過敏原檢測的臨床意義及操作

1、煙臺海港醫(yī)院煙臺海港醫(yī)院急診科急診科 王功軍王功軍過敏原檢測的過敏原檢測的臨床意義及操作方法臨床意義及操作方法過敏原檢測目的p對過敏性疾病患者進(jìn)行早期預(yù)防p（避免與過敏原接觸是變態(tài)反應(yīng)疾病治療的最基本的原則。）p對于過敏性疾病的診斷提供有利支持。p（難以避免的某些過敏原可考慮脫敏。）p為特異性免疫治療提供科學(xué)依據(jù)。p（正確脫敏要建立在正確的診斷的基礎(chǔ)上。）p 常規(guī)變應(yīng)原常規(guī)變應(yīng)原吸入組變應(yīng)原及食物組變應(yīng)原。吸入組變應(yīng)原及食物組變應(yīng)原。n吸入組吸入組變應(yīng)原包括：變應(yīng)原包括：屋塵螨、粉塵螨、霉菌、屋塵螨、粉塵螨、霉菌、 花粉（春夏秋）、動物毛等?；ǚ郏ù合那铮游锩?。n食物組食物組變應(yīng)原包括：

2、變應(yīng)原包括：牛奶、雞蛋、花生、牛奶、雞蛋、花生、 大豆、魚、蝦、蟹、水果等。大豆、魚、蝦、蟹、水果等。過敏原的種類過敏原的種類塵螨塵螨花粉、霉菌寵物、蟑螂等p 體外試驗（in vitro）p 體內(nèi)試驗（in vivo）過敏原檢測的方法過敏原檢測的方法p 特異性IgE測定體外試驗體外試驗體內(nèi)試驗診斷方法 皮內(nèi) 皮膚試驗 點刺 臨床常用 斑貼 被動轉(zhuǎn)移 體內(nèi)試驗 鼻粘膜 眼結(jié)膜 支氣管 激發(fā)試驗 食物 藥物 現(xiàn)場 p 局部接觸過敏原后，引起型變態(tài)反應(yīng)，從而使局部充血、水腫，形成風(fēng)團(tuán)和紅暈等臨床表現(xiàn)。p 我們通過皮膚試驗來了解過敏性患者的過敏原及機體的敏感狀態(tài)。皮膚試驗原理皮膚試驗原理 皮膚試驗質(zhì)控

3、p 陰性對照：生理鹽水p 陽性對照：組胺p 皮膚劃痕征最佳試驗條件p 陰性對照陰性反應(yīng)p 陽性對照陽性反應(yīng)p 皮膚劃痕征陰性p 鼻部癥狀：噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵p 眼癢，眼結(jié)膜充血水腫p 全身性蕁麻疹p 全身皮膚瘙癢皮膚試驗可能出現(xiàn)的全身反應(yīng)皮膚試驗可能出現(xiàn)的全身反應(yīng)p詢問有無過敏史，常規(guī)備好過敏性休克的搶救藥品和器械詢問有無過敏史，常規(guī)備好過敏性休克的搶救藥品和器械 。p詢問近期是否用過抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、詢問近期是否用過抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、 茶堿類藥物，用茶堿類藥物，用過者暫不能做檢測。過者暫不能做檢測。p詢問有無劃痕癥，如有，建議做抽血檢驗詢問有無劃痕癥，如有，建議做抽血檢驗p屬無菌

4、技術(shù)操作的需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。屬無菌技術(shù)操作的需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。p在哮喘發(fā)作期一般不進(jìn)行過敏原檢測。在哮喘發(fā)作期一般不進(jìn)行過敏原檢測。p試驗前應(yīng)囑病人進(jìn)食，勿空腹，以免操作中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)試驗前應(yīng)囑病人進(jìn)食，勿空腹，以免操作中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)皮膚試驗檢測前注意事項皮膚試驗檢測前注意事項p操作簡便，快捷，反應(yīng)明顯操作簡便，快捷，反應(yīng)明顯 p對皮膚幾乎無痛苦，即使小兒也比較容易接受對皮膚幾乎無痛苦，即使小兒也比較容易接受 p特異性高，對皮膚刺激甚微，很少出現(xiàn)假陽性特異性高，對皮膚刺激甚微，很少出現(xiàn)假陽性p需要時間短：可同時進(jìn)行數(shù)十種變應(yīng)原的點刺測需要時間短：可同時進(jìn)行數(shù)十種變應(yīng)原的點刺測定

5、，操作約定，操作約1010分鐘左右分鐘左右p皮膚點刺安全性優(yōu)于皮內(nèi)試驗皮膚點刺安全性優(yōu)于皮內(nèi)試驗p很少出現(xiàn)全身反應(yīng)很少出現(xiàn)全身反應(yīng)皮膚點刺的優(yōu)點皮膚點刺的優(yōu)點p需要高濃度的變應(yīng)原，比皮內(nèi)試驗高需要高濃度的變應(yīng)原，比皮內(nèi)試驗高10010010001000倍。倍。p有時可出現(xiàn)假陰性。有時可出現(xiàn)假陰性。p過敏原檢測只能由受到專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士完成。過敏原檢測只能由受到專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士完成。皮膚點刺的缺點皮膚點刺的缺點p檢測變應(yīng)性疾病的過敏原檢測變應(yīng)性疾病的過敏原n哮喘哮喘n變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎n變應(yīng)性蕁麻疹變應(yīng)性蕁麻疹n變應(yīng)性結(jié)膜炎變應(yīng)性結(jié)膜炎n濕疹等濕疹等皮膚點刺的適應(yīng)癥皮膚點刺的適應(yīng)癥p點刺針的選擇點

6、刺針的選擇p點刺部位點刺部位 p操作方法操作方法 p結(jié)果評判結(jié)果評判 皮膚點刺的內(nèi)容皮膚點刺的內(nèi)容點刺針的選擇p 按國際通行標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)計，為一次性使用的無菌針。p 使用正確，破皮而不易出血，且深度一致，易于對比。點刺部位p 選用前臂屈側(cè)，多選擇右側(cè)，若面積不足可左右同時使用 p 局部皮膚必須清潔、干燥，無皮疹及破損p 局部皮膚未涂抹化妝品和藥物操作方法o先在皮膚上用筆注明抗原編號排序，兩點相距至少2cm，避開肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)區(qū)域以及濕疹、紅腫部位，以降低感染風(fēng)險 o用酒精或生理鹽水清潔皮膚，待皮膚干后在抗原編號旁點一針頭大小的抗原小滴o用右手拇指和食指持點刺針，將針尖垂直點壓在液滴中，注意用力不

7、可過猛（深度1mm），以刺破皮膚但點刺前（每種抗原不出血為準(zhǔn)）p點刺針一次性使用點刺針一次性使用p劃劃號號“1”一定是一定是“生理鹽水生理鹽水”即陰性對照即陰性對照p劃號劃號“最后最后”一定是一定是“組胺組胺”即陽性對照即陽性對照注意注意結(jié)果觀察o 8分鐘后觀察磷酸組織胺反應(yīng)o 15-20分鐘后觀察抗原的皮膚反應(yīng)。結(jié)果評判o 注意陽性及陰性對照的反應(yīng)n如陰性對照有反應(yīng)，應(yīng)在點刺陽性直徑中減去n如陽性對照為陰性，考慮操作不當(dāng)或最近曾用過抗組織胺類藥物。點刺試驗結(jié)果判斷判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀大于組胺陽性對照+與組胺陽性對照相同+組胺陽性對照的2/3+為組胺陽性對照的1/3+無風(fēng)團(tuán)和紅斑反應(yīng)或小于1/3-

8、p點刺液本身的原因點刺液本身的原因n點刺液含有非特異性刺激物點刺液含有非特異性刺激物p操作者的原因操作者的原因n操作方法不當(dāng)操作方法不當(dāng)n手法較重，刺入過深手法較重，刺入過深p患者的原因患者的原因n皮膚劃痕征陽性皮膚劃痕征陽性n酒精過敏等酒精過敏等 假陽性反應(yīng)常見原因假陽性反應(yīng)常見原因p 試驗前用藥：試驗前用藥：n如抗組胺類藥物，是引起皮膚試驗假陰性的如抗組胺類藥物，是引起皮膚試驗假陰性的最常見原因最常見原因n做任何皮膚試驗前都應(yīng)停用抗組胺藥做任何皮膚試驗前都應(yīng)停用抗組胺藥4-5個半衰期個半衰期p 患者原因患者原因n皮膚反應(yīng)性較差；皮膚反應(yīng)性較差；p 操作者的原因操作者的原因n手法較輕，尚未刺

9、破皮膚；手法較輕，尚未刺破皮膚；p 皮試液失效皮試液失效假陰性反應(yīng)的常見原因假陰性反應(yīng)的常見原因p遲發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)p少數(shù)成人有暈厥現(xiàn)象，男性多見少數(shù)成人有暈厥現(xiàn)象，男性多見p極少發(fā)生全身不良反應(yīng)極少發(fā)生全身不良反應(yīng)皮膚點刺的不良反應(yīng)皮膚點刺的不良反應(yīng)注意：注意：盡管規(guī)定盡管規(guī)定20分鐘觀察結(jié)果，但應(yīng)特別注意分鐘觀察結(jié)果，但應(yīng)特別注意個別患者的遲發(fā)反應(yīng)。個別患者的遲發(fā)反應(yīng)。實物試驗o 種類：n 牛奶、蛋清、蛋黃、新鮮水果等o 操作方法：n 取實物榨汁后同做皮膚點刺試驗o 注意：n 堅果類避免進(jìn)行實物試驗，以免發(fā)生過敏性休克的發(fā)生，可做體外檢測sIgE。n 如果確有食物過敏，就不要再做，以免發(fā)生嚴(yán)

10、重過敏反應(yīng)斑貼試驗o 適應(yīng)癥：接觸性皮炎n主要檢測接觸性過敏原如化妝品、染發(fā)劑等o 操作方法：n取綠豆大小約3mm測試物敷貼在前臂內(nèi)側(cè)或后背，48小時到醫(yī)院揭開斑貼膠帶，30分鐘后進(jìn)行第一次判讀，斑貼72小時進(jìn)行第二次判讀。斑貼試驗陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)： 無反應(yīng)斑貼試驗陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)？： 隱約可見的紅斑斑貼試驗陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)+ ： 水腫性紅斑斑貼試驗陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)+： 水腫性紅斑+小水皰 斑貼試驗陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)+：水腫性紅斑+ 密集小水皰或大水皰斑貼試驗結(jié)果判斷判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果判讀無反應(yīng)-隱約可見的紅斑？水腫性紅斑+水腫性紅斑+小水泡+水腫性紅斑+密集小水泡或大水泡+p基本同點刺試驗基本同點刺試驗p試驗前停服抗組胺類、激素類藥物試驗前停服抗組胺類、激素類藥物p貼服后避免洗澡、飲酒、劇烈運動、避免貼服后避免洗澡、飲酒、劇烈運動、避免抓撓等抓撓等斑貼試驗注意事項斑貼試驗注意事項皮內(nèi)試驗o 操作部位：n部位上臂外側(cè)、脊柱兩側(cè)與肩胛骨內(nèi)緣之間o 注意事項：n嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格查對制度n病人不可遠(yuǎn)離治療室n治療室備搶救車，并處于功能位n皮內(nèi)試驗可引起全身反應(yīng)，故應(yīng)有醫(yī)生在場n因有一定痛苦，故6歲以上患者。皮內(nèi)注射直徑（mm）符號意義 0陰性34 可疑59 輕度1014+中度1519+重度20+特重皮內(nèi)試驗的結(jié)果判定皮內(nèi)試驗的結(jié)果判斷皮內(nèi)試驗的結(jié)果判斷以風(fēng)團(tuán)為依據(jù)以風(fēng)團(tuán)為依據(jù)，可簡單記