn)為室顫。為室顫。v終止室顫的最有效方法是電除顫。終止室顫的最有效方法是電除顫。v室顫如不及時進行除顫，數(shù)分鐘后即室顫如不及時進行除顫，數(shù)分鐘后即轉(zhuǎn)為心搏停止，每延遲轉(zhuǎn)為心搏停止，每延遲1 1分鐘，復(fù)蘇成分鐘，復(fù)蘇成功率下降功率下降7 71010。D D ( (D Defibrillation)efibrillation)：早期除顫：早期除顫2.2.初級急救者初級急救者AEDAED計劃：計劃：在機場、飛機、娛樂在機場、飛機、娛樂場等各種公共場所放場等各種公共場所放置自動體外除顫儀置自動體外除顫儀AEDAED。對警察、消防

18、隊員等對警察、消防隊員等第一應(yīng)答者及公眾進第一應(yīng)答者及公眾進行普及型教育。行普及型教育。3.3.先電擊與先先電擊與先CPRCPR院外：院外：v當(dāng)施救者在院外目睹心臟驟停并且現(xiàn)場當(dāng)施救者在院外目睹心臟驟停并且現(xiàn)場有有AEDAED可用，那么應(yīng)該盡可能的使用可用，那么應(yīng)該盡可能的使用AEDAED。v當(dāng)當(dāng)EMSEMSS S工作人員沒有目擊院外心臟驟停，工作人員沒有目擊院外心臟驟停，則在檢查心電圖并試圖除顫前應(yīng)該先進則在檢查心電圖并試圖除顫前應(yīng)該先進行約行約5 5個循環(huán)的個循環(huán)的CPRCPR。D (Defibrillation)：早期除顫：早期除顫D D ( (D Defibrillation)efib

19、rillation)：早期除顫：早期除顫3.3.電擊與電擊與CPRCPR院內(nèi)：院內(nèi)： 對于在院內(nèi)進行搶對于在院內(nèi)進行搶救的醫(yī)務(wù)人員來講，救的醫(yī)務(wù)人員來講，則應(yīng)該立即進行則應(yīng)該立即進行CPRCPR和使用和使用AEDAED及其它設(shè)及其它設(shè)備，并且一旦備，并且一旦AEDAED或或除顫儀準備就緒，除顫儀準備就緒，則立即使用。則立即使用。D D ( (D Defibrillation)efibrillation)：早期早期除顫除顫4.4.心臟除顫的技術(shù)要點：心臟除顫的技術(shù)要點：v電極位置：右側(cè)電極板放在病人胸骨外緣右鎖電極位置：右側(cè)電極板放在病人胸骨外緣右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下骨下方

20、，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部。外側(cè)部。 當(dāng)胸部有植入性裝置時，電極應(yīng)該放在正當(dāng)胸部有植入性裝置時，電極應(yīng)該放在正常距該裝置常距該裝置2.5cm2.5cm的地方。的地方。 v能量：使用能量：使用單向單向AEDsAEDs除顫時，首次應(yīng)用除顫時，首次應(yīng)用360J360J進行除顫。進行除顫。 雙向方形去極波形時應(yīng)選擇雙向方形去極波形時應(yīng)選擇150J150J到到200J200J， 直線雙向波形除顫則應(yīng)選擇直線雙向波形除顫則應(yīng)選擇120J120J。 D D ( (D Defibrillation)efibrillation)：早期早期除顫除顫v除顫完成后，應(yīng)繼續(xù)除顫完成后，應(yīng)繼續(xù)5 5個周期的

21、個周期的CPRCPR后，再判斷后，再判斷心律是否恢復(fù)。心律是否恢復(fù)。v時間：時間：5 5個循環(huán)周期后（大約個循環(huán)周期后（大約2 2分鐘）分鐘）v內(nèi)容：呼吸、循環(huán)（注意時間控制）內(nèi)容：呼吸、循環(huán)（注意時間控制）v評估結(jié)果處理：評估結(jié)果處理： 有呼吸、有循環(huán)意識無恢復(fù)有呼吸、有循環(huán)意識無恢復(fù) 復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位 有循環(huán)、無呼吸有循環(huán)、無呼吸 繼續(xù)人工呼吸繼續(xù)人工呼吸高級心血管生命支持高級心血管生命支持（Advanced cardiac life support, ACLSAdvanced cardiac life support, ACLS）高級心血管生命支持高級心血管生命支持 高級心血管生命支持高

22、級心血管生命支持是基本生命支持是基本生命支持的繼續(xù)。是借助于器械和設(shè)備、先進的復(fù)的繼續(xù)。是借助于器械和設(shè)備、先進的復(fù)蘇技術(shù)和知識爭取最佳復(fù)蘇效果的復(fù)蘇階蘇技術(shù)和知識爭取最佳復(fù)蘇效果的復(fù)蘇階段。段。 高級氣道的建立高級氣道的建立 呼吸器的應(yīng)用呼吸器的應(yīng)用 藥物的治療藥物的治療 電除顫電除顫一、高級氣道的建立一、高級氣道的建立一、高級氣道的建立一、高級氣道的建立每每2分鐘交換通氣者和按壓者的角色分鐘交換通氣者和按壓者的角色v確定高級通氣裝置的位置正確。確定高級通氣裝置的位置正確。v胸外按壓以胸外按壓以100100120120次次/ /分鐘分鐘的頻率進的頻率進行，無需為通氣而停頓。人工呼吸以行，無需

23、為通氣而停頓。人工呼吸以8 81010次次/ /分鐘分鐘的頻率進行。的頻率進行。v復(fù)蘇者應(yīng)該避免提供過度通氣，因為復(fù)蘇者應(yīng)該避免提供過度通氣，因為心肺復(fù)蘇時，過度通氣可能會影響靜心肺復(fù)蘇時，過度通氣可能會影響靜脈回流并減少心臟輸出量。脈回流并減少心臟輸出量。二、呼吸器的應(yīng)用二、呼吸器的應(yīng)用v呼吸囊v多功能 呼吸機v便攜式呼吸機三、藥物治療三、藥物治療給藥途徑：給藥途徑：v靜脈給藥：為首選途徑靜脈給藥：為首選途徑 中心靜脈與外周靜脈中心靜脈與外周靜脈v氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥v骨髓腔注射骨髓腔注射v心內(nèi)注射心內(nèi)注射藥物治療藥物治療是復(fù)蘇中首選藥物是復(fù)蘇中首選藥物增強心肌收縮力，使心肌細增強心肌收縮力

24、，使心肌細顫變成粗顫，有利于除顫成顫變成粗顫，有利于除顫成功。功。使外周血管阻力增加使外周血管阻力增加三、藥物治療三、藥物治療三、藥物治療三、藥物治療v血管加壓素：血管加壓素： 是非腎上腺素能血管收縮藥，也是非腎上腺素能血管收縮藥，也能引起冠脈和腎血管收縮能引起冠脈和腎血管收縮 v在腎上腺素在腎上腺素1mg1mg不能恢復(fù)自主循環(huán)時，不能恢復(fù)自主循環(huán)時，可考慮血管加壓素可考慮血管加壓素40U IV/IO40U IV/IO，或者替，或者替代首劑腎上腺素使用，尤其用于心臟代首劑腎上腺素使用，尤其用于心臟停搏停搏 三、藥物治療三、藥物治療v胺碘酮：胺碘酮：v胺碘酮可以用于對胺碘酮可以用于對CPRCPR

25、、除顫和血管加、除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的壓素?zé)o反應(yīng)的VFVF或無脈或無脈VTVT。v用法：起始劑量用法：起始劑量300mg IV/IO300mg IV/IO，可接著，可接著用用150mg IV/IO 150mg IV/IO v副作用：低血壓和心動過緩副作用：低血壓和心動過緩三、藥物治療三、藥物治療v利多卡因：利多卡因：v利多卡因與胺碘酮可以作為二中選一利多卡因與胺碘酮可以作為二中選一的藥物，用于室性心律失常的藥物，用于室性心律失常v用法：起始劑量用法：起始劑量1-1.5mg/kg IV1-1.5mg/kg IV，如果，如果VF/VF/無脈無脈VTVT持續(xù)持續(xù), 5-10, 5-10分鐘后可再用

26、分鐘后可再用0.5-0.75 mg/kg IV 0.5-0.75 mg/kg IV ，最大量為，最大量為3 3 mg/kg mg/kg 三、藥物治療三、藥物治療2)2)碳酸氫鈉（碳酸氫鈉（sodium bicarbonatesodium bicarbonate）v藥理藥理: :糾酸糾酸, ,但易使但易使CO2CO2蓄積蓄積, ,加重心肌腦細胞加重心肌腦細胞內(nèi)酸中毒內(nèi)酸中毒, ,選擇時間劑量使用選擇時間劑量使用v適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :心停心停1515分鐘以上分鐘以上,PH,PH7.27.2； 心停前有酸中毒心停前有酸中毒, ,高血鉀高血鉀 除顫、按壓、插管、通氣、血管收縮藥除顫、按壓、插管、通氣、血管收縮藥無效無效,PH ,PH 7.27.2v用法用法: :靜滴靜滴v監(jiān)護：嚴選適應(yīng)癥監(jiān)護：嚴選適應(yīng)癥, ,監(jiān)測酸堿狀態(tài)監(jiān)測酸堿狀態(tài)四、電除顫四、電除顫胸外心臟按壓器胸外心臟按壓器復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持Prolonged Life SupportProlonged Life Support PLSPLS復(fù)蘇后治療復(fù)蘇后治療 是