一般損傷的自救與互救

1、一般損傷的自救與互救 主講主講: : 姜熙姜熙上海政法學院出血和止血出血和止血 出血的分類 止血方法 （1） 冷敷法：冷敷可使血管收縮，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。 （2）抬高傷肢法：用于四肢出血，如手、足部的出血，應(yīng)盡量抬高出血的肢體，減低出血速度和減少血量。這種方法對小靜脈和毛細血管出血很有效，而在動脈和較大靜脈出血時，只能作為一種輔助方法。 （3）加墊屈肢法：用于前臂、手和小腿、足部出血。其方法是將棉墊放在肘窩或腋窩，把肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)盡量屈曲起來，再用繃帶作“8”字形纏好。 （4） 繃帶加壓包扎止血法：用于小靜脈和毛細血管出血。

2、其方法是用無菌敷料覆蓋傷口，再用繃帶稍加壓力包扎，從而達到止血的目的。 （5）手指直接指壓止血法：用手指直接壓迫出血動脈的近心端。考慮到用手指直接接觸傷口，容易引起感染，故宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙片蓋在傷口上，再進行指壓止血。 （6）間接指壓法：在出血動脈的上方，用拇指或其余四指把出血動脈管壓迫在相應(yīng)的骨面上，以阻斷血液的來源而達到止血的效果。這種方法，操作簡便，如運用正確，可使動脈出血立即停止。在動脈行走中最容易被壓住的部位叫壓迫點。常用的壓迫止血部位及其方法有： 顳淺動脈壓迫止血法：將該動脈壓在顳骨上，此法適應(yīng)于同側(cè)額部、顳部出血的止血。 頜外動脈壓迫止血法：在傷員同側(cè)下頜骨角前1

3、5cm處，用拇指將頜外動脈壓在下頜骨上。此法適用于一側(cè)眼以下面部出血的止血。 鎖骨下動脈壓迫止血法：傷員頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，在鎖骨上緣中點用拇指模到鎖骨下動脈搏動后，將該動脈壓在第一肋骨上，向第肋骨的下內(nèi)后方向用力。此法適用于肩部和上臂出血的止血。 肱動脈壓迫止血法：傷臂稍外展、外旋，在上臂中部肱二頭肌內(nèi)緣中點模到肱動脈搏動后，用拇指將該動脈壓于肱骨上，此法適用于前臂和手出血的止血。 股動脈壓迫止血法：傷員仰臥，大腿稍外展、外旋并伸直。在腹股溝中點摸到股動脈搏動后，將兩拇指重疊壓迫該動脈于恥骨上。此法適用于大腿和小腿出血的止血。 脛前或脛后動脈壓迫止血法：脛前動脈在脛骨遠端的前方，脛后動脈在內(nèi)踝后方。

4、足部嚴重出血時，可同時將這兩個動脈壓迫在脛骨上，此法適用于足部出血的止血。休克休克 休克是人體遭受體內(nèi)外各種強烈刺激，如大面積的外傷或嚴重運動損傷后發(fā)生的全身性綜合癥。表現(xiàn)為微循環(huán)或組織代謝障礙和細胞受損的綜合癥。休克時組織缺氧、代謝紊亂，如不積極搶救，進而致使組織細胞功能衰竭，甚至會導致死亡。引起休克的原因 運動損傷中并發(fā)休克的原因主要是劇烈疼痛，通常伴有一定量的失血，如骨和軟組織損傷、腦脊髓損傷等。由于強烈的神經(jīng)刺激，可引起反射性的中樞抑制，使血管擴張，血液分布的范圍增大，造成有效血容量相對減少。其次是大出血，引起血容量突然降低，如腹部挫傷，肝脾破裂時的腹腔內(nèi)出血，致使有效循環(huán)血量不足也可

5、引起出血性休克。 發(fā)生休克的同時，如果患者伴有呼吸障礙、循環(huán)功能障礙、疲勞、饑餓、劇痛等情況時可加重休克。休克的征象 早期出現(xiàn)興奮不安、脈搏稍快、體溫和血壓可正?；蛏愿?，此時易被忽略。隨后病人可能出現(xiàn)意識模糊、表情淡漠、全身軟弱無力、面色蒼白、口渴、四肢發(fā)冷、氣促、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降（收縮壓降至l067KPa(80mmHg)以下，脈壓小于267KPa(20mmHg)等情況)，進而出現(xiàn)昏迷，甚至死亡?？剐菘嘶敬胧?（1）讓病人安靜平臥，嚴重者頭部放低，如頭部受傷、呼吸困難者，應(yīng)稍抬高頭部、松解衣領(lǐng)、保持呼吸道暢通，并給予親切的安慰和鼓勵，以消除傷員思想上的緊張和恐懼。神志清醒又無消化道

6、損傷時，可給以適量的姜糖水、熱茶等飲料，以減輕傷員口渴，并應(yīng)注意保暖。 （2）針對病因進行處理，如因外出血引起的休克，要立即選擇適宜的止血法，使出血停止，內(nèi)出血時可做冷敷。由于外傷、骨折等劇烈疼痛引起的休克，應(yīng)給以鎮(zhèn)痛劑止痛。對骨折者還要保持傷肢安靜，以夾板或其他方式固定傷肢。如有呼吸障礙，可進行人工呼吸。對于出現(xiàn)意識模糊的休克傷員，可指掐人中穴、涌泉穴促使其蘇醒。 休克是一種嚴重而危險的病理狀態(tài)，因此在急救的同時，應(yīng)迅速送往醫(yī)院或請醫(yī)生來處理。 關(guān)節(jié)脫位及其急救關(guān)節(jié)脫位及其急救 關(guān)節(jié)脫位的征象 脫位時傷員聽到關(guān)節(jié)處有一響聲，受傷關(guān)節(jié)劇烈疼痛并有明顯壓痛，主要是由于關(guān)節(jié)位置的改變使神經(jīng)和軟組織

7、受到牽扯和損傷。由于周圍軟組織內(nèi)血管撕裂出血和軟組織損傷后出血的炎癥反應(yīng)，導致局部腫脹。若移位較小者，腫脹也較輕，可以清楚摸出關(guān)節(jié)的骨性外形；移位大者，腫脹明顯。關(guān)節(jié)脫位后肢體的軸線有改變，與健側(cè)肢體比較傷肢有變長或縮短的現(xiàn)象，正常關(guān)節(jié)隆起處塌陷而塌陷處則隆起突出。通過x線檢查還可發(fā)現(xiàn)脫位的方向、位置及有無骨折存在。關(guān)節(jié)脫位急救關(guān)節(jié)脫位急救 理想措施是立即施以整復手法，病人痛苦少，成功率高，但沒有整復技術(shù)和經(jīng)驗的人做整復手法會引起更嚴重的損傷和影響以后功能的恢復。因此，傷后應(yīng)立即用夾板和繃帶把脫位的傷肢以原來的姿勢固定。若肩關(guān)節(jié)脫位時，可取三角巾兩條，分別將頂角向底邊對折，再對折一次成寬帶。一

8、條用以懸掛前臂，懸臂帶斜挎胸背部于健肩上縛結(jié)，另一條繞過傷肢上臂于健側(cè)腋下縛結(jié)。肩關(guān)節(jié)脫位整復法 使肩關(guān)節(jié)脫位者仰臥，施術(shù)者站于傷者患側(cè)，以兩手緊握傷肢腕部，以足底蹬患肢腋窩，慢慢用力牽引，然后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收患肢，同時用足將肱骨頭推向外側(cè)，當感到滑動響聲時，表示肱骨頭已入肩胛盂，脫位已經(jīng)整復。術(shù)后患側(cè)肘關(guān)節(jié)取屈曲90位，以三角巾懸吊胸前23星期，其后逐漸恢復活動。肘關(guān)節(jié)脫位整復法肘關(guān)節(jié)脫位者坐在椅子上，施術(shù)者屈一膝踏在椅上，用此膝自屈側(cè)頂住脫位的肘關(guān)節(jié)，一手握患肢上臂，手握其腕部，一面牽引，一面將肘關(guān)節(jié)屈曲，感到關(guān)節(jié)復位的響聲時，表示已經(jīng)復位成功。復位后，將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲達90，懸吊胸前，休息

9、2星期后開始功能鍛煉。髖關(guān)節(jié)脫位整復法髖關(guān)節(jié)脫位整復法 使髖關(guān)節(jié)脫位者俯臥床上，傷肢懸垂于床邊，膝和髓關(guān)節(jié)各屈90，施術(shù)者用手握住傷員的小腿，以膝頂住傷員腘窩并向下重壓牽引，同時輕輕旋轉(zhuǎn)大腿，即可復位。復位后患肢行皮牽引3星期。其后持拐下地作不負重活動。3個月后，練習負重活動。骨折及其急救骨折及其急救 骨折的征象 （1）碎裂聲，骨折時傷員偶能聽到；完全骨折時移動骨折端會出現(xiàn)骨擦音 （2）劇烈疼痛， 骨膜撕裂、腫脹，斷端對軟組織的刺激和局部肌肉痙攣所引起。骨折當時疼痛較輕，稍停即加重，動則痛，并常常引起休克。 （3）腫脹及皮下淤血，骨折周圍軟組織損傷、血管破裂所引起。在肌肉組織厚大部位的骨折，腫

10、脹及皮下淤斑不明顯。 （4）功能喪失，骨完全折斷后失去杠桿和支持作用，肢體不能運動、站立、行走。 （5）畸形，由于外力及肌肉痙攣，使斷端移位、重疊、變形，出現(xiàn)縮短、假關(guān)節(jié)等現(xiàn)象。 （6）壓痛，骨折端或撕脫處，有明顯壓痛。 （7）震痛和擠壓痛：有時在遠離骨折處輕輕震動，捶擊或進行直軸、橫軸方向擠壓骨端，則骨折處會出現(xiàn)疼痛。 （8）x線檢查常能對骨折作出正確的判斷骨折的臨時固定原則骨折的臨時固定原則 固定的目的是為了避免骨折端刺傷血管、神經(jīng)及周圍軟組織預防休克，減輕疼痛，避免再損傷和便于轉(zhuǎn)送。 固定的原則為救命在先，注意抗休克的措施，取平臥位，保暖，迅速請醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場給氧或鎮(zhèn)痛藥。固定應(yīng)在受傷后

11、立即就地施行，并要暴露傷口。暴露時要小心謹慎，必要時應(yīng)剪開衣服，以免因不必要的移動而增加傷員的痛苦和傷情。有傷口或有穿破骨折的病人應(yīng)用無菌紗布敷料盡快包扎，以免感染。 暴露在傷口外的骨折端，未經(jīng)處理不應(yīng)復回傷口內(nèi)，而要蓋上無菌敷料包扎固定。固定的目的是制動而不是整復，如有畸形可順傷肢長軸方向稍加牽引后，即用長短寬窄合適的夾板或代用品(樹枝、木棍、雨傘、硬紙板等)固定骨折處上下關(guān)節(jié)或把傷肢與傷員的軀干或健肢固定在一起。固定肢體時松緊要合適、牢靠。并要隨時注意遠端是否發(fā)涼或變紫，繃帶若過緊須松解重新固定。鎖骨骨折鎖骨骨折 用兩個棉墊分別置于雙側(cè)腋下，再用“8”字包扎法或雙環(huán)包扎法固定，如脈弱、手指

12、發(fā)麻則須放松。上臂骨折上臂骨折有夾板時，用兩塊長短合適的夾板，放在傷臂的內(nèi)、外兩側(cè)，再用兩條繃帶將骨折的上下部綁好，屈肘90，用小懸臂帶將前臂掛于胸前，不要托肘，最后用繃帶把上臂固定于胸廓。無夾板時，用一寬布帶將上臂固定于胸側(cè)。再用三角巾將前臂懸吊于胸前 前臂骨折 兩塊夾板分別放置在前臂及手的掌側(cè)和背側(cè)，加墊后用三角巾或繃帶固定。肘關(guān)節(jié)屈曲90，用三角巾將前臂吊于胸前 手部骨折 傷員手握紗布棉花團或繃帶卷，然后用一塊有墊夾板放在掌側(cè)固定，用三角巾將前臂掛在胸前。小腿骨折 用兩塊夾板，一塊自大腿外側(cè)中部至足部，另一塊在內(nèi)側(cè)腹股溝至內(nèi)踝，并用寬帶于膝下和踝部固定。頸椎骨骨折 頸椎骨折頸椎損傷時，如

13、果搬運不當，可引起脊髓受壓發(fā)生軀干和四肢的高位截癱，甚至影響呼吸造成死亡。搬運時，頭部固定，與身體成直線，不屈不伸，不旋轉(zhuǎn)，數(shù)人合力搬至木板上。頭頸兩側(cè)墊以軟物，防止頭部左右搖動。胸腰椎骨折 如疑胸腰椎骨折者，應(yīng)盡量避免骨折處移動，千萬不能讓傷員坐起或站起，以防止脊髓受壓迫。搬運時要用硬板擔架，置于病人體側(cè)，一人穩(wěn)住頭，再由兩人將傷員推滾到木板上。如用帆布擔架，患者要俯臥，使脊椎伸直，禁止屈曲。絕對禁止一人拖肩，一人抬腿或由一個人背送等錯誤搬運方法。人工呼吸人工呼吸 利用人工操作，使已經(jīng)停止呼吸的傷員維持肺臟被動氣體交換，并促使其恢復自主呼吸的手段，稱為人工呼吸。適用于溺水、電擊、外傷、休克、

14、顱內(nèi)壓增高、麻醉或手術(shù)意外等原因所造成的呼吸停止。人工呼吸的方法較多，經(jīng)實踐證明，最為簡便有效且不妨礙其他急救操作的人工呼吸是口對口吹氣法。口對口吹氣法施行時傷員仰臥，頭部盡量后仰使頸部充分仲展，在口部蓋上12層紗布，急救者左手 拇、食兩指捏住鼻子以免漏氣，同時用右手掌推壓下頜，拇指扳開嘴，以中等程度吸氣后緊貼患者口，緩慢均勻不漏地向傷員口中吹氣。吹完后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即松開捏鼻的手，讓氣體從傷員的肺部自行排出，以上反復進行，頻率以成人每分鐘吹氣1618次，兒童2022次為宜。 施行人工呼吸前，首先要清除口腔內(nèi)的假牙、嘔吐物或雜物，同時應(yīng)將傷員衣領(lǐng)解開，褲帶和胸腹部衣服松開。不可向傷員突

15、然強烈地吹氣，人工呼吸一經(jīng)開始要不間斷地進行，直至傷員恢復呼吸或確定死亡為止。若對心臟已停跳的傷員，則人工呼吸應(yīng)與胸外心臟擠壓術(shù)同時進行。胸外心臟擠壓術(shù)胸外心臟擠壓術(shù) 操作時，傷員仰臥在平地或木板上，術(shù)者立即用拳扣擊心前區(qū)，擊力中等，一般可連續(xù)叩擊35次，若心音、脈搏恢復，即復蘇成功。此法適用于心臟剛剛停搏，應(yīng)激性增強的時候。若此法不成功，可采取胸外擠壓術(shù)。方法是：急救者以一手掌根部貼于傷員胸骨下半段，另一手掌壓在該手的手背上(若是兒童少年，只需用一只手，要壓在肋骨中部)，肘關(guān)節(jié)伸直，借助體重和肩臂部肌肉的力量，適度用力、有節(jié)奏并帶有沖擊性地垂直向下按壓胸骨下段，使胸骨下段及其相連的軟骨下陷3

16、cm 4cm，達到間接壓迫心臟的作用。每次下壓時用力要均勻、緩慢，松手要快，在兩次擠壓動作的間歇期間，掌根不要離開患者胸部，以免慌亂中移動按壓的正確位置。按壓頻率以成人擠壓60次min80次min，兒童80次/min100次min為宜。擠壓時，應(yīng)能模到頸動脈或股動脈搏動，如擠壓時模不到大動脈搏動，就應(yīng)減慢擠壓速度，使心臟舒張期延長，再進一步觀察效果，直至自主心跳出現(xiàn)或確診死亡為止。 如果是一人槍救，應(yīng)先施兩口氣，再做胸外按壓15次，依次重復，每分鐘60次胸外按壓，8次人工呼吸。進行5min后，停手檢查心跳，若沒有脈搏，再繼續(xù)搶救。如果兩人同時搶救，一人按壓胸廓4次，另一人口對口吹氣一次，比例為

17、4：1，兩人要緊密配合，在做口對口吹氣時，絕不能同時做心臟擠壓，以免損傷臟器。在做胸外按壓時急救者手掌根部按壓部位要正確，垂直對準脊柱不能偏斜，用力不可過猛。如果部位過低，容易造成劍突骨折；部位過高，不會有足夠的血量擠出，同時可能會損傷大血管。如果按壓部位不在胸骨上，或不是垂直施力，可能會造成肋骨骨折。擦傷擦傷 小面積的皮膚擦傷，先用消毒棉蘸生理鹽水或冷開水清潔傷口，然后涂上2紅汞(紅藥水)，或1龍膽紫溶液。整個傷口不必包扎，使之在空氣中很快形成干痂，避免細菌侵入和繁殖。但需注意紅汞與碘酒不能同時使用。 面部擦傷最好不用龍膽紫等染色劑涂抹，因為用后可能在數(shù)月內(nèi)染色不退，有礙美觀。如系關(guān)節(jié)處皮膚

18、擦傷，先要洗凈，然后用消炎軟膏涂抹，蓋上無菌紗布，粘膏固定，必要時纏上卷帶。大面積的皮膚擦傷時，應(yīng)由醫(yī)生處理。閉合性軟組織損傷閉合性軟組織損傷 1急性損傷 指人體組織受到強度較大外力的作用而形成的突發(fā)性損傷，發(fā)病急、病程短，病理變化、臨床癥狀、體征等都較明顯，如處理不當，常可演變成慢性損傷或留下不同程度的功能障礙。 根據(jù)損傷的病理發(fā)展過程，急性閉合性軟組織損傷的處理，大致可分為早、中、后三個時期。 (1)早期。也稱急性炎癥期，指傷后24小時48小時以內(nèi)，組織出血和局部出現(xiàn)紅、腫，痛、熱，以及功能障礙等征象，處理原則主要是制動、止血、防腫、鎮(zhèn)痛和減輕炎癥。治療方法可采用冷敷、加壓包扎、抬高傷肢、

19、局部制動休息等。這套方法在傷后立即運用，有止血、鎮(zhèn)痛、防腫、制動的作用。冷敷一般可使用冰塊、冰袋、氯乙烷等，然后外敷新傷藥。新傷藥一般是涼性藥物，具有止血、消淤、消毒等作用，使用后可收到迅速消腫、止痛、減輕急性炎癥的效果。此外，疼痛較重者，可服止痛片。在損傷急性期，傷后一般不做按摩、否則會加重出血和組織液滲出，使腫脹加重。 (2)中期。指傷后2448小時以后，傷部出血停止，急性炎癥逐漸消退，但仍有淤血和腫脹。處理原則主要是改善傷部的血液和淋巴循環(huán)，促進組織的新陳代謝，使淤血與滲出液迅速吸收，使其加速再生修復。因此，可采用理療、按摩、針灸、藥物等綜合治療，同時根據(jù)傷逐情逐步進行功能鍛煉，以促進受

20、傷部位早日康復。 (3)后期。損傷組織基本修復，腫脹、壓痛等局部征象已經(jīng)消失，但功能尚未完全恢復，鍛煉時或運動后有時仍感疼痛、酸脹無力，個別嚴重者出現(xiàn)傷部僵硬或活動受限等現(xiàn)象。處理原則是恢復和增強肌肉、關(guān)節(jié)的功能。治療方法以按摩，理療和功能鍛煉為主。慢性損傷 慢性損傷可由急性損傷處理不當轉(zhuǎn)變而來，或因局部長期負荷過度，由微細損傷的積累而形成。慢性損傷的處理原則，主要為減輕患部肢體負擔，調(diào)動機體內(nèi)在因素，加速損傷部位的功能恢復。在治療方法上，以按摩、理療、中草藥熏洗及使用保護支持帶等，以改善局部的血液循環(huán)和促進組織的新陳代謝。治療過程中要注意患部的功能鍛煉，做到“練治結(jié)合”。運動損傷的一般處理方

21、法運動損傷的一般處理方法冷敷法冷敷法 1使用方法 四肢受傷一般可將傷肢浸泡在冷水中或用自來水沖淋，冬天時間可短些，夏天應(yīng)先把傷肢加壓包扎后再浸泡或沖淋效果更好，時間要長些。頭與軀干部損傷，可將毛巾浸透冷水后放在傷部，2min左右更換一次，或?qū)⒈鶋K裝入塑料袋內(nèi)，局部進行外敷，時間約15min左右。 2適應(yīng)癥 急性閉合性軟組織損傷(如挫傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷、肌肉拉傷等)的早期。在冬季使用冷敷法時，對非損傷部位要注意保暖，以防受涼感冒。熱敷法熱敷法 1使用方法 將傷肢浸泡在溫水中，或?qū)⒚斫笩崴庞趥繜o熱感時應(yīng)立即更換，每次30min左右，每天12次。此外，還可用熱水袋進行熱敷。 2適應(yīng)癥 急性閉合

22、性軟組織損傷的中期和后期、慢性損傷。熱敷時要防止燙傷，對癱瘓的部位和小兒治療溫度要稍降低，并要隨時觀察。藥物療法藥物療法 常用的幾種外用西藥 紅藥水為2紅汞溶液，消毒防腐作用較弱，對組織刺激性小，常用于皮膚擦傷。 紫藥水為1龍膽紫溶液，消毒作用比紅藥水強，對組織無刺激性、無毒，常用于皮膚損傷。紫藥水收斂作用較強，涂后傷口結(jié)痂較快，不宜用在關(guān)節(jié)部位。碘酒為2碘酊，消毒作用強，對組織刺激性大，不宜直接涂在傷口上，常用于皮膚消毒，如蟲咬傷部位的消毒。 酒精消毒用的酒精為7075的乙醇溶液，濃度過低或過高，消毒作用都會減弱。酒精對傷口有刺激性，只作傷口周圍消毒。 生理鹽水為09食鹽溶液，對組織沒有刺激

23、性，有抑制細菌和促使肉芽組織生長的作用，適用于清洗傷口。雙氧水為3的溶液，與組織或膿液接觸后，能分解成水及新生氧，有較強的殺菌作用，適用于清潔感染的傷口和厭氧細菌感染的傷口換藥?？噹О噹О?環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法 環(huán)形包扎法為包扎法中最簡單的一種，多用于包扎肢體粗細均勻的部位，如額部、手腕和小腿部。其他包扎法的開始和結(jié)束，也采用環(huán)形包扎法。包扎時張開卷帶把帶頭斜放在受傷部位，然后用左手拇指壓住帶頭右手放出卷帶，將卷帶繞肢體包扎一圈后將帶頭小角反折，然后繼續(xù)繞圈包扎，第二圈蓋住第一圈，包扎34圈即可，最后固定卷帶末端 螺旋形包扎法 螺旋形包扎法用以包扎根細均勻的肢體，如上臂、大腿下部和手指等。包扎時以環(huán)形包扎法開始，然后將卷帶向上斜行纏繞，后圈須蓋住前圈的1223，以環(huán)形包扎結(jié)束 轉(zhuǎn)折形包扎法轉(zhuǎn)折形包扎法 轉(zhuǎn)折形包扎法亦名反折螺旋形包扎法。適用于包扎粗細不勻的肢體，加前臂、大腿和小腿等處。包扎時以環(huán)形包扎法開始，然后用左手拇指壓住卷帶，將其上端