新生兒常見癥狀的鑒別課件

1、新生兒常見癥狀的鑒別新生兒常見癥狀新生兒常見癥狀(zhngzhung)的鑒別的鑒別玉溪市兒童醫(yī)院新生兒科玉溪市兒童醫(yī)院新生兒科 舒蕾舒蕾 第一頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別v新生兒期定義：新生兒期定義：指從臍帶結(jié)扎指從臍帶結(jié)扎(jiz)到生后到生后28天內(nèi)的嬰兒。天內(nèi)的嬰兒。v新生兒疾病新生兒疾病 ：是新生兒時期所患的一組是新生兒時期所患的一組特殊疾病特殊疾病，與母親的妊娠、分娩、疾病等關(guān)與母親的妊娠、分娩、疾病等關(guān)系密切系密切，例如：新生兒窒息、新生兒黃疸，例如：新生兒窒息、新生兒黃疸，新生兒溶血癥等。新生兒溶血癥等。第二頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒常見新生兒常見(chn

2、 jin)癥狀的鑒別癥狀的鑒別 新生兒疾病沒有特異性的表現(xiàn)新生兒疾病沒有特異性的表現(xiàn)(bioxin)，常見癥，常見癥狀有以下幾種：狀有以下幾種：v黃疸黃疸v青紫青紫v驚厥驚厥v嘔吐嘔吐第三頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒黃疸(hungdn)v黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，黃疸是新生兒最常見的癥狀之一，70-80%的的新生兒可以出現(xiàn)黃疸。新生兒在生理或病理新生兒可以出現(xiàn)黃疸。新生兒在生理或病理情況下可以出現(xiàn)黃疸。情況下可以出現(xiàn)黃疸。v黃疸產(chǎn)生是由于黃疸產(chǎn)生是由于(yuy)血中膽紅素血中膽紅素增加使得皮膚、增加使得皮膚、鞏膜發(fā)黃。鞏膜發(fā)黃。v膽紅素主要來源于衰老的膽紅素主要來源于衰老的紅

3、細胞紅細胞中的血紅蛋中的血紅蛋白。白。v新生兒早期（生后新生兒早期（生后7天內(nèi)）紅細胞數(shù)量是增多天內(nèi)）紅細胞數(shù)量是增多的，血紅蛋白在的，血紅蛋白在16-21g/dl。第四頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別v膽紅素的代謝過程途徑膽紅素的代謝過程途徑 紅細胞破壞紅細胞破壞-脂溶性間接膽紅素脂溶性間接膽紅素-間接膽紅素間接膽紅素+白白蛋白進入肝臟蛋白進入肝臟-經(jīng)過葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶處理經(jīng)過葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶處理(chl)-水溶性水溶性直接膽紅素直接膽紅素-從膽汁排除從膽汁排除-進入腸道進入腸道-腸道中的部分腸道中的部分直接膽紅素與直接膽紅素與-葡萄糖醛酸苷酶結(jié)合葡萄糖醛酸苷酶結(jié)合-間接膽紅素從間接膽紅

4、素從腸壁吸收入血腸壁吸收入血-腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)第五頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒黃疸(hungdn)新生兒膽紅素代謝新生兒膽紅素代謝(dixi)的特點的特點 1.出生后大量紅細胞破壞，產(chǎn)生過多膽紅素出生后大量紅細胞破壞，產(chǎn)生過多膽紅素 。 2.新生兒血漿白蛋白少，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅新生兒血漿白蛋白少，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差。素的能力差。 3.肝細胞結(jié)合膽紅素能力不足肝細胞結(jié)合膽紅素能力不足(bz).Y. Z蛋白蛋白少，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性差，數(shù)量少。少，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性差，數(shù)量少。 4.肝細胞對膽紅素排泄能力差肝細胞對膽紅素排泄能力差. 5.腸肝循環(huán)腸肝循環(huán).第六頁，共三

5、十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒黃疸(hungdn)黃疸黃疸(hungdn)的分類的分類 1.生理性黃疸。生理性黃疸。 2.病理性黃疸。病理性黃疸。第七頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別生理性黃疸(hungdn) 特點：特點： 1、出生、出生(chshng)后后2-3天出現(xiàn)。天出現(xiàn)。v 2、出生后、出生后4-6天達高峰。天達高峰。v 3、每天膽紅素上升速度不大于、每天膽紅素上升速度不大于5mg/dlv 4、10-14天消退。天消退。v 5、足月兒血膽紅素不大于、足月兒血膽紅素不大于12.9mg/dlv 6、早產(chǎn)兒血膽紅素不大于、早產(chǎn)兒血膽紅素不大于15mg/dl。第八頁，共三十二頁。新生兒

6、常見癥狀的鑒別病理性黃疸(hungdn)v病理性黃疸的特點病理性黃疸的特點v1、出現(xiàn)出現(xiàn)(chxin)早早:生后生后24小時內(nèi)出現(xiàn)小時內(nèi)出現(xiàn)。v2、程度重程度重:膽紅素每天上升。膽紅素每天上升。85umol/L(5mg/dl)。 v3、消退晚：足月兒、消退晚：足月兒2周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒4周周.v4、退而復現(xiàn)、退而復現(xiàn) 。 第九頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別常見(chn jin)的病理性黃疸v1.溶血性黃疸溶血性黃疸：間接膽紅素升高間接膽紅素升高 ABO溶血，溶血，RH溶血（母親陰性，子女陽性），溶血（母親陰性，子女陽性），G-6-PD缺缺陷。陷。v2.感染性黃疸：感染性黃疸：間接膽紅素

7、升高為主間接膽紅素升高為主 細菌、病毒等感染細菌、病毒等感染(gnrn)均可。例如：敗血癥、肺炎、化膿性均可。例如：敗血癥、肺炎、化膿性腦膜炎。腦膜炎。 3.肝炎性黃疸肝炎性黃疸（新生兒肝炎）直接膽紅素升高為主（新生兒肝炎）直接膽紅素升高為主 乙肝、巨細胞病毒感染、中毒性肝炎。乙肝、巨細胞病毒感染、中毒性肝炎。v4.梗阻性黃疸梗阻性黃疸：直接膽紅素升高：直接膽紅素升高 先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫。先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫。 膽汁粘稠綜合征、膽汁淤積膽汁粘稠綜合征、膽汁淤積。第十頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒黃疸(hungdn) 病理性黃疸的危害病理性黃疸的危害v高膽紅素腦?。ê它S

8、疸高膽紅素腦?。ê它S疸)，間接，間接(jin ji)膽紅素透膽紅素透過血腦屏障損傷腦組織所致。過血腦屏障損傷腦組織所致。v貧血：貧血：RH溶血，溶血，ABO溶血癥。溶血癥。v膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化:膽道梗阻，肝炎。膽道梗阻，肝炎。第十一頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別病理性黃疸(hungdn)的治療v1、光療光療：適用于病理性高間接膽紅素血癥。：適用于病理性高間接膽紅素血癥。 目的：抗高間膽、防止膽紅素腦病。目的：抗高間膽、防止膽紅素腦病。v2、換血療法換血療法：適用于：適用于RH溶血、重癥溶血、重癥ABO溶溶血。血。v3、輸注白蛋白，丙種球蛋白、血漿輸注白蛋白，丙種球蛋白、血漿。1g白

9、蛋白蛋白或血漿白或血漿10-20ml/kg能結(jié)合能結(jié)合8.4mg的間接膽的間接膽紅素。適用于病理性高間接膽紅素血癥。紅素。適用于病理性高間接膽紅素血癥。v4、病因治療病因治療(zhlio)：抑制溶血，抗感染，保肝抑制溶血，抗感染，保肝利膽，手術(shù)治療（膽道梗阻）。利膽，手術(shù)治療（膽道梗阻）。 第十二頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒青紫(qngz)v青紫的本質(zhì)是缺氧。由于血液中的還原青紫的本質(zhì)是缺氧。由于血液中的還原(hun yun)血紅蛋白增多，當動脈血中的還原血紅蛋白增多，當動脈血中的還原(hun yun)血紅血紅蛋白大于蛋白大于5g/dl，患兒的皮膚、粘膜、甲床表，患兒的皮膚、粘膜

10、、甲床表現(xiàn)青紫?，F(xiàn)青紫。v新生兒多種疾?。ǚ巍⑿?、中樞神經(jīng)、血液新生兒多種疾?。ǚ?、心、中樞神經(jīng)、血液疾病疾病)都可以出現(xiàn)青紫。都可以出現(xiàn)青紫。第十三頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別青紫(qngz)的分類v.青紫分為生理性、病理性青紫青紫分為生理性、病理性青紫v生理性青紫生理性青紫 1 、剛生后、剛生后5分鐘的新生兒由于動脈導管分鐘的新生兒由于動脈導管未閉仍保持右向左分流，可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。未閉仍保持右向左分流，可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。 2 、生后保暖不當，肢端血流灌注、生后保暖不當，肢端血流灌注(gunzh)不不良，出現(xiàn)青紫。良，出現(xiàn)青紫。 第十四頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別病理性青紫(q

11、ngz)v1、肺源性青紫肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系統(tǒng)畸形、肺由于窒息、肺炎、呼吸系統(tǒng)畸形、肺透明膜病變等所致。臨床特點：除青紫外伴明顯呼吸困難，透明膜病變等所致。臨床特點：除青紫外伴明顯呼吸困難，吸氧后青紫有緩解。吸氧后青紫有緩解。v 2、心源性青紫心源性青紫：先天性心臟?。ㄓ蚁蜃蠓至鳎?，常見先天性心臟?。ㄓ蚁蜃蠓至鳎Ｒ?chn jin)法洛氏四聯(lián)癥、大血管移位，臨床特點：無明顯呼吸法洛氏四聯(lián)癥、大血管移位，臨床特點：無明顯呼吸困難，患兒給氧后青紫無明顯改善。困難，患兒給氧后青紫無明顯改善。v 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺腦炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦

12、病導致呼吸中樞衰竭。臨床特點：該類患兒除青紫血性腦病導致呼吸中樞衰竭。臨床特點：該類患兒除青紫外伴有呼吸不規(guī)則，顱內(nèi)高壓征象外伴有呼吸不規(guī)則，顱內(nèi)高壓征象。v 4、其他：其他：低血糖、低血鈣可以引起的呼吸暫停甚至低血糖、低血鈣可以引起的呼吸暫停甚至窒息。窒息。第十五頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別青紫(qngz)的治療v1、保暖。保暖。v2、保持呼吸道通暢。、保持呼吸道通暢。v3、給氧：一旦發(fā)現(xiàn)青紫應(yīng)盡快吸氧，維持氧、給氧：一旦發(fā)現(xiàn)青紫應(yīng)盡快吸氧，維持氧分壓在分壓在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻導管。方法：鼻導管(dogun)、面罩、頭涵、面罩、頭涵、CPAP、呼吸機。、呼吸機。

13、v4、病因治療：積極治療（肺、心、腦）原發(fā)、病因治療：積極治療（肺、心、腦）原發(fā)病。病。第十六頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒嘔吐(u t)v 嘔吐是新生兒常見癥狀之一，除消嘔吐是新生兒常見癥狀之一，除消化系統(tǒng)病變外，其他系統(tǒng)疾病亦可致嘔化系統(tǒng)病變外，其他系統(tǒng)疾病亦可致嘔吐。嘔吐通常分為內(nèi)科吐。嘔吐通常分為內(nèi)科(nik)性嘔吐和外性嘔吐和外科性嘔吐?？菩試I吐。第十七頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別內(nèi)科(nik)性嘔吐v1.溢乳：生后不久哺乳后可出現(xiàn)生后不久哺乳后可出現(xiàn)(chxin)，溢乳，溢乳與新生兒的胃食道的生理、解剖有關(guān)。與新生兒的胃食道的生理、解剖有關(guān)。v2.喂養(yǎng)不當：喂養(yǎng)

14、不當：哺乳次數(shù)過多、過量、奶過熱、哺乳次數(shù)過多、過量、奶過熱、過冷、喂奶后翻動體位所致。過冷、喂奶后翻動體位所致。v3.胃粘膜受刺激：胃粘膜受刺激：咽下綜和征，上消化道咽下綜和征，上消化道出血，藥物副作用等。出血，藥物副作用等。第十八頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別v4.胃食道反流胃食道反流：賁門：賁門-食道松弛。食道松弛。v5.感染：感染：腸道感染、呼吸道感染、敗腸道感染、呼吸道感染、敗血癥等。血癥等。v6.顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高(shn o)：HIE、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)出血、化腦?；X。第十九頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別外科(wik)性嘔吐v常見的外科性嘔吐常見的外科性嘔吐 ： 腹膜

15、炎、壞死性小腸結(jié)腸炎 、消化道畸形消化道畸形(jxng) 。v消化道畸形特點：消化道畸形特點： 常伴有常伴有嘔吐膽汁、糞膽汁、糞汁以及汁以及腹脹。上消化道畸形以消化道畸形以嘔吐為主，下消化道畸形以消化道畸形以腹脹為主。第二十頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別v1、以嘔吐為主的上消化道畸形：以嘔吐為主的上消化道畸形：嘔吐物不嘔吐物不含膽汁，常見的畸形有：含膽汁，常見的畸形有：v畸形在十二指腸壺腹部總膽管入口處以上?；卧谑改c壺腹部總膽管入口處以上。v常見的畸形有：常見的畸形有：1 食道狹窄、閉鎖。食道狹窄、閉鎖。 2 幽門幽門(yumn)肥厚性狹窄肥厚性狹窄 3 胃扭轉(zhuǎn)。胃扭轉(zhuǎn)。 4 膈疝

16、。膈疝。第二十一頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別v嘔吐物含膽汁的消化道畸形嘔吐物含膽汁的消化道畸形：畸形部位在總畸形部位在總膽管出口以下（十二指腸壺腹部以下）。膽管出口以下（十二指腸壺腹部以下）。v常見的畸形有：常見的畸形有： 1.腸閉鎖、腸狹窄腸閉鎖、腸狹窄(xizhi)。 2.腸旋轉(zhuǎn)不良。腸旋轉(zhuǎn)不良。 3.環(huán)形胰腺。環(huán)形胰腺。 4.胎糞性腸梗阻。胎糞性腸梗阻。 5.胎糞性腹膜炎。胎糞性腹膜炎。第二十二頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別2、嘔吐伴腹脹的消化道畸形、嘔吐伴腹脹的消化道畸形多為下消化道畸形，常見病有：多為下消化道畸形，常見病有：v1.先天性巨結(jié)腸。先天性巨結(jié)腸。v2.肛門及

17、直腸肛門及直腸(zhchng)閉鎖或狹窄。閉鎖或狹窄。第二十三頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別v消化道畸形的診斷： 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+消化道造影消化道造影+腹部腹部X線檢查線檢查,一旦一旦(ydn)明確診斷立即手術(shù)（先天性巨結(jié)明確診斷立即手術(shù)（先天性巨結(jié)腸可擇期手術(shù)）。腸可擇期手術(shù)）。第二十四頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別新生兒驚厥(jngju) 驚厥是新生兒時期許多疾病的驚厥是新生兒時期許多疾病的一個癥狀。反復驚厥對新生兒期腦一個癥狀。反復驚厥對新生兒期腦的發(fā)育有較大的發(fā)育有較大(jio d)影響。影響。第二十五頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別驚厥(jngju)的臨床表現(xiàn)v新生

18、兒驚厥的表現(xiàn)與嬰幼兒有很大不同，新生兒驚厥的表現(xiàn)與嬰幼兒有很大不同，有時與正?；顒佑袝r與正?；顒?hu dng)難以區(qū)別。多為局限難以區(qū)別。多為局限型、微小型、強直型。如擠眉弄眼、吸吮，型、微小型、強直型。如擠眉弄眼、吸吮，四肢呈游泳、踏車樣運動、某一側(cè)肢體震四肢呈游泳、踏車樣運動、某一側(cè)肢體震顫或呼吸暫停。顫或呼吸暫停。第二十六頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別驚厥(jngju)的鑒別診斷v1.有熱驚厥有熱驚厥：化膿性腦膜炎。化膿性腦膜炎。v2.無熱驚厥無熱驚厥： 1）缺氧缺氧(qu yn)缺血性腦?。荷笕毖阅X?。荷?2小時出現(xiàn)小時出現(xiàn) 2）顱內(nèi)出血：生后）顱內(nèi)出血：生后12-24小時出現(xiàn)。小時出現(xiàn)。 3）低血糖）低血糖:多見早產(chǎn)兒。多見早產(chǎn)兒。 4）低血鈣）低血鈣 5）低鈉或高鈉血癥）低鈉或高鈉血癥第二十七頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別 6）高膽紅素腦??；）高膽紅素腦病； 7）先天性代謝）先天性代謝(dixi)紊亂、苯丙酮尿癥、半乳紊亂、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥等。糖血癥等。第二十八頁，共三十二頁。新生兒常見癥狀的鑒別驚厥(jngju)的治療v1、止驚