皮膚粘膜和淋巴結(jié)評估

1、皮膚粘膜和淋巴結(jié)評估 皮膚、淺表淋巴結(jié)評估皮膚、淺表淋巴結(jié)評估v 皮膚及粘膜的評估皮膚及粘膜的評估v 淺表淋巴結(jié)的評估淺表淋巴結(jié)的評估皮膚評估色素痣毛發(fā)皮下結(jié)節(jié)水腫蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹濕度彈性顏色皮膚粘膜評估 一、皮膚顏色v1蒼白v2發(fā)紅v3發(fā)紺v4黃染v5色素沉著v6色素脫失1皮膚顏色：蒼白v發(fā)生機制：貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。v臨床意義：各種貧血性疾病、驚恐、寒冷、休克、虛脫及主動脈瓣關(guān)閉不全等。2皮膚顏色：發(fā)紅v發(fā)生機制：毛細(xì)血管擴張充血、血流加速、血量增多或紅細(xì)胞增多所致。v臨床意義：v生理意義：運動或飲酒后。用藥6542v病理意義：發(fā)熱性疾病、阿托品和CO中毒、持久性發(fā)

2、紅見于Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥等。Cushing綜合征滿月臉?biāo)１诚蛐男苑逝?皮膚顏色：發(fā)紺v發(fā)生機制：缺氧。 常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及 肢端等部位v臨床意義：各種引起缺氧的疾病 。血液中還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥?？诖郊凹状睬嘧?先天性心臟病4皮膚顏色：黃染v發(fā)生機制：黃疸、胡蘿卜素增高、藥物影響。v鑒 別：從黃染的原因、首先出現(xiàn)的部位、鞏膜黃染的特點及其他方面等進(jìn)行鑒別。 皮膚黏膜黃染的鑒別皮膚黏膜黃染的鑒別要點要點黃疸黃疸 胡蘿卜素增高胡蘿卜素增高 藥物的影藥物的影響響黃染的因素黃染的因素 首先出現(xiàn)部首先出現(xiàn)部位位鞏膜黃染特點鞏膜黃染特點其他其他血清膽紅素增高血清

3、膽紅素增高鞏膜、軟腭黏膜鞏膜、軟腭黏膜近角鞏膜緣輕，近角鞏膜緣輕，遠(yuǎn)角鞏膜緣重遠(yuǎn)角鞏膜緣重有引起黃疸的原有引起黃疸的原發(fā)?。ǜ渭?xì)胞性、發(fā)病（肝細(xì)胞性、溶血性、膽汁淤溶血性、膽汁淤積性黃疸）積性黃疸）血清胡蘿卜素增血清胡蘿卜素增高高手掌、足底、前手掌、足底、前額及鼻部皮膚額及鼻部皮膚無鞏膜、口腔粘無鞏膜、口腔粘膜黃染膜黃染停止食用富含胡停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜和蘿卜素的蔬菜和果類，皮膚黃染果類，皮膚黃染逐漸消退逐漸消退服用含有黃色素服用含有黃色素的藥物，如阿的的藥物，如阿的平、呋喃類平、呋喃類皮膚，重者鞏膜皮膚，重者鞏膜黃染黃染近角鞏膜緣重，近角鞏膜緣重，遠(yuǎn)角鞏膜緣輕遠(yuǎn)角鞏膜緣輕停藥后皮膚黃染

4、停藥后皮膚黃染逐漸消退逐漸消退黃疸5皮膚顏色：色素沉著v發(fā)生機制：表皮基底層的黑色素增多所致部分或全身皮膚色澤加深。v臨床意義：v全身性色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾及長期使用砷劑、白消安等藥物。v妊娠斑：妊娠婦女面部、額部色素沉著。v老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉著。色素沉著妊娠斑黑色素痣、瘤v大多數(shù)惡性黑色素瘤的發(fā)生，是由于黑色素痣受到反復(fù)的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當(dāng)?shù)耐诔退幬锔g等，可使良性黑色素痣轉(zhuǎn)化成惡性黑色素瘤。 老年斑 6皮膚顏色：色素脫失v發(fā)生機制：酪氨酸缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴并形成黑色素所致，多巴是黑色

5、素的前身，然后再進(jìn)過一系列的化學(xué)反應(yīng)，最終產(chǎn)生黑色素。v臨床意義：白斑、白癜風(fēng)及白化病。白 斑白癜風(fēng)白化病vChiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的無色人種(白化病)。v她一直專注于學(xué)習(xí)攝影，偶爾發(fā)現(xiàn)自己在鏡頭里有一種獨特的美，她后來成為法國巴黎國際時尚模特。 疾病疾病 皮膚的表現(xiàn)皮膚的表現(xiàn)硬皮病硬皮病 皮膚增厚（尤其是手指）、皮膚毛細(xì)血管擴張、鈣化的皮皮膚增厚（尤其是手指）、皮膚毛細(xì)血管擴張、鈣化的皮 膚結(jié)節(jié)。膚結(jié)節(jié)。高脂血癥高脂血癥 眼瞼、肘部、指節(jié)、臀部、手掌、足底和跟腱的黃瘤。眼瞼、肘部、指節(jié)、臀部、手掌、足底和跟腱的黃瘤。糖尿病糖尿病 脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死（脛部對稱性

6、斑塊伴萎縮、黃色、蠟樣感）脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死（脛部對稱性斑塊伴萎縮、黃色、蠟樣感） ；皮膚念珠菌病、足部潰瘍。；皮膚念珠菌病、足部潰瘍。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 脛前粘液性水腫、脛前皮膚增厚變粗，有大小不等的脛前粘液性水腫、脛前皮膚增厚變粗，有大小不等的 棕紅色或紅褐色的斑塊或結(jié)節(jié)棕紅色或紅褐色的斑塊或結(jié)節(jié) 。 Cushing Cushing 綜合征綜合征 紫色條紋、皮膚變薄易青紫。紫色條紋、皮膚變薄易青紫。CrohnCrohn?。ú。肆_恩病） 壞疽性膿皮病、巨型潰瘍。壞疽性膿皮病、巨型潰瘍。 皮肌炎皮肌炎 眼瞼水腫、呈紫紅色，指節(jié)和其他骨性部位（肘、肩部）眼瞼水腫、呈紫紅色，指節(jié)和其

7、他骨性部位（肘、肩部） 出現(xiàn)紅斑；面部出現(xiàn)光敏感性出現(xiàn)紅斑；面部出現(xiàn)光敏感性“蝴蝶疹蝴蝶疹”。 黑棘皮黑棘皮 病變好發(fā)于生理性色素加深部位或摩擦部位，皮膚呈灰褐病變好發(fā)于生理性色素加深部位或摩擦部位，皮膚呈灰褐 色或黑色，天鵝絨樣、乳頭樣、地毯樣或疣狀增厚，手色或黑色，天鵝絨樣、乳頭樣、地毯樣或疣狀增厚，手 掌、足底增厚掌、足底增厚 全身性疾病的皮膚表現(xiàn)全身性疾病的皮膚表現(xiàn)二、 濕度v皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān)，病理性的出汗改變有一定的診斷價值。v1多汗v2少汗或無汗v3盜汗盜汗v4冷汗1多汗v風(fēng)濕熱、結(jié)核病、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥等。2少汗或無汗v維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮

8、病、尿毒癥及脫水。 3盜汗：盜汗：v定義：入睡后出汗，醒來即止稱為盜汗，多定義：入睡后出汗，醒來即止稱為盜汗，多見于結(jié)核病。見于結(jié)核病。v機制：結(jié)核桿菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中機制：結(jié)核桿菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結(jié)果。結(jié)果。 4冷汗v休克、虛脫者。過敏性休克搶救三 彈性v生理意義：v病理意義：v測量方法：1生理意義：v富有彈性：兒童和青少年皮膚緊張v彈性減弱：中年以后皮膚慚松馳v彈性減退：老年人皮膚萎縮病理意義：v彈性增加：發(fā)熱、水腫v彈性減弱：長期消耗性疾病及嚴(yán)重脫水測量方法：v 以拇指和食指將皮膚捏起，松手后如皮

9、膚皺褶迅速平復(fù)為彈性良好；v 如皮膚皺褶平復(fù)緩慢則為彈性減退增強皮膚彈性的十種食物增強皮膚彈性的十種食物 v 1.西蘭花西蘭花它含有豐富的維生素A、維生素C和胡蘿卜素，能增強皮膚的抗損傷能力、有助于保持皮膚彈性。 v2.胡蘿卜胡蘿卜胡蘿卜素有助于維持皮膚細(xì)胞組織的正常機能、減少皮膚皺紋，保持皮膚潤澤細(xì)嫩。 v3.牛牛 奶奶它是皮膚在晚上最喜愛的食物，能改善皮膚細(xì)胞活性，有延緩皮膚衰老、增強皮膚張力、消除小皺紋等功效。 v4.大大 豆豆其中含有豐富的維生素E，不僅能破壞自由基的化學(xué)活性、抑制皮膚衰老，還能防止色素沉著。 v5.獼猴桃獼猴桃富含維生素C，可干擾黑色素生成，并有助于消除皮膚上的雀斑。

10、增強皮膚彈性的十種食物增強皮膚彈性的十種食物v 6.西紅柿西紅柿含有番茄紅素，有助于展平皺紋，使皮膚細(xì)嫩光滑。常吃西紅柿還不易出現(xiàn)黑眼圈，且不易被曬傷。 v7.蜂蜂 蜜蜜含有大量易被人體吸收的氨基酸、維生素及糖類，常吃可使皮膚紅潤細(xì)嫩、有光澤。 v8.肉肉 皮皮富含膠原蛋白和彈性蛋白，能使細(xì)胞變得豐滿，減少皺紋、增強皮膚彈性。 v9.三文魚三文魚其中的歐咪伽3脂肪酸能消除一種破壞皮膚膠原和保濕因子的生物活性物質(zhì)，防止皺紋產(chǎn)生，避免皮膚變得粗糙。 v10.海海 帶帶它含有豐富的礦物質(zhì)，常吃能夠調(diào)節(jié)血液中的酸堿度，防止皮膚過多分泌油脂。四、皮疹v皮疹多為全身性疾病的征象之一，是臨床上診斷某些疾病的

11、重要依據(jù)。v1發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么？v2. 臨床上常見皮疹：1發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)注意什么？v 應(yīng)注意其分布部位、出現(xiàn)與消失時間、發(fā)展順序、形態(tài)、大小、平坦或隆起、顏色、壓之有無退色、有無瘙癢及脫屑等。臨床上常見皮疹：v斑疹v玫瑰疹：傷寒和副傷寒的特征性皮疹v丘疹v斑丘疹：麻疹的特征性皮疹v蕁麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹皮疹皮疹特特 點點臨床意義臨床意義斑疹斑疹局部皮膚發(fā)紅，不隆起斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕熱玫瑰疹玫瑰疹鮮紅色圓形斑疹，直徑23mm，多出現(xiàn)于胸腹部傷寒和副傷寒的特征性皮疹丘疹丘疹除局部皮膚顏色改變外，凸出于皮膚表面麻疹、藥物疹、濕疹斑丘疹斑丘疹在丘疹周圍有發(fā)紅的底盤麻疹、風(fēng)疹、藥物疹、猩紅熱蕁麻

12、疹蕁麻疹稍隆起的蒼白色或粉紅色、大小不等的局限性水腫、常伴瘙癢藥物或異種蛋白過敏(毛蟲)常見皮疹及特點斑 疹風(fēng)濕熱 環(huán)形紅斑丹毒 紅色斑疹斑疹 一期梅毒傷寒 玫瑰疹梅毒 斑丘疹艾滋病 丘疹4：16刺毛蟲與蕁麻疹松毛蟲與蕁麻疹五、皮下出血v1分類：v瘀點及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點？v常見疾病：1分類：v瘀點：小于2mmv紫癜：35mmv瘀斑：5mm以上v血腫：片狀出血伴皮膚明顯隆起稱為血腫。 瘀點及紫癜瘀斑 血腫瘀點及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點是壓之不退色 常見疾?。撼鲅约膊?、重癥感染、某些血管損害性疾病、中毒及外傷等小紅痣六、蜘蛛痣與肝掌v1蜘蛛痣：蜘蛛痣：v2肝肝 掌：掌：1蜘蛛

13、痣：蜘蛛痣：v蜘蛛痣：為皮膚小動脈末端分支性擴張所蜘蛛痣：為皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣。形成的血管痣。 直徑從帽針頭至數(shù)厘米不等，形似蜘蛛。v分布：分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩背部等v測量方法：測量方法：用鈍頭竹簽壓迫血管痣中心，可見其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力又復(fù)出現(xiàn) 2肝掌：肝掌：v肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，壓之褪色稱為肝掌。發(fā)紅，壓之褪色稱為肝掌。v機制：其發(fā)生與肝臟對雌激素的滅活作用機制：其發(fā)生與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于慢性肝炎、肝硬化。減弱有關(guān)，常見于慢性肝炎、肝硬化。七、水腫v

14、范圍分：全身性水腫和局部性水腫v性質(zhì)分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫v程度分：輕度、中度和重度水腫水腫分度v 輕度輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。v中度中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。 v重度重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。 八、皮下結(jié)節(jié)v1風(fēng)濕小結(jié)：v2歐氏小結(jié)：v3. 痛風(fēng)結(jié)節(jié)：風(fēng)濕結(jié)節(jié)v多位于關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，圓形質(zhì)硬，無壓痛v常見疾病：風(fēng)濕病歐氏小結(jié)（Osler）：v在指尖、足趾、大、小魚際肌肌腱部位，粉紅色，有壓

15、痛，由于皮下小動脈炎所致，可見于感染性心內(nèi)膜炎歐氏結(jié)節(jié)及膿毒性栓子痛風(fēng)v 一般以耳廓、跖趾、指（趾）關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)等處多見。v 大小不一的黃白色結(jié)節(jié)。痛風(fēng)的預(yù)防？ 1.32痛風(fēng)結(jié)節(jié)（痛風(fēng)石）痛風(fēng)預(yù)防及四大危險并發(fā)癥：v預(yù)防：v1.不喝酒 2.不吃內(nèi)臟v3.少吃海鮮 4.多喝水九、毛發(fā)v顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色與性別、年齡、遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)等有關(guān)v增多見于Cushing綜合征、長期用激素或性激素v減少見于脂溢性皮炎、粘液性水腫、垂體功能減退癥及用抗癌藥物等先天性局部禿發(fā) 斑禿 五代多毛癥女性多毛癥淺表淋巴結(jié)的評估淺表淋巴結(jié)的評估v 正常表淺淋巴結(jié)較小，直徑多在0.20.5cm

16、之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛，不易觸及。v（一）表淺淋巴結(jié)的分布 v（二）評估方法v（三）淋巴結(jié)腫大常見的病因及表現(xiàn)一 、表淺淋巴結(jié)的分布 淋巴結(jié)收集淋巴液的范圍v 淋巴結(jié) 分布 收集范圍v 耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié) 頭皮v 頸深部淋巴結(jié)上群 鼻咽部v 頸深部淋巴結(jié)下群 咽喉、氣管、甲狀腺等處v 鎖骨上淋巴結(jié)群左側(cè) 食管、胃管等器官v 鎖骨上淋巴結(jié)群右側(cè) 氣管、胸膜、肺等v 頜下淋巴結(jié) 口底、頰粘膜、齒齦等v 頦下淋巴結(jié)群 頦下三角區(qū)內(nèi)組織、唇和 舌部v 腋窩淋巴結(jié)群 軀干上部、乳腺、胸壁等v 腹股溝淋巴結(jié)群 下肢及會陰部等二、評估方法：v1淺部滑行觸診v2觸診順序v3發(fā)現(xiàn)淋巴

17、結(jié)腫大時，應(yīng)注意什么？2觸診順序：v耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩3發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意什么？v發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意：v其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部有無紅腫、瘢痕、瘺管等v注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶頸前淋巴結(jié)檢查頸前淋巴結(jié)檢查 鎖骨上淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查腋窩淋巴結(jié)檢查三、淋巴結(jié)腫大常見的病因及表現(xiàn)v局部淋巴結(jié)腫大v全身淋巴結(jié)腫大1局部淋巴結(jié)腫大v非特異性淋巴結(jié)炎v淋巴結(jié)結(jié)核v惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2全身淋巴結(jié)腫大v遍及全身，大小不等，無粘連v見于急、慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥

18、、淋巴瘤、各型急、慢性白血病淋巴結(jié)腫大的常見病因及表現(xiàn)1.局限性淋巴結(jié)腫大及表現(xiàn)v 非特異性淋巴結(jié)炎 ：由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起。急性炎癥初期腫大的淋巴結(jié)柔軟、壓痛、表面光滑、無粘連，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時，淋巴結(jié)較硬，最終淋巴結(jié)縮小或消退 v 淋巴結(jié)結(jié)核 ：常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪樣壞死，則可觸及波動感。晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕 淋巴結(jié)腫大的常見病因及表現(xiàn) 1.局限性淋巴結(jié)腫大及表現(xiàn)v 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：質(zhì)地堅硬或有橡皮樣感，表面可光滑或有突起，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胃癌、食管癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志 2.全身性淋巴結(jié)腫大及表現(xiàn) 腫大的部位可遍及全身，大小不等，無粘連。見于急性和慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、各型急性和慢性白血病等淋巴結(jié)腫大的部位及原因腫大部位腫大部位 原因原因 耳前和耳后耳前和耳后 細(xì)菌