心肺復(fù)蘇2012

1、煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary (cardiopulmonary resuscitation CPRresuscitation CPR） 煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2復(fù)復(fù) 蘇蘇三個(gè)階段：三個(gè)階段：初期復(fù)蘇（初期復(fù)蘇（basic life support BLSbasic life support BLS）后期復(fù)蘇（后期復(fù)蘇（advanced life support ALSadvanced life support ALS）復(fù)蘇

2、后治療（復(fù)蘇后治療（post-resuscitation post-resuscitation treatment PRTtreatment PRT）煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2營(yíng)造急救氣氛營(yíng)造急救氣氛“生存鏈生存鏈”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一有效途成功率的唯一有效途徑徑u （1 1）早期識(shí)別與呼叫；）早期識(shí)別與呼叫；u （2 2）早期）早期CPRCPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的壓的CPRCP

3、R；u （3 3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；u （4 4）有效的高級(jí)生命支持（）有效的高級(jí)生命支持（ALSALS）；）；u （5 5）完整的心臟驟停后處理。）完整的心臟驟停后處理。煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2關(guān)鍵：關(guān)鍵：“早早”時(shí)間就是生命！時(shí)間就是生命！煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命早識(shí)別與呼叫早識(shí)別與呼叫u 早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)。早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)。u 心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算：心搏驟停的嚴(yán)

4、重后果以秒計(jì)算： 10 10秒秒 意識(shí)喪失、突然倒地意識(shí)喪失、突然倒地 3030秒秒 瞳孔散大瞳孔散大 6060秒秒 開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6 6分鐘分鐘 開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 8分鐘分鐘 “腦死亡腦死亡” ” 心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的“黃金黃金8 8分鐘分鐘”煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命早早CPRCPRu 心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPRCPR的時(shí)間密切相關(guān)，每的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低延誤一分鐘搶救成功率降低10%10% 心搏驟停心搏驟停1 1分鐘內(nèi)

5、實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施 CPR CPR成功率成功率90%90% 心搏驟停心搏驟停4 4分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施 CPR CPR成功率約成功率約60%60% 心搏驟停心搏驟停6 6分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施 CPR CPR成功率約成功率約40%40% 心搏驟停心搏驟停8 8分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施 CPR CPR成功率約成功率約20%20% 心搏驟停心搏驟停1010分鐘后實(shí)施分鐘后實(shí)施 CPR CPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命早除顫早除顫u每延誤一分鐘，成功的機(jī)會(huì)降低7%-10%煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家

6、礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2心肺復(fù)蘇前的注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇前的注意事項(xiàng)u迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境！迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境！煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2判斷呼吸心跳停止判斷呼吸心跳停止u 判斷意識(shí)喪失： 輕輕拍打或輕輕搖動(dòng)患者，呼喊“你怎么了？”無(wú)反應(yīng)。煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2判斷呼吸心跳停止判斷呼吸心跳停止u判斷心跳停止：大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-220

7、12-2判斷呼吸心跳停止判斷呼吸心跳停止u判斷呼吸停止： 一看胸廓起伏無(wú) 二聽(tīng)呼吸音無(wú) 三感覺(jué)氣流無(wú)煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2呼呼 救救u 就近或打電話呼叫助手支援。u 擺正患者的體位（平臥），頭、頸和軀干保持在同一平面上，并且全身作為一個(gè)整體移動(dòng)。煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2CC胸外心臟按壓胸外心臟按壓u 胸外心臟按壓形成人工循環(huán)，是心臟驟停后唯一胸外心臟按壓形成人工循環(huán)，是心臟驟停后唯一有效的方法。有效的方法。u 如操作正確，即能建立暫時(shí)的人工循環(huán)，足以防如操作

8、正確，即能建立暫時(shí)的人工循環(huán)，足以防止腦細(xì)胞的不可逆損害。止腦細(xì)胞的不可逆損害。煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2CC胸外心臟按壓胸外心臟按壓胸外心臟按壓要領(lǐng)胸外心臟按壓要領(lǐng) 有力、連續(xù)、快速有力、連續(xù)、快速u(mài) 按壓部位按壓部位u 按壓深度按壓深度u 按壓頻率按壓頻率u 按壓姿勢(shì)按壓姿勢(shì)煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2CC胸外心臟按壓胸外心臟按壓1 1、按壓部位：、按壓部位：u 一只手的食、中指放在肋緣下一只手的食、中指放在肋緣下u 沿肋骨緣向上滑到劍突上兩橫指，把另一只手掌根

9、靠在沿肋骨緣向上滑到劍突上兩橫指，把另一只手掌根靠在手指上手指上（胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處交界處）u 第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨第二只手重疊在第一只手上，手指交叉、掌根緊貼胸骨煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2CC胸外心臟按壓胸外心臟按壓2 2、按壓深度：、按壓深度：u 胸骨下陷胸骨下陷 至少至少5 5 cmcm，因人，因人 而異，產(chǎn)生而異，產(chǎn)生60-80mmHg60-80mmHg動(dòng)脈動(dòng)脈 收縮壓收縮壓u 有效標(biāo)準(zhǔn)：有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)

10、灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2CC胸外心臟按壓胸外心臟按壓3 3、按壓頻率：、按壓頻率：u 至少至少100100次次/ /分分 （1818秒完成至少秒完成至少3030次按壓）次按壓）u 按壓和放松時(shí)間各占按壓和放松時(shí)間各占50%50% u 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏u 需勤加練習(xí)需勤加練習(xí)煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2CC胸外心臟按壓胸外心臟按壓4 4、按壓姿勢(shì)：、按壓姿勢(shì)：u 地上采用跪姿，雙膝平病人肩部地上采用跪姿，雙膝平病人肩部u 床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干，雙臂繃直，與床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙

11、膝平病人軀干，雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲胸部垂直不得彎曲u 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）桿原理）u 手掌不能離開(kāi)胸壁。手掌不能離開(kāi)胸壁。 煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2正確按壓姿勢(shì)正確按壓姿勢(shì)煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2錯(cuò)誤姿勢(shì)手掌垂直交叉煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和

12、會(huì)厭阻塞上呼吸道煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2AA開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道1 1、徒手、徒手(1)(1)、仰頭抬頦法：、仰頭抬頦法：u 一手掌壓前額，另只手指向上向前抬高下頦，兩手合力一手掌壓前額，另只手指向上向前抬高下頦，兩手合力頭后仰，拇指分開(kāi)口唇頭后仰，拇指分開(kāi)口唇u 頭后仰程度為：下頦、耳廓的頭后仰程度為：下頦、耳廓的 連線與地面垂直，抬頦時(shí)，防連線與地面垂直，抬頦時(shí)，防 止用力過(guò)大壓迫氣道止用力過(guò)大壓迫氣道u 指南推薦首選指南推薦首選煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2AA開(kāi)

13、放氣道開(kāi)放氣道煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2AA開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道(2)(2)、托頜法：、托頜法：u 適用于頸椎損傷，不成功則換前者適用于頸椎損傷，不成功則換前者u 雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角u 雙肘支撐在患者平躺平面，用力向雙肘支撐在患者平躺平面，用力向 上托下頜、拇指分開(kāi)口唇上托下頜、拇指分開(kāi)口唇u 不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2AA開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道2 2、口咽通氣道、口咽通氣道3

14、 3、喉罩、喉罩(LMA)(LMA)4 4、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管 5 5、氣管插管、氣管插管(ETT)(ETT)6 6、氣管切開(kāi)、氣管切開(kāi)7 7、環(huán)甲膜穿刺、切開(kāi)、環(huán)甲膜穿刺、切開(kāi)煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2AA開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道u清除口腔異物（包括義齒）清除口腔異物（包括義齒）u保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2BB人工呼吸人工呼吸1 1、口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口人工呼吸：自主呼吸停止后的首選方法是口對(duì)口人工呼吸自主呼吸停止后的首選方

15、法是口對(duì)口人工呼吸u 潮氣量大：潮氣量大： 深吸一口氣（達(dá)深吸一口氣（達(dá)1000ml-1500ml1000ml-1500ml），）， 口對(duì)口用力吹入，直至患者胸廓上抬，口對(duì)口用力吹入，直至患者胸廓上抬， 自然呼氣。自然呼氣。u 含氧量足：含氧量足： 空氣中含氧空氣中含氧21%21% 正常人呼出的氣體氧含量正常人呼出的氣體氧含量17%17%u 吹氣前要捏閉患者鼻孔吹氣前要捏閉患者鼻孔 u 吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2BB人工呼吸人工呼吸r2、簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)面罩、簡(jiǎn)

16、易呼吸器對(duì)面罩(口口鼻面罩鼻面罩)人工呼吸：人工呼吸：r高級(jí)氣道建立前高級(jí)氣道建立前,可實(shí)施正可實(shí)施正壓通氣壓通氣r簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)氣閥通暢簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)氣閥通暢,有有或無(wú)減壓閥或無(wú)減壓閥r 有氧氣接口及儲(chǔ)氧袋有氧氣接口及儲(chǔ)氧袋（放寬吸氧流量！放寬吸氧流量?。﹔面罩透明面罩透明,與面部吻合密封與面部吻合密封好好r保持氣道開(kāi)放保持氣道開(kāi)放煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2BB人工呼吸人工呼吸3 3、簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)喉罩、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管人工呼吸：、簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)喉罩、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管人工呼吸：u 對(duì)專業(yè)人員而言，是簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)口鼻面罩的替代裝置對(duì)專業(yè)

17、人員而言，是簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)口鼻面罩的替代裝置煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2BB人工呼吸人工呼吸4 4、簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)氣管插管人工呼吸：、簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)氣管插管人工呼吸：r 需專業(yè)人員（培訓(xùn)后）操作需專業(yè)人員（培訓(xùn)后）操作r 盡量不影響心臟按壓，復(fù)蘇盡量不影響心臟按壓，復(fù)蘇 前幾分鐘可稍緩前幾分鐘可稍緩r 插管后注意插管錯(cuò)位、移位、插管后注意插管錯(cuò)位、移位、 氣囊充氣情況氣囊充氣情況煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2BB人工呼吸人工呼吸指南指南要求要求1 1、潮氣量：、潮氣量：u無(wú)論

18、復(fù)蘇者還是簡(jiǎn)易呼吸器，無(wú)論復(fù)蘇者還是簡(jiǎn)易呼吸器，潮氣量潮氣量500-600ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）緩慢吹氣緩慢吹氣1 1秒以秒以上，產(chǎn)生可見(jiàn)的胸廓上抬上，產(chǎn)生可見(jiàn)的胸廓上抬u過(guò)度通氣不僅無(wú)益，尚可引起胃擴(kuò)張等過(guò)度通氣不僅無(wú)益，尚可引起胃擴(kuò)張等并發(fā)癥并發(fā)癥煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2BB人工呼吸人工呼吸指南指南要求要求2 2、通氣頻率：、通氣頻率：（1 1）建立高級(jí)氣道前：）建立高級(jí)氣道前： u 遵循規(guī)定按壓遵循規(guī)定按壓/ /通氣比例（通氣比例（3030：2 2）u 有自主循環(huán)通氣支持有自主循環(huán)通氣

19、支持10-1210-12次次/ /分分（2 2）建立高級(jí)氣道后：）建立高級(jí)氣道后： 8-108-10次次/ /分分 研究發(fā)現(xiàn)：大于研究發(fā)現(xiàn)：大于1212次次/ /分的通氣增加胸內(nèi)壓，減少靜脈分的通氣增加胸內(nèi)壓，減少靜脈 回流，減少心輸出量，降低冠脈和腦組織灌注，降低回流，減少心輸出量，降低冠脈和腦組織灌注，降低 存活率。存活率。煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2BB人工呼吸人工呼吸指南指南要求要求3 3、按壓、按壓/ /通氣比例：通氣比例：（1 1）建立高級(jí)氣道前：）建立高級(jí)氣道前： 成人單人、成人雙人成人單人、成人雙人3030：2 2

20、（2 2）建立高級(jí)氣道后：）建立高級(jí)氣道后： 不中斷按壓，通氣不中斷按壓，通氣8-108-10次次/ /分（可不按比例）分（可不按比例）煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2DD除顫除顫1 1、策略、策略: :u 院外：未目擊心跳驟停（可能已停很久），先施行院外：未目擊心跳驟停（可能已停很久），先施行5 5個(gè)循個(gè)循環(huán)（或環(huán)（或2min2min）CPRCPR改善氧供后再除顫；若目擊心跳驟停則改善氧供后再除顫；若目擊心跳驟停則立即除顫。立即除顫。u 院內(nèi)：除顫儀到達(dá)后，在不太干擾胸外按壓情況下立即院內(nèi)：除顫儀到達(dá)后，在不太干擾胸外按壓情況下立即

21、除顫。除顫。u 每次除顫后，不應(yīng)首先檢查心電及脈搏，而應(yīng)繼續(xù)每次除顫后，不應(yīng)首先檢查心電及脈搏，而應(yīng)繼續(xù)5 5個(gè)循個(gè)循環(huán)（或環(huán)（或2min2min）CPRCPR再檢查，如此循環(huán)。再檢查，如此循環(huán)。 （在沒(méi)有除顫儀時(shí)（在沒(méi)有除顫儀時(shí), ,胸前叩擊胸前叩擊45%45%可恢復(fù)竇性心律，對(duì)室顫、可恢復(fù)竇性心律，對(duì)室顫、室速安全有效）室速安全有效）煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2DD除顫除顫2 2、能量與次數(shù)：、能量與次數(shù)：u成人室顫（成人室顫（VFVF）/ /無(wú)脈室速（無(wú)脈室速（VTVT）：）：（1 1）使用單向波時(shí)：首次和系列單次電擊能量為

22、使用單向波時(shí)：首次和系列單次電擊能量為360J360J（2 2）使用截?cái)嘀笖?shù)雙相波形時(shí)：首次）使用截?cái)嘀笖?shù)雙相波形時(shí)：首次150-200J150-200J 使用直線使用直線雙相波雙相波形時(shí)：首次形時(shí)：首次120J120J 系列單次電擊能量不變或按需增加，系列單次電擊能量不變或按需增加，均可默認(rèn)均可默認(rèn)200J200Ju成人室速（成人室速（VTVT）：）： 不必分析單、多形，高能量非同步電擊（低能量可誘發(fā)不必分析單、多形，高能量非同步電擊（低能量可誘發(fā)VFVF） （能量不遞增，雙向波單次足夠大能量足以消除（能量不遞增，雙向波單次足夠大能量足以消除9090以上的以上的VFVF）煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家

23、礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2DD藥物藥物1 1、途徑：（首選靜脈）、途徑：（首選靜脈）（1 1）氣管內(nèi)（肺內(nèi)）：氣管內(nèi)（肺內(nèi)）：未建立靜脈通道時(shí)可用，慢于未建立靜脈通道時(shí)可用，慢于 靜脈給藥。靜脈給藥。（2 2）肌肉注射：）肌肉注射：CPRCPR時(shí)不采用。時(shí)不采用。（3 3）心內(nèi)注射：靜脈、氣管途徑不能施行時(shí)的最后選）心內(nèi)注射：靜脈、氣管途徑不能施行時(shí)的最后選 擇，或開(kāi)胸?fù)?，或開(kāi)胸CPRCPR時(shí)使用，閉胸時(shí)使用，閉胸CPRCPR不提倡。不提倡。（4 4）外周靜脈外周靜脈：CPRCPR時(shí)，上肢或頸外靜脈穿刺，輸液時(shí)，上肢或頸外靜脈穿刺，輸液 輸血，不建

24、議輸血管活性藥。（不宜接注射泵）輸血，不建議輸血管活性藥。（不宜接注射泵）（5 5）中心靜脈中心靜脈：提倡（最好）。：提倡（最好）。（6 6）外周套管針和外周套管針和PICCPICC：可使用，次于中心靜脈。：可使用，次于中心靜脈。（7 7）骨內(nèi)途徑骨內(nèi)途徑：靜脈穿刺困難時(shí)，成人胸骨、髂前上：靜脈穿刺困難時(shí)，成人胸骨、髂前上 棘、髂后上棘，小兒脛骨結(jié)節(jié)。棘、髂后上棘，小兒脛骨結(jié)節(jié)。煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2DD藥物藥物2 2、藥物選擇：（備用；廢用、藥物選擇：（備用；廢用“舊三聯(lián)舊三聯(lián)”“”“新三聯(lián)新三聯(lián)”）（1 1）強(qiáng)心升壓藥：第）強(qiáng)心升壓藥：第1 1或第或第2 2次除顫后使用。次除顫后使用。u 腎上腺素腎上腺素1mg1mg靜注，每靜注，每3-53-5分鐘重復(fù)一次仍是首選分鐘重復(fù)一次仍是首選u 血管加壓素作為血管加壓素作為CPRCPR一線藥物一線藥物u 單劑單劑40U40U血管加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素血管加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素u 不提倡大劑量腎上腺素（有害無(wú)益）不提倡大劑量腎上腺素（有害無(wú)益）煤礦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心國(guó)家礦山醫(yī)療救護(hù)開(kāi)灤分中心2012-22012-2DD藥物藥物2 2、藥物選擇：（備用；廢用、藥物選擇：（備用；廢用“舊三聯(lián)舊三聯(lián)”“”“新三聯(lián)