宜昌市狂犬病防制與問題分析

1、 遠安縣茅坪場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院遠安縣茅坪場鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院20152015年年1111月月2323日日血的教訓(xùn)！血的教訓(xùn)！我市狂犬病疫情形勢A A狂犬病防制中存在問題及誤區(qū)B B狂犬病暴露后處置流程C C狂犬病暴露前免疫狂犬病暴露前免疫D D我市狂犬病疫情形勢我市狂犬病疫情形勢01家庭養(yǎng)犬及寵物數(shù)量增加，犬只免疫率低03一犬傷多人突發(fā)事件不斷上升02患者暴露后未及時規(guī)范處理傷口04患者未全程、足量、按時接種狂犬病疫苗狂犬病防制存在問題及誤區(qū)狂犬病防制存在問題及誤區(qū)1234基層醫(yī)務(wù)人員對暴露后性質(zhì)與嚴(yán)重程度不能正確把握 狂犬病宿主及傳播動物廣泛，陽性帶毒傳染源存在是一種隱患狂犬病疫苗管理不規(guī)范，影響疫苗

2、質(zhì)量、免疫效果 疫情信息存在較嚴(yán)重遲報、漏報現(xiàn)象；少數(shù)縣市傳染病報告管理存在不足LOREM不見血的擦傷、粘膜被動物唾液、血液、分泌物污染不需要接種疫苗只有狗咬傷才會得狂犬病動物已打預(yù)防針就萬事大吉狗咬傷超過24小時打疫苗就沒效果了已經(jīng)注射狂犬病疫苗，就不能補打狂免球蛋白51234狂犬病暴露后處置流程狂犬病暴露后處置流程暴露后預(yù)防，越早越好暴露后預(yù)防，越早越好一旦感染一旦感染 (被動物致傷被動物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動死亡幾乎不可避免死亡幾乎不可避免潛

3、伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展段阻止病程發(fā)展WHO推薦狂犬病推薦狂犬病PEP三項措施三項措施WHO 對暴露后處理的指導(dǎo)原則對暴露后處理的指導(dǎo)原則注注 1：執(zhí)行十日觀察法：如果動物在：執(zhí)行十日觀察法：如果動物在 10天的觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實驗室天的觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實驗室使用正確的診斷技術(shù)證實動物為狂犬病陰性，則可終止治療。使用正確的診斷技術(shù)證實動物為狂犬病陰性，則可終止治療。特別注意：如果犬或貓是來自于低風(fēng)險地區(qū)，表面健康且能被置于觀察之下，可推

4、遲特別注意：如果犬或貓是來自于低風(fēng)險地區(qū)，表面健康且能被置于觀察之下，可推遲開始治療的時間。如果犬或貓是來自于流行地區(qū)，則必須在盡快接種第開始治療的時間。如果犬或貓是來自于流行地區(qū)，則必須在盡快接種第1針疫苗之后再針疫苗之后再執(zhí)行十日觀察法。執(zhí)行十日觀察法。第一步：第一步： 局部傷口處理局部傷口處理目的是盡可能多地清除局部感染的病毒目的是盡可能多地清除局部感染的病毒q 物理方法清除病毒顆粒q 化學(xué)作用滅活剩余的病毒n 立即立即n 然后用流動的水、肥皂水或含有清潔劑的水強力沖洗傷口；使用酒精 (75%)或碘酊消毒；嚴(yán)重傷口的處理：嚴(yán)重傷口的處理：傷口的清創(chuàng)處理請咨詢綜合醫(yī)院相關(guān)科室除非是動脈，否

5、則延遲縫合傷口第二步：第二步： 病人問診病人問診第三步：第三步： 接種前告知接種前告知第四步：注射狂犬病免疫球蛋白（第四步：注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）RIG原理原理GMT (IU/ml)在第在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變天使用單劑量人二倍體細胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。化。天天狂犬病危險區(qū)域需要被動免疫(RIGs)安全區(qū) WHO 血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)0.50,010,11101000369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42WHO確認(rèn)的抗狂犬病血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為確認(rèn)的抗狂犬病血清陽轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為0.5

6、IU/ml，即血清中抗，即血清中抗RV的抗體滴度達到的抗體滴度達到0.5 IU/ml才說才說明具有足夠的保護力。單純注射疫苗通常至少要到明具有足夠的保護力。單純注射疫苗通常至少要到7天以后才能獲得足夠的保護力，天以后才能獲得足夠的保護力，RIG的作用就的作用就是填補第是填補第0 7天這個時間段保護力的空白，在這段時間即時提供保護作用天這個時間段保護力的空白，在這段時間即時提供保護作用第五步：注射狂犬病疫苗第五步：注射狂犬病疫苗超過超過3 3年者年者再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中 繼續(xù)按照原有程序完成全程接種繼續(xù)按照原有程序完成全程接種全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者全程免疫

7、后半年內(nèi)再次暴露者 可參考產(chǎn)品說明書或根據(jù)臨床醫(yī)生建議可參考產(chǎn)品說明書或根據(jù)臨床醫(yī)生建議決定，是否采取加強免疫措施決定，是否采取加強免疫措施全程免疫后全程免疫后1 1年內(nèi)再次暴露者年內(nèi)再次暴露者 應(yīng)于應(yīng)于0 0、3 3、7 7天各接種一劑疫苗天各接種一劑疫苗全程免疫后全程免疫后1-31-3年內(nèi)再次暴露者年內(nèi)再次暴露者 應(yīng)于應(yīng)于0 0、3 3天各接種一劑疫苗天各接種一劑疫苗 全程接種疫苗全程接種疫苗 狂犬病暴露前免疫狂犬病暴露前免疫家庭喂養(yǎng)動物家庭喂養(yǎng)動物的成員尤其是的成員尤其是兒童兒童4看護病人的親看護病人的親屬屬5高發(fā)病地區(qū)的高發(fā)病地區(qū)的兒童兒童6有職業(yè)性暴露危險有職業(yè)性暴露危險者，如動物檢疫人者，如動物檢疫人員、獸醫(yī)和醫(yī)療防員、獸醫(yī)和醫(yī)療防疫人員疫人員1從事狂犬病病從事狂犬病病毒工作的實驗毒工作的實驗室人員室人員2動物管理和飼動物管理和飼養(yǎng)人員養(yǎng)人員3優(yōu)點認(rèn)清疫情，重視防制。認(rèn)清疫情，重視防制。規(guī)范狂犬病處置程序。規(guī)范狂犬病處置程序。三問三查三落實：三問三查三落實：三問：問基本情況、致傷動物情況、問過敏史三問：問基本情況、致傷動物情況、問過敏史三查：查記錄完整否、查疫苗效期或有無異常、查實接三查：查記錄完整否、查疫苗效期或有無異常、查實接種程序是