臨床輸血技術(shù)規(guī)范

1、依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血依據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制技術(shù)規(guī)范的要求，制定抽血交叉配備查對(duì)制定抽血交叉配備查對(duì)制度、取血查對(duì)制度、輸度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。血查對(duì)制度。血液的品種血液的品種3.輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度2.取血查對(duì)制度取血查對(duì)制度ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南輸血安全查對(duì)制度輸血安全查對(duì)制度保存期保存期保存溫度保存溫度1.抽血交叉配血查對(duì)制度抽血交叉配血查對(duì)制度ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同

2、意書(shū)ClicktoaddTitleClicktoaddTitle附件七臨床輸血申請(qǐng)單 附件八輸血記錄單臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范抽血交叉配血查對(duì)制度抽血交叉配血查對(duì)制度1. 根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型檢查根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型檢查單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等院號(hào)等 信息，打印條碼并黏貼與采血管。信息，打印條碼并黏貼與采血管。2. 抽血時(shí)抽血時(shí)2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，與患者核實(shí)無(wú)誤后方可抽血配型。與患者核實(shí)無(wú)誤后方可抽血

3、配型。3.抽血后須刷條碼再次核對(duì)，無(wú)誤后及時(shí)將抽血后須刷條碼再次核對(duì)，無(wú)誤后及時(shí)將血樣本送檢。血樣本送檢。?。ń邮眨┭閷?duì)制度取（接收）血查對(duì)制度 ?。ń邮眨┭獣r(shí)，?。ń邮眨┭邞?yīng)與發(fā)血取（接收）血時(shí)，取（接收）血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血袋無(wú)破損，袋者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血袋無(wú)破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，標(biāo)簽卡沒(méi)有破損不口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，標(biāo)簽卡沒(méi)有破損不清，血液無(wú)溶血、凝塊和污染情況。清，血液無(wú)溶血、凝塊和污染情況。2. 2. 應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期交叉血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期交叉

4、配血報(bào)告有無(wú)凝集，準(zhǔn)確無(wú)誤后將血袋及時(shí)配血報(bào)告有無(wú)凝集，準(zhǔn)確無(wú)誤后將血袋及時(shí)送至治療室。送至治療室。3. 3. 血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。輸血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度1.1.輸血前查對(duì)：須輸血前查對(duì)：須2 2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血輸血“三查十對(duì)三查十對(duì)”制度。制度。三查：查血液有效期；輸血裝置是否完三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血、血整；血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血、血瓶包裝有無(wú)裂痕）。瓶包裝有無(wú)裂痕）。十對(duì)：科室、患者姓名、住院號(hào)、

5、血型、十對(duì)：科室、患者姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者的編血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者的編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、有效期、確認(rèn)輸血碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、有效期、確認(rèn)輸血單和血袋標(biāo)簽上的血型、儲(chǔ)血號(hào)是否一單和血袋標(biāo)簽上的血型、儲(chǔ)血號(hào)是否一致。致。2. 2. 輸血時(shí)，兩名護(hù)士人員到床旁共輸血時(shí)，兩名護(hù)士人員到床旁共同核對(duì)床號(hào)、患者姓名性別、年齡、同核對(duì)床號(hào)、患者姓名性別、年齡、查看床頭卡及腕帶，詢問(wèn)血型，以查看床頭卡及腕帶，詢問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。確認(rèn)受血者。3.3.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液

6、時(shí)、用靜脈注射生理鹽水沖者血液時(shí)、用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。反應(yīng)。4.4.輸血開(kāi)始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病輸血開(kāi)始應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀察1515分分鐘再離開(kāi)。輸血過(guò)程須嚴(yán)密觀察鐘再離開(kāi)。輸血過(guò)程須嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良有無(wú)輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行進(jìn)行治療搶救。治療

7、搶救。5.5.輸血完畢，再次進(jìn)行核輸血完畢，再次進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。如對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。如實(shí)填寫(xiě)輸血安全護(hù)理記錄實(shí)填寫(xiě)輸血安全護(hù)理記錄單，將輸血記錄單（交叉單，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及輸血安全配血報(bào)告單）及輸血安全護(hù)理記錄單放入病歷中。護(hù)理記錄單放入病歷中。6.6.將血袋放置冰箱冷藏保將血袋放置冰箱冷藏保存存24h24h后按院感規(guī)定處置。后按院感規(guī)定處置。輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前輸血的前1515分鐘要慢，每分鐘分鐘要慢，每分鐘約約2020滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整

8、速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通水維持通血液自輸血科取出后，運(yùn)輸血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫(kù)存血細(xì)胞破壞引起溶血。庫(kù)存血不得加溫，以免血漿蛋白凝不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置下放置15152020分鐘，放置時(shí)分鐘，放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。品種品種 保存溫度保存溫度 保存期保存期1.濃縮紅細(xì)胞（濃縮紅細(xì)胞（CRC） 42

9、 ACD21天、天、CPD28、CPDA35天天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 42 分離后分離后24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注3.紅細(xì)胞懸液（紅細(xì)胞懸液（CRCs） 42 同同CRC4.洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞（WRC） 42 24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞（冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 42 解凍后解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板（手工分離濃縮血小板（PC-1） 222（輕振蕩（輕振蕩 24小時(shí)（普通袋）或小時(shí)（普通袋）或 5天天 （專用袋制備）（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2） 222（輕振蕩）（輕振蕩） （同（同PC-1）

10、8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）222 24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮液體血漿（新鮮液體血漿（FLP） 42 24小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFP） -20以下以下 一年一年11.普通冰凍血漿（普通冰凍血漿（FP） -20以下以下 四年四年12.冷沉淀（冷沉淀（Cryo） -20以下以下 一年一年13.全血全血 42 同同CRC14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行 紅細(xì)胞也稱紅血球，是血液中數(shù)紅細(xì)胞也稱紅血球，是血液中數(shù)量最多的一種血細(xì)胞，同時(shí)也是量最多的一種血細(xì)胞，同時(shí)也是脊椎動(dòng)物體內(nèi)通過(guò)血液運(yùn)送氧氣脊椎動(dòng)物體內(nèi)通過(guò)

11、血液運(yùn)送氧氣的最主要的媒介。的最主要的媒介。 紅細(xì)胞把氧氣紅細(xì)胞把氧氣運(yùn)輸給人身體組織的各部位，再運(yùn)輸給人身體組織的各部位，再?gòu)母鞑课贿\(yùn)送出代謝產(chǎn)物二氧化從各部位運(yùn)送出代謝產(chǎn)物二氧化碳，所以紅細(xì)胞是我們?nèi)梭w內(nèi)不碳，所以紅細(xì)胞是我們?nèi)梭w內(nèi)不可缺少的可缺少的“運(yùn)輸隊(duì)運(yùn)輸隊(duì)”。洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞（Washed red blood cells ,WRBC）是外科）是外科常用的成份輸血制品。是健常用的成份輸血制品。是健康血液除去全部血漿和康血液除去全部血漿和90%白細(xì)白細(xì)胞及胞及血小板血小板。臨床用于。臨床用于因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗因多次輸血而產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的體的貧血貧血病人，以及器官移病人，以及

12、器官移植后病人，減少植后病人，減少排斥反應(yīng)排斥反應(yīng)。全血全血，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。將醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。將人體人體內(nèi)血液內(nèi)血液采集到采血袋內(nèi)所形成的混合物采集到采血袋內(nèi)所形成的混合物稱為稱為全血全血，即包括血細(xì)胞和血漿，即包括血細(xì)胞和血漿的所有的所有成分成分。國(guó)際國(guó)際上一般以上一般以450毫升全血為毫升全血為1單位，我國(guó)則以單位，我國(guó)則以200毫升為毫升為1單位，也分有單位，也分有300毫升和毫升和400毫升包裝。毫升包裝。 交叉配血交叉配血試驗(yàn)試驗(yàn)濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板 全血全血濃縮紅細(xì)濃縮紅細(xì)胞、洗胞、洗滌紅細(xì)滌紅細(xì)胞胞紅細(xì)紅細(xì)胞胞懸懸液、冰液、冰凍紅細(xì)凍紅細(xì)胞胞同型同型輸輸注注血血漿漿機(jī)器機(jī)器單單采

13、采濃縮濃縮血小板血小板新新鮮鮮冰冰凍凍血血漿漿普通冰普通冰凍凍血血漿漿冷沉淀冷沉淀交叉配血：交叉配血試驗(yàn)包括主試驗(yàn)和副試驗(yàn)兩種。前者用交叉配血：交叉配血試驗(yàn)包括主試驗(yàn)和副試驗(yàn)兩種。前者用受血者血清與供血者紅細(xì)胞懸液作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)受血者血清中受血者血清與供血者紅細(xì)胞懸液作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否含有與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體。又稱直接配合或主側(cè)是否含有與供血者紅細(xì)胞反應(yīng)的抗體。又稱直接配合或主側(cè)配合；后者則用供血者血清與受血者紅細(xì)胞作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)供配合；后者則用供血者血清與受血者紅細(xì)胞作試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)供血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。血液總量血液總量 正常

14、人體的血液總量大正常人體的血液總量大約占到人體體重的百分之六到百約占到人體體重的百分之六到百分之八，這是個(gè)質(zhì)量容積比。比分之八，這是個(gè)質(zhì)量容積比。比如，一個(gè)體重六十公斤的人，他如，一個(gè)體重六十公斤的人，他身體的血液有身體的血液有3600到到4800ml。這。這里我們按里我們按65kg和和7%計(jì)算，血液總計(jì)算，血液總量為量為4550ml，合，合45.5（100ml）。）。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】【應(yīng)急預(yù)案】1.1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.

15、3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。并做好記錄。4.4.必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。5.5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。者血樣一起送輸血科。6.6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞颊呒覍儆挟愖h時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。器具進(jìn)行封存?！境绦颉俊境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液管更換輸液管 改換生理鹽水改換生理鹽水 報(bào)告醫(yī)生報(bào)告醫(yī)生 遵遵醫(yī)囑給藥醫(yī)囑給藥 嚴(yán)密觀察并做好記嚴(yán)密觀察并做好記錄錄 必要時(shí)填

16、寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡卡 上報(bào)輸血科上報(bào)輸血科 懷疑嚴(yán)重懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)反應(yīng)時(shí) 保留血袋保留血袋 抽取患抽取患者血樣者血樣 送輸血科送輸血科 輸血反應(yīng)是指任何與輸血相輸血反應(yīng)是指任何與輸血相關(guān)的不良反應(yīng)，可在輸血時(shí)關(guān)的不良反應(yīng)，可在輸血時(shí)或輸血后發(fā)生。輸血反應(yīng)可或輸血后發(fā)生。輸血反應(yīng)可分為急性（分為急性（24h24h內(nèi)發(fā)生）與內(nèi)發(fā)生）與遲發(fā)性兩大類，此兩大類又遲發(fā)性兩大類，此兩大類又可各再分為免疫性和非免疫可各再分為免疫性和非免疫性兩種。性兩種。（一）發(fā)熱反應(yīng)（常見(jiàn)）一）發(fā)熱反應(yīng)（常見(jiàn)）1 1原因：原因：（1 1）輸入致熱原引起，違反無(wú)菌原則。）輸入致熱原引起，違反無(wú)菌原則。（2

17、 2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。反應(yīng)。（3 3）多次輸血后，白細(xì)胞或血小板引）多次輸血后，白細(xì)胞或血小板引起抗原抗體反應(yīng)，引起發(fā)熱反應(yīng)。起抗原抗體反應(yīng)，引起發(fā)熱反應(yīng)。（4 4）快速輸入低溫的庫(kù)存血。）快速輸入低溫的庫(kù)存血。2 2癥狀癥狀 多發(fā)生在輸血后多發(fā)生在輸血后1 12 2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)達(dá)39394040以上，伴有以上，伴有頭痛頭痛、惡心、嘔吐、皮膚、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等。潮紅等。3 3防治方法：防治方法：（1 1）除去

18、致熱原，嚴(yán)格消毒采血、輸血用具。）除去致熱原，嚴(yán)格消毒采血、輸血用具。輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱高熱時(shí)給物時(shí)給物理降溫，也可用解熱理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。（2 2）對(duì)癥處理，畏寒、寒戰(zhàn)保暖；高熱物理降）對(duì)癥處理，畏寒、寒戰(zhàn)保暖；高熱物理降溫。溫。（3 3）密切觀察病情）密切觀察病情（4 4）遵醫(yī)囑給過(guò)敏藥、退燒藥、腎上腺糖皮質(zhì)）遵醫(yī)囑給過(guò)敏藥、退

19、燒藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素。激素。（二）（二）過(guò)敏過(guò)敏反應(yīng)（病理性過(guò)敏反應(yīng)）反應(yīng)（病理性過(guò)敏反應(yīng)）1 1原因：原因：（1 1）病人為過(guò)敏體質(zhì)。）病人為過(guò)敏體質(zhì)。（2 2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。）輸入血液中含有致敏物質(zhì)。（3 3）多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。）多次輸血產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。（4 4）供血者用過(guò)可致過(guò)敏藥物及食）供血者用過(guò)可致過(guò)敏藥物及食物。物。2 2癥狀癥狀 大多發(fā)生在輸血后期大多發(fā)生在輸血后期和即將結(jié)束。其表現(xiàn)輕重不一，和即將結(jié)束。其表現(xiàn)輕重不一，輕者為輕者為皮膚皮膚瘙癢瘙癢，局部或全身，局部或全身出現(xiàn)出現(xiàn)蕁蕁麻疹麻疹。重者可出現(xiàn)血管。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見(jiàn)于顏面，如神經(jīng)性水腫（多

20、見(jiàn)于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生發(fā)生過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克。3 3防治方法：防治方法：（1 1）在輸血前給予口服抗組織胺類藥物）在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防預(yù)防反應(yīng)。反應(yīng)。（抗過(guò)敏藥物）（抗過(guò)敏藥物）（2 2）不選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。）不選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者。（3 3）獻(xiàn)血者在采血前）獻(xiàn)血者在采血前4 4小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和小時(shí)內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食飲食，以免血，以免血中含有致敏物質(zhì)。中含有致敏物質(zhì)。（4 4）一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)

21、，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)）一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射囑皮下或靜脈注射0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素0.50.51ml1ml。（5 5）抗過(guò)敏治療，可選用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、）抗過(guò)敏治療，可選用抗過(guò)敏藥物如苯海拉明、撲爾敏撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。、氫化可的松和地塞米松等治療。（6 6）密切觀察病情變化，有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治）密切觀察病情變化，有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。療。（7 7）喉頭水腫伴嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開(kāi)。）喉頭水腫伴嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開(kāi)。 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng) 輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)，死亡率輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)，死

22、亡率最高，輸入最高，輸入10-20ml10-20ml后出現(xiàn)。病人后出現(xiàn)。病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入常輸入101015ml15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。1 1原因原因 （1 1）輸入異型血。供血者與受血者血）輸入異型血。供血者與受血者血型不合而造成血管內(nèi)溶血。型不合而造成血管內(nèi)溶血。（2 2）輸入變質(zhì)血

23、。如血液貯存過(guò)久；）輸入變質(zhì)血。如血液貯存過(guò)久；血溫過(guò)高或過(guò)低；輸血時(shí)血液被加熱血溫過(guò)高或過(guò)低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過(guò)劇；血液內(nèi)加入高滲或低滲或震蕩過(guò)?。谎簝?nèi)加入高滲或低滲溶液，影響溶液，影響PHPH變化的藥物等因素，致變化的藥物等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞，溶解。使血液中紅細(xì)胞大量破壞，溶解。（3 3）RhRh系統(tǒng)不和。此種類型較少發(fā)生。系統(tǒng)不和。此種類型較少發(fā)生。2 2癥狀癥狀 開(kāi)始（第一）階段：阻塞部分小血管，缺血開(kāi)始（第一）階段：阻塞部分小血管，缺血缺氧從而引出缺氧從而引出四肢四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、背劇痛、惡心惡心嘔吐嘔吐等。等。中間（第二）階

24、段：發(fā)生溶解，大量血中間（第二）階段：發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸黃疸和血紅蛋和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、白尿（醬油色）。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)熱、呼、呼吸困難、血壓下降。吸困難、血壓下降。 最后（第三）階段：由于大量的血紅最后（第三）階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)癥狀，嚴(yán)重可致死亡。重可致死亡。3 3防治方法：防治方法：（1 1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血試驗(yàn)及輸血前的

25、核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存的核對(duì)工作，避免發(fā)生差錯(cuò)；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。要求。（2 2）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。）立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（3 3）即行皮下或肌肉注射）即行皮下或肌肉注射0.1%0.1%腎上腺素腎上腺素0.50.51ml1ml（緊急情況可靜脈注射）。（緊急情況可靜脈注射）。（4 4）靜脈輸入低分子右旋糖酐或）靜脈輸入低分子右旋糖酐或706706代血漿，以代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。胺或間羥胺。（5 5）保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰）保護(hù)腎臟。為

26、解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量尿量，測(cè)定尿血，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。紅蛋白，注意觀察尿色。（6 6）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)）密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（四）大量快速輸（四）大量快速輸血可能引起的血可能引起的并發(fā)并發(fā)癥癥24H內(nèi)緊急輸血內(nèi)緊急輸血量大于者相當(dāng)病人量大于者相當(dāng)病人血液總量。常見(jiàn)有：血液總量。常見(jiàn)有：1 1心臟負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）：心臟代心臟負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）：心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年償功能減退的病人，如心臟

27、病人、老年或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，都可增或小兒輸血量過(guò)多或速度過(guò)快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺(jué)胸部緊迫感，呼吸增床表現(xiàn)，早期自覺(jué)胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。端須立即停止輸血，并按肺水腫處理。端坐，給氧坐，給氧20%-30%20%-30%酒精。酒精。2出血傾向：因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人的一個(gè)血容量時(shí)，則同時(shí)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來(lái)不及

28、氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫(kù)血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可導(dǎo)致出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)原因予以相應(yīng)處理。大量輸血時(shí)應(yīng)間隔輸入一個(gè)單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時(shí)，可加用10葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。3枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀枸櫞酸中毒、低血鈣、高血鉀 正常正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大氫鈉，故緩慢輸入不致引起中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈

29、壓小、血血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，所以每輸每輸1000ml血時(shí)，常規(guī)給鈣劑血時(shí)，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)預(yù)防發(fā)生高血鉀。生高血鉀。4酸堿失衡酸堿失衡 需大量輸血者常有休克及需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸血可考慮每輸血500ml 加入加入5碳酸氫鈉碳酸氫鈉3570ml。5體溫過(guò)低體溫過(guò)低 大量輸入冷藏的庫(kù)血，使大量輸入冷藏的庫(kù)血，使病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫病人體溫迅速下降，而發(fā)生心室纖顫（特別在低鈣高鉀的情況下更易發(fā)生）。（特別在低鈣高鉀的情況下更易

30、發(fā)生）。故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻，故大量輸血前將庫(kù)血在室溫下放置片刻，使其自然升溫；一般主張溫度使其自然升溫；一般主張溫度20左右左右再行輸入。再行輸入。（六）其它如空氣栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也應(yīng)注意防止血液為非凡制品，如不血液為非凡制品，如不立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存，不能保存輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫(kù)在臨床科室，血液出庫(kù)30分鐘不能退回。血液分鐘不能退回。血液一經(jīng)開(kāi)封，不能退換。一經(jīng)開(kāi)封，不能退換。一種非凡的藥物就是血液制品，一種非凡的藥物就是血液制品，是指輸血、各種抗毒血清、球蛋是指輸血、各種抗毒血清、球蛋白、血清蛋白、疫苗等一切由人白

31、、血清蛋白、疫苗等一切由人或動(dòng)物提供血液或血清及其制品?；騽?dòng)物提供血液或血清及其制品。輸血后產(chǎn)生稀疏的幾個(gè)風(fēng)團(tuán)，尤輸血后產(chǎn)生稀疏的幾個(gè)風(fēng)團(tuán)，尤其是注射部位最先發(fā)生風(fēng)團(tuán)，臨其是注射部位最先發(fā)生風(fēng)團(tuán)，臨床上很通常，有床上很通常，有1%3%1%3%受血者在輸受血者在輸血后會(huì)發(fā)生全身廣泛分布的蕁麻血后會(huì)發(fā)生全身廣泛分布的蕁麻疹。疹。護(hù)理安全措施護(hù)理安全措施1.輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查三查”“”“十對(duì)十對(duì)”制制度度2.血制品取回后應(yīng)在血制品取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，如分鐘內(nèi)輸入，如未及時(shí)輸入，應(yīng)盡快送回血庫(kù)保管，不未及時(shí)輸入，應(yīng)盡快送回血庫(kù)保管，不得存放在科室冰箱保存。得存放在科室冰箱保存。3

32、. 輸血輸血15分鐘內(nèi)先慢速滴注，必須嚴(yán)密分鐘內(nèi)先慢速滴注，必須嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)觀察患者反應(yīng)15分鐘后根據(jù)不同血制品、分鐘后根據(jù)不同血制品、病情、年齡及心肺功能控制滴速。病情、年齡及心肺功能控制滴速。4. 每袋血液制品輸注時(shí)間應(yīng)每袋血液制品輸注時(shí)間應(yīng)3h，特殊，特殊情況除外。情況除外。5. 5. 每袋血液制品輸注前后須用生理鹽水每袋血液制品輸注前后須用生理鹽水沖管。沖管。6. 6. 輸入血液內(nèi)不得加入其他藥品。輸入血液內(nèi)不得加入其他藥品。7. 7. 輸注程序：血小板取回后立即輸注，輸注程序：血小板取回后立即輸注，幾種血制品同時(shí)輸注時(shí)優(yōu)先輸血小板和幾種血制品同時(shí)輸注時(shí)優(yōu)先輸血小板和含凝血因子的血

33、制品。含凝血因子的血制品。8. 8. 輸注滴速：含凝血因子的血制品（血輸注滴速：含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纖維蛋白酶復(fù)合物）應(yīng)小板、冷沉淀、纖維蛋白酶復(fù)合物）應(yīng)以患者能耐受的速度盡可能快地輸入以患者能耐受的速度盡可能快地輸入（60-10060-100滴滴/ /分）分） 9. 9. 輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。輸血完畢，用生理鹽水注射液沖管。. .輸血日期輸血日期2012年年9月月10日日年年 月月 日日年年 月月 日日年年 月月 日日接收血制品時(shí)間（具體到分鐘）接收血制品時(shí)間（具體到分鐘）11時(shí)時(shí)20 分分時(shí)時(shí) 分分 時(shí)時(shí) 分分 時(shí)時(shí) 分分 接收血制品者簽字接收血制品者簽字王小蘭王小蘭輸血輸血評(píng)估評(píng)估輸血輸血目的目的1.1.治療治療2.2.搶救搶救3.3.手術(shù)輸血手術(shù)輸血1 1患者患者血型血型ABO:ABO:ABAB型型 型型 型型型型輸血前體溫輸血前體溫 36.536.5 輸入輸入途徑途徑1.1.頭皮針頭皮針2.2.留置針留置針3.3.靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管1 1護(hù)理告知護(hù)理告知已簽字已簽字已簽字已簽字輸輸血血前前治治療療室室核核對(duì)對(duì)血型（寫(xiě)出血型）血型（寫(xiě)出血型）A A型型血袋條形碼血袋條形碼02919120030930291912003093輸注血制品種類輸注血制品種類懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注血制品數(shù)量（輸注血制品數(shù)量（