全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)原則

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科裴福興裴福興全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)原則全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)原則膝關(guān)節(jié)置換術(shù)原則膝關(guān)節(jié)置換術(shù)原則建立下肢力線建立下肢力線正確關(guān)節(jié)線正確關(guān)節(jié)線軟組織平衡軟組織平衡相等伸屈位間隙相等伸屈位間隙正確髕骨軌跡正確髕骨軌跡正確選擇假體正確選擇假體一一力力線二間隙三骨面四平八穩(wěn)線二間隙三骨面四平八穩(wěn)關(guān)鍵一、關(guān)鍵一、切骨與對線：正確判斷定位系統(tǒng)切骨與對線：正確判斷定位系統(tǒng)關(guān)鍵二、關(guān)鍵二、軟組織平衡：伸直、屈曲對稱的軟組織平衡：伸直、屈曲對稱的 矩形間隙矩形間隙關(guān)鍵三、關(guān)鍵三、矯正膝關(guān)節(jié)外畸形矯正膝關(guān)節(jié)外畸形 關(guān)鍵點關(guān)鍵點1 1、正確的下肢力線、正確的下肢力線 下肢力線：三關(guān)節(jié)

2、中心下肢力線：三關(guān)節(jié)中心假體置換后正確力線：經(jīng)膝關(guān)節(jié)假體置換后正確力線：經(jīng)膝關(guān)節(jié) 均勻的應(yīng)力分布均勻的應(yīng)力分布 平衡的韌帶張力平衡的韌帶張力 降低磨損降低磨損膝關(guān)節(jié)的機械軸線和解剖軸線膝關(guān)節(jié)的機械軸線和解剖軸線髖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻時會影響力線髖、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻時會影響力線標(biāo)準(zhǔn)的骨標(biāo)準(zhǔn)的骨性對線性對線股骨的解剖軸股骨的解剖軸應(yīng)力軸應(yīng)力軸=5=57 7脛骨的解剖軸脛骨的解剖軸應(yīng)力軸應(yīng)力軸=0 =0 假體對線假體對線股骨遠端切骨垂直于力學(xué)軸線股骨遠端切骨垂直于力學(xué)軸線脛骨切骨垂直于脛骨力學(xué)軸線脛骨切骨垂直于脛骨力學(xué)軸線髖、膝關(guān)節(jié)同時病變時髖、膝關(guān)節(jié)同時病變時 應(yīng)先做髖，確定髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心應(yīng)先做髖，確定

3、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心股骨、脛骨（關(guān)節(jié)外）畸形影響力線股骨、脛骨（關(guān)節(jié)外）畸形影響力線 應(yīng)同時矯正股骨畸形應(yīng)同時矯正股骨畸形踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形 應(yīng)矯正應(yīng)矯正下肢力線矯正順序下肢力線矯正順序2 2、正確關(guān)節(jié)線和脛骨切骨量、正確關(guān)節(jié)線和脛骨切骨量 關(guān)節(jié)線升高或降低將影響髕骨和滑車的位置關(guān)節(jié)線升高或降低將影響髕骨和滑車的位置 脛骨切骨脛骨切骨10mm10mm，從脛骨突起處測內(nèi)翻膝測外，從脛骨突起處測內(nèi)翻膝測外 側(cè)平臺后緣側(cè)平臺后緣關(guān)節(jié)線的上升和髕骨厚度的增加阻礙屈膝關(guān)節(jié)線的上升和髕骨厚度的增加阻礙屈膝髕骨厚度增加髕骨厚度增加20%20%， 74%74%的病人難以屈膝超過的病人難以屈膝超過100

4、100關(guān)節(jié)線上升關(guān)節(jié)線上升10mm10mm，32%32%屈膝超過屈膝超過120120關(guān)節(jié)線上升關(guān)節(jié)線上升10mm 10mm ，7%7%能屈膝超過能屈膝超過120 120 Shoji et al: Shoji et al: Orthopedics, 1990Orthopedics, 19903 3、切骨與伸屈間隙、切骨與伸屈間隙 正確地切骨易于建立對稱的伸屈矩形間隙正確地切骨易于建立對稱的伸屈矩形間隙髓內(nèi)與髓外定位髓內(nèi)與髓外定位股骨股骨髓內(nèi)定位髓內(nèi)定位脛骨脛骨髓外定位（特別脛骨弓形明顯）髓外定位（特別脛骨弓形明顯） 髓內(nèi)定位（壓配型髓內(nèi)延長柄）髓內(nèi)定位（壓配型髓內(nèi)延長柄）切骨順序和切骨量切骨順序

5、和切骨量 先做股骨通過股骨假體相對于脛骨髓外對位裝置的先做股骨通過股骨假體相對于脛骨髓外對位裝置的旋轉(zhuǎn)建立屈曲間隙。旋轉(zhuǎn)建立屈曲間隙。 先做脛骨用關(guān)節(jié)間隔墊來獲得對稱的平衡伸直間隙。先做脛骨用關(guān)節(jié)間隔墊來獲得對稱的平衡伸直間隙。 股骨遠端切骨量少于股骨遠端切骨量少于9mm 避免關(guān)節(jié)線上升或伸膝間隙大避免關(guān)節(jié)線上升或伸膝間隙大股骨髓內(nèi)定位進化股骨髓內(nèi)定位進化PCLPCL止點上方約止點上方約1cm1cm處，常偏內(nèi)幾處，常偏內(nèi)幾mmmm股骨側(cè)測量股骨側(cè)測量后參照系統(tǒng)（最可靠）后參照系統(tǒng)（最可靠） 恢復(fù)屈曲位的關(guān)節(jié)線恢復(fù)屈曲位的關(guān)節(jié)線 平衡后交叉韌帶平衡后交叉韌帶 減少中度屈曲時的松弛減少中度屈曲時的

6、松弛股骨遠端外翻角股骨遠端外翻角外翻角的確定：外翻角的確定： 是髖關(guān)節(jié)中心與膝關(guān)節(jié)中心連線的垂直線是髖關(guān)節(jié)中心與膝關(guān)節(jié)中心連線的垂直線 髖關(guān)節(jié)內(nèi)外翻會影響股骨遠端外翻角髖關(guān)節(jié)內(nèi)外翻會影響股骨遠端外翻角 髖關(guān)節(jié)外翻型髖關(guān)節(jié)外翻型5，內(nèi)翻型，內(nèi)翻型7股骨側(cè)假體旋轉(zhuǎn)對線的確定股骨側(cè)假體旋轉(zhuǎn)對線的確定1、Whiteside線（經(jīng)滑車槽軸線）線（經(jīng)滑車槽軸線）2、經(jīng)內(nèi)外上髁連線、經(jīng)內(nèi)外上髁連線3、后髁連線、后髁連線3外旋外旋4、通過外旋對線獲得、通過外旋對線獲得 屈曲間隙對稱的方法屈曲間隙對稱的方法股骨假體旋轉(zhuǎn)軸對膝關(guān)節(jié)的影響股骨假體旋轉(zhuǎn)軸對膝關(guān)節(jié)的影響膝關(guān)節(jié)負重下從膝關(guān)節(jié)負重下從0 0至至90 90

7、屈曲時屈曲時 股骨假體內(nèi)旋股骨假體內(nèi)旋 髕骨半脫位髕骨半脫位 增加內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)壓力增加內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)壓力 增加后交叉韌帶張力增加后交叉韌帶張力 股骨假體外旋股骨假體外旋 恢復(fù)髕骨軌跡恢復(fù)髕骨軌跡 減少內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)應(yīng)力減少內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)應(yīng)力 減少后交叉韌帶張力減少后交叉韌帶張力矩型屈曲間隙矩型屈曲間隙梯型屈曲間隙梯型屈曲間隙外側(cè)副韌帶松弛外側(cè)副韌帶松弛韌帶對稱韌帶對稱脛骨假體旋轉(zhuǎn)對位的確定脛骨假體旋轉(zhuǎn)對位的確定1、脛骨結(jié)節(jié)為基準(zhǔn)，中心點在脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)、脛骨結(jié)節(jié)為基準(zhǔn)，中心點在脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi) 1/3交界處：固定平臺忽略了膝關(guān)節(jié)站立伸交界處：固定平臺忽略了膝關(guān)節(jié)站立伸 直或負重時，股骨與脛骨關(guān)節(jié)匹配形合直

8、或負重時，股骨與脛骨關(guān)節(jié)匹配形合 度；旋轉(zhuǎn)平臺假體時有效。度；旋轉(zhuǎn)平臺假體時有效。2、固定平臺假體時，建立股、固定平臺假體時，建立股 骨的合適旋轉(zhuǎn)在骨的合適旋轉(zhuǎn)在 膝關(guān)節(jié)伸膝關(guān)節(jié)伸 直位時確定脛骨側(cè)旋轉(zhuǎn)。直位時確定脛骨側(cè)旋轉(zhuǎn)。髓外定位脛骨力線確定髓外定位脛骨力線確定近端：脛骨內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)的中心近端：脛骨內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)的中心 易出現(xiàn)的錯誤是偏內(nèi)易出現(xiàn)的錯誤是偏內(nèi)遠端：踝穴中心點遠端：踝穴中心點 內(nèi)外踝間距離偏內(nèi)側(cè)內(nèi)外踝間距離偏內(nèi)側(cè)3mm3mm 脛骨力線正確才能避免脛骨切骨內(nèi)外翻脛骨力線正確才能避免脛骨切骨內(nèi)外翻和獲得相等的伸屈矩形間隙。和獲得相等的伸屈矩形間隙。脛骨后傾脛骨后傾文獻報道：脛骨后傾文獻報

9、道：脛骨后傾0 0-15-15的差異的差異 一般一般3 3 -5-5 假體后傾角度與術(shù)前后傾角度一致最好假體后傾角度與術(shù)前后傾角度一致最好脛骨后傾優(yōu)點：脛骨后傾優(yōu)點：打開屈曲間隙打開屈曲間隙 屈曲時脛骰關(guān)節(jié)接觸面大屈曲時脛骰關(guān)節(jié)接觸面大脛骨后傾缺點：脛骨后傾缺點：伸直膝時，脛股關(guān)節(jié)面過伸伸直膝時，脛股關(guān)節(jié)面過伸 屈膝時，股骨相對于脛骨的過多屈膝時，股骨相對于脛骨的過多 后滾后滾三種情況脛骨不應(yīng)后傾三種情況脛骨不應(yīng)后傾1、嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形，后傾不利于矯正屈曲、嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形，后傾不利于矯正屈曲 攣縮攣縮2、脛骨存在前傾、高位截骨或骨折畸形愈合后、脛骨存在前傾、高位截骨或骨折畸形愈合后3、有

10、限過伸的假體，個別后穩(wěn)定型假體，過伸、有限過伸的假體，個別后穩(wěn)定型假體，過伸 致致post-cam撞擊撞擊切骨后伸屈間隙不等的調(diào)整切骨后伸屈間隙不等的調(diào)整（包括屈曲畸形）（包括屈曲畸形） 伸直間隙伸直間隙屈曲間隙屈曲間隙合適合適緊緊松松合適合適OKOK 松解后方松解后方股骨遠端切骨股骨遠端切骨后髁切骨，后髁切骨，墊片加厚墊片加厚緊緊內(nèi)外側(cè)松解內(nèi)外側(cè)松解后髁切骨減型號后髁切骨減型號平臺后傾加大平臺后傾加大 平臺切骨平臺切骨后髁切骨，后髁切骨，減型號減型號松松高度屈曲假體高度屈曲假體或股骨遠端切骨墊或股骨遠端切骨墊片加厚片加厚高度屈曲假體或高度屈曲假體或股骨遠端切骨股骨遠端切骨 墊片加厚墊片加厚伸

11、直間隙緊，切除股骨髁后方骨贅伸直間隙緊，切除股骨髁后方骨贅后方骨贅的存在會導(dǎo)致早期撞擊，影響膝關(guān)節(jié)屈曲后方骨贅的存在會導(dǎo)致早期撞擊，影響膝關(guān)節(jié)屈曲4、切骨后伸屈梯形間隙、切骨后伸屈梯形間隙內(nèi)翻畸形內(nèi)翻畸形外翻畸形外翻畸形 軟組織平衡的設(shè)計軟組織平衡的設(shè)計 韌帶松解或緊縮韌帶松解或緊縮 恢復(fù)骨性對線恢復(fù)骨性對線 伸屈間隙對稱伸屈間隙對稱 選擇合適假體選擇合適假體 恢復(fù)正常的髕骨軌跡恢復(fù)正常的髕骨軌跡膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻先做伸直位平衡先做伸直位平衡松解內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松解內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊 MCLMCL截骨截骨切除內(nèi)側(cè)骨贅，內(nèi)后角骨贅切除內(nèi)側(cè)骨贅，內(nèi)后角骨贅平衡內(nèi)外側(cè)間隙平衡內(nèi)外側(cè)間隙 骨贅切除骨贅切除膝外翻膝外翻病因

12、源自股骨，外側(cè)髁的遠端和后側(cè)發(fā)育不良病因源自股骨，外側(cè)髁的遠端和后側(cè)發(fā)育不良股骨遠端截骨角度股骨遠端截骨角度55屈曲位時內(nèi)側(cè)松弛外側(cè)緊張屈曲位時內(nèi)側(cè)松弛外側(cè)緊張確定股骨外旋、適當(dāng)松解外側(cè)副韌帶確定股骨外旋、適當(dāng)松解外側(cè)副韌帶嚴(yán)重膝外翻畸形嚴(yán)重膝外翻畸形伸直位時內(nèi)側(cè)松弛伸直位時內(nèi)側(cè)松弛行內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的緊縮或外側(cè)結(jié)構(gòu)的松解行內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的緊縮或外側(cè)結(jié)構(gòu)的松解膝外翻畸形膝外翻畸形KrackowKrackow分型分型型：外側(cè)骨缺損，型：外側(cè)骨缺損，外側(cè)軟組織攣縮，外側(cè)軟組織攣縮，內(nèi)側(cè)有完整的軟組內(nèi)側(cè)有完整的軟組織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)織穩(wěn)定結(jié)構(gòu)(90-95%)(90-95%)膝外翻畸形膝外翻畸形KrackowKrackow

13、分型分型型：外側(cè)骨缺損，型：外側(cè)骨缺損，外側(cè)軟組織攣縮、外側(cè)軟組織攣縮、 內(nèi)側(cè)軟組織固定裝內(nèi)側(cè)軟組織固定裝置松馳，較少見。置松馳，較少見。膝外翻畸形膝外翻畸形KrackowKrackow分型分型型：脛骨近端外翻截骨型：脛骨近端外翻截骨時畸形過度矯正或時畸形過度矯正或 脛骨平臺骨折所致脛骨平臺骨折所致膝外側(cè)松解的軟組織：膝外側(cè)松解的軟組織：后外側(cè)關(guān)節(jié)囊后外側(cè)關(guān)節(jié)囊髂脛束髂脛束外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶腓腸肌外側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭股二頭肌腱股二頭肌腱腘肌腱腘肌腱型外翻處理型外翻處理 內(nèi)側(cè)髕旁入路或外側(cè)髕旁入路內(nèi)側(cè)髕旁入路或外側(cè)髕旁入路 移去股骨、脛骨骨贅移去股骨、脛骨骨贅 松解脛骨外側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解脛骨

14、外側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)近側(cè)松解髂脛束網(wǎng)眼狀松解，關(guān)節(jié)近側(cè)松解髂脛束網(wǎng)眼狀松解，斜形斜形 “ “Z”Z”字延長字延長Z字字成形成形多孔多孔技術(shù)技術(shù)游離腓總神經(jīng)，股二頭肌腱游離腓總神經(jīng)，股二頭肌腱“Z”Z”字延長字延長膝外側(cè)松解的軟組織：膝外側(cè)松解的軟組織：后外側(cè)關(guān)節(jié)囊后外側(cè)關(guān)節(jié)囊髂脛束髂脛束外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶腓腸肌外側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭股二頭肌腱股二頭肌腱腘肌腱腘肌腱型外翻處理型外翻處理 內(nèi)側(cè)髕旁入路或外側(cè)髕旁入路內(nèi)側(cè)髕旁入路或外側(cè)髕旁入路 移去股骨、脛骨骨贅移去股骨、脛骨骨贅 松解脛骨外側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解脛骨外側(cè)和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)近側(cè)松解髂脛束網(wǎng)眼狀松解，關(guān)節(jié)近側(cè)松解髂脛束網(wǎng)眼狀松解，斜形斜形

15、 “ “Z”Z”字延長字延長Z字字成形成形多孔多孔技術(shù)技術(shù)游離腓總神經(jīng)，股二頭肌腱游離腓總神經(jīng)，股二頭肌腱“Z”Z”字延長字延長外側(cè)副韌帶股骨附著部截骨外側(cè)副韌帶股骨附著部截骨外側(cè)腓腸肌股骨起點松解外側(cè)腓腸肌股骨起點松解型外翻畸形矯正型外翻畸形矯正遠端脛骨緊縮術(shù)遠端脛骨緊縮術(shù)型外翻畸形矯正型外翻畸形矯正近端股骨側(cè)緊縮術(shù)近端股骨側(cè)緊縮術(shù)型外翻的處理（型外翻的處理（HealyHealy）1 1、植入限制型假體植入限制型假體 外側(cè)軟組織松解外側(cè)軟組織松解2 2、非限制型的假體、非限制型的假體 外側(cè)軟組織松解外側(cè)軟組織松解 加厚脛骨墊片加厚脛骨墊片3 3、非限制型假體、非限制型假體 外側(cè)軟組織松解外側(cè)

16、軟組織松解+ +內(nèi)側(cè)副韌帶上提內(nèi)側(cè)副韌帶上提 Healy Healy報道報道8 8例內(nèi)側(cè)副韌帶上提術(shù)隨訪例內(nèi)側(cè)副韌帶上提術(shù)隨訪4-94-9年，年， 無內(nèi)側(cè)副韌帶松馳無內(nèi)側(cè)副韌帶松馳 型外翻處理（型外翻處理（Mayo ClinicMayo Clinic）內(nèi)側(cè)副韌帶縮緊術(shù)內(nèi)側(cè)副韌帶縮緊術(shù)內(nèi)側(cè)副韌帶向遠端拉緊內(nèi)側(cè)副韌帶向遠端拉緊非吸收縫線，脛骨內(nèi)側(cè)切骨以遠非吸收縫線，脛骨內(nèi)側(cè)切骨以遠1 1cmcm處縫合，縮緊處縫合，縮緊術(shù)后膝穩(wěn)定支架術(shù)后膝穩(wěn)定支架3 3周周型外翻處理（型外翻處理（HungerfordHungerford）內(nèi)側(cè)副韌帶推移術(shù)內(nèi)側(cè)副韌帶推移術(shù)骨膜分離內(nèi)側(cè)副韌帶，鵝足腱，在屈膝骨膜分離內(nèi)側(cè)

17、副韌帶，鵝足腱，在屈膝1010位，位，適當(dāng)內(nèi)側(cè)張力下內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體下移，用韌帶適當(dāng)內(nèi)側(cè)張力下內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體下移，用韌帶騎縫釘固定騎縫釘固定術(shù)后制動術(shù)后制動3 3周，指導(dǎo)下進行屈伸訓(xùn)練周，指導(dǎo)下進行屈伸訓(xùn)練型外翻畸形矯正型外翻畸形矯正膝關(guān)節(jié)外側(cè)常有手術(shù)時，包括外側(cè)副韌帶、股膝關(guān)節(jié)外側(cè)常有手術(shù)時，包括外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱破壞。二頭肌腱破壞。此型外翻畸形采用人工膝關(guān)節(jié)此型外翻畸形采用人工膝關(guān)節(jié)置換必須慎重。置換必須慎重。術(shù)前確定切骨線，脛骨上端切術(shù)前確定切骨線，脛骨上端切骨線為骨線為0 0。外側(cè)平臺盡量切薄，。外側(cè)平臺盡量切薄，而內(nèi)側(cè)平臺則切骨很厚。而內(nèi)側(cè)平臺則切骨很厚。內(nèi)側(cè)副韌帶緊縮術(shù)內(nèi)側(cè)副

18、韌帶緊縮術(shù)型外翻畸形矯正型外翻畸形矯正并發(fā)癥并發(fā)癥腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷常見于膝外翻畸形，發(fā)生率常見于膝外翻畸形，發(fā)生率3%3%原因：矯正不夠，強行手法矯正原因：矯正不夠，強行手法矯正 過度矯正，腓總神經(jīng)牽拉損傷過度矯正，腓總神經(jīng)牽拉損傷 缺血損傷缺血損傷解決方法：術(shù)中適當(dāng)顯露腓總神經(jīng)解決方法：術(shù)中適當(dāng)顯露腓總神經(jīng) 術(shù)后采用術(shù)后采用CPMCPM 采用限制性假體采用限制性假體5、正確髕骨軌跡、正確髕骨軌跡髕骨不置換：髕骨不置換：非炎癥性關(guān)節(jié)炎，髕股關(guān)節(jié)對位良好，非炎癥性關(guān)節(jié)炎，髕股關(guān)節(jié)對位良好， 關(guān)節(jié)間隙存在，年輕、體重大和活動關(guān)節(jié)間隙存在，年輕、體重大和活動量量 大的男性病人大的男性病人髕骨

19、置換：髕骨置換：類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎關(guān)節(jié)炎 滑膜炎明顯的骨關(guān)節(jié)炎滑膜炎明顯的骨關(guān)節(jié)炎 髕骨面呈象牙骨質(zhì)髕骨面呈象牙骨質(zhì)髕骨軌跡不良髕骨軌跡不良髕骨切骨不勻稱髕骨切骨不勻稱髕骨傾斜：髕骨傾斜：外側(cè)支持帶緊張外側(cè)支持帶緊張髕骨不穩(wěn)：髕骨不穩(wěn)：滑車翼淺，滑車翼淺， 內(nèi)側(cè)副韌帶松弛內(nèi)側(cè)副韌帶松弛下肢殘留外翻畸形下肢殘留外翻畸形股骨假體外翻放置股骨假體外翻放置髕骨高位髕骨高位假體幾何形狀不良，解剖型假體幾何形狀不良，解剖型滑車翼易與髕骨匹配滑車翼易與髕骨匹配髕骨軌跡不良髕骨軌跡不良6、假體選擇、假體選擇（1）股骨）股骨測量尺寸比小號假

20、體大一半或更多，選用大一號假體；測量尺寸比小號假體大一半或更多，選用大一號假體；測量尺寸比大號假體小一半或更多應(yīng)選小號假體測量尺寸比大號假體小一半或更多應(yīng)選小號假體術(shù)前屈曲較差，保證假體前方與皮質(zhì)骨平行，選小號假體術(shù)前屈曲較差，保證假體前方與皮質(zhì)骨平行，選小號假體股骨遠端內(nèi)外徑比例比前后徑更小時選小號假體股骨遠端內(nèi)外徑比例比前后徑更小時選小號假體股骨遠端內(nèi)外徑比例比前后徑更大時，選大號假體股骨遠端內(nèi)外徑比例比前后徑更大時，選大號假體1）假體尺寸）假體尺寸（2）脛骨）脛骨 脛骨假體應(yīng)避免大同時最大程度覆蓋骨脛骨假體應(yīng)避免大同時最大程度覆蓋骨面、任何假體過大向前向內(nèi)突出都會引起突面、任何假體過大向

21、前向內(nèi)突出都會引起突性疼痛。外側(cè)向后突出幾性疼痛。外側(cè)向后突出幾mm會造成腘肌腱會造成腘肌腱撞擊綜合征。撞擊綜合征。1）假體尺寸）假體尺寸6、假體選擇、假體選擇 全膝關(guān)節(jié)假體都存在不同程度的活動限制全膝關(guān)節(jié)假體都存在不同程度的活動限制, ,包包括括CRCR假體假體 真正的非限制性假體是單髁假體真正的非限制性假體是單髁假體 在膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)中，部分限制型假體適用于通在膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)中，部分限制型假體適用于通過軟組織松解等手段能獲得膝關(guān)節(jié)伸屈間隙和過軟組織松解等手段能獲得膝關(guān)節(jié)伸屈間隙和內(nèi)外側(cè)平衡、骨缺失不明顯、骨質(zhì)較好時。內(nèi)外側(cè)平衡、骨缺失不明顯、骨質(zhì)較好時。部分限制型假體部分限制型假體2）假體限制

22、性）假體限制性 脛骨側(cè)加粗加高的中央柱和股骨側(cè)脛骨側(cè)加粗加高的中央柱和股骨側(cè)加寬加深的髁間凹槽相匹配加寬加深的髁間凹槽相匹配, ,控制內(nèi)控制內(nèi)外翻穩(wěn)定外翻穩(wěn)定, ,可部分代償側(cè)副韌帶功能可部分代償側(cè)副韌帶功能 常用于存在骨缺損和關(guān)節(jié)不穩(wěn)的翻常用于存在骨缺損和關(guān)節(jié)不穩(wěn)的翻修手術(shù)修手術(shù) 建議加用髓內(nèi)柄以獲得更高的穩(wěn)定建議加用髓內(nèi)柄以獲得更高的穩(wěn)定性性高限制型假體高限制型假體2）假體限制性）假體限制性 機械穩(wěn)定性高機械穩(wěn)定性高, ,常用于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性常用于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性完全喪失的翻修手術(shù)完全喪失的翻修手術(shù). . 單純鉸鏈膝僅能伸屈單純鉸鏈膝僅能伸屈, ,遠期松動率高遠期松動率高; ;旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝的伸屈和

23、旋轉(zhuǎn)活動度接近旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝的伸屈和旋轉(zhuǎn)活動度接近部分限制性假體部分限制性假體. .全限制型假體全限制型假體2）假體限制性）假體限制性Components Components 假體組件假體組件Fixed bearingFixed bearing固定平臺固定平臺P.F.C. P.F.C. SigmaSigmaRotating platformRotating platform旋轉(zhuǎn)平臺旋轉(zhuǎn)平臺P.F.C. Sigma RPP.F.C. Sigma RP3）固定與旋轉(zhuǎn)平臺假體）固定與旋轉(zhuǎn)平臺假體TKA Design GoalsTKA Design GoalsTKA TKA 設(shè)計目標(biāo)設(shè)計目標(biāo) Reduc

24、e polyethylene surface wearReduce polyethylene surface wear 減少聚乙烯表面磨損減少聚乙烯表面磨損 Provide stable, durable fixation interfaceProvide stable, durable fixation interface 提供穩(wěn)定，持久的固定界面提供穩(wěn)定，持久的固定界面 Restore normal kinematicsRestore normal kinematics 恢復(fù)正常的運動學(xué)恢復(fù)正常的運動學(xué)IntroductionIntroduction介紹介紹: : DesignDesign

25、設(shè)計設(shè)計 Effects of TKA Design TKAEffects of TKA Design TKA設(shè)計的影響設(shè)計的影響TKATKAFixed BearingFixed Bearing固定平臺固定平臺Mobile BearingMobile Bearing活動平臺活動平臺MultidirectionalMultidirectional多方向多方向MonodirectionalMonodirectional單一方向單一方向Rotating PlatformRotating Platform旋轉(zhuǎn)平臺旋轉(zhuǎn)平臺Mobile Bearing KneesMobile Bearing Knees 活動平臺膝關(guān)節(jié)活動平臺膝關(guān)節(jié)Hypothesis Hypothesis 假說假說Aim Aim 目標(biāo)目標(biāo)Mean Wear Rates Mean Wear Rates 平均磨損率平均磨損率Contact Areas Contact Areas 接觸面積接觸面積Fixed bearingFixed bearing固定平