老年糖尿病的特點及合理用藥

1、老年糖尿病特點及合理用藥老年糖尿病特點及合理用藥內(nèi)容 老年老年2型糖尿病的型糖尿病的流行病學(xué)流行病學(xué) 老年老年2型糖尿病型糖尿病的臨床特點的臨床特點 合理選擇降糖藥物合理選擇降糖藥物2011年2030年世界總?cè)丝跀?shù) (十億)7.08.3成年人口數(shù) (20-79歲,十億)4.45.6糖尿病全球患病率 (%)8.39.9糖尿病患病人數(shù) (百萬)366552國家/地區(qū)2011年國家/地區(qū)2030年1.中國90.01.中國129.72.印度61.32.印度101.23.美國23.73.美國29.64.俄羅斯12.64.巴西19.65.巴西12.45.孟加拉國16.86.日本10.76.墨西哥16.47

2、.墨西哥10.37.俄羅斯14.18.孟加拉國8.48.埃及12.49.埃及7.39.印度尼西亞11.810.印度尼西亞7.310.巴基斯坦11.4糖尿病患病人數(shù) (20-79歲) 排名前10位的國家/地區(qū) 單位:百萬糖尿病患病率 (%) (20-79歲)最新最新IDF流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示：20102030年糖尿病在全球迅速流行年糖尿病在全球迅速流行中國糖尿病患病人數(shù)已居世界第一中國糖尿病患病人數(shù)已居世界第一Diabetes Atlas, 5th edition, IDF, 2011.2013 IDF2013 IDF指南：指南：全球人口老齡化嚴(yán)重，老年糖尿病高發(fā)全球人口老齡化嚴(yán)重

3、，老年糖尿病高發(fā)* *全球年齡全球年齡60歲的人群比例歲的人群比例(%)1全球年齡全球年齡60-79歲的歲的糖尿病患者數(shù)量糖尿病患者數(shù)量(萬萬) 21. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 20132. /new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people*我國標(biāo)準(zhǔn)：老年人口為60歲的人口2013CDS指南：我國老齡人口增加的同時，老年糖尿病患病率增加我國老齡人口增加的同時，老年糖尿病患

4、病率增加我國年齡我國年齡60歲的人群比例歲的人群比例(%)1我國年齡我國年齡60歲人群中歲人群中糖尿病患病率糖尿病患病率(%) 21980年1994年2002年2007-2008年2010年老年糖尿?。褐改挲g60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病者11. 2013年中國2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病診療措施專家共識.中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251隨著年齡增長糖尿病患病率增高中國正步入老齡化社會預(yù)計2030年，中國有4.5億60歲以上人群Yu Xu, Guang Ning; et al. JAMA. 2013;310(9):948-95

5、8. 老年人身體衰弱的五大特點 組織退行性變 儲備功能 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定差 適應(yīng)能力 免疫功能降低 抵抗能力 器官功能衰退 反應(yīng)能力 體力活動下降 自理能力 脆弱性易患疾病 隱蔽性不易發(fā)現(xiàn) 特殊性表現(xiàn)特殊 高危性隨時惡化 依賴性加強護理老年人是多病群體什么是老年糖尿?。坷夏晏悄虿∈侵改挲g在60歲以上的全部糖尿病患者，包括了兩部分病人： 60歲以后新診斷的60歲以前確診，而后進(jìn)入該年齡組同一年齡人群，機體功能包括臟器功能、同一年齡人群，機體功能包括臟器功能、 體力、認(rèn)知力、執(zhí)行力等相差很大體力、認(rèn)知力、執(zhí)行力等相差很大老年糖尿病患者分類老年糖尿病患者分類老年前患糖尿病老年后新發(fā)糖尿病特點P-值發(fā)病年齡

6、（歲）71.70.676.50.610年患者比例（% )76.73.8001視網(wǎng)膜病變史（% )39.44.3001使用胰島素（% )1.30.00011.Diabetes Care 29:24152419, 20062. Diabetologia. 2013 Dec;56(12):2593-600.3.老年糖尿病診療措施專家共識（2013版）1999-2002 美國NHANES調(diào)查數(shù)據(jù)1在環(huán)境因素相似的情況下，患病越晚提示胰島素細(xì)胞代償能力越好2與進(jìn)入老年前已患病者比較，老年后患糖尿病者更多表現(xiàn)為胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌3內(nèi)容

7、 老年老年2型糖尿病的型糖尿病的流行病學(xué)流行病學(xué) 老年老年2型糖尿病型糖尿病的臨床特點的臨床特點 合理選擇降糖藥物合理選擇降糖藥物老年糖尿病的臨床特點1. 2013年中國2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病診療措施專家共識.中華內(nèi)科雜志.2014;53(3):243-251病程長、細(xì)胞功能衰竭糖代謝異常特點：餐后血糖高、血糖波動大、低血糖風(fēng)險高 并發(fā)癥和伴隨疾病多、多器官功能減退、多重用藥認(rèn)知功能和自我管理能力下降、依從性差老年糖尿病患者的胰島老年糖尿病患者的胰島細(xì)胞功能減退細(xì)胞功能減退中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2003;13(17):77-79中國老年學(xué)雜志.2010;30(10):133

8、7-1339-CRI(mU/mmol/L)P0.01-CRI，細(xì)胞反應(yīng)指數(shù)，反映細(xì)胞在某一血糖濃度刺激下胰島素分泌的情況HOMA-P0.01HOMA-，胰島細(xì)胞功能指數(shù)老年糖尿病患者的細(xì)胞反應(yīng)指數(shù)較低1老年糖尿病患者的細(xì)胞功能指數(shù)較低2餐后血糖高是老年糖尿病的重要特點餐后血糖高是老年糖尿病的重要特點0.83 mmol/L0.06-0.11 mmol/L老年人每增長老年人每增長10歲歲的血糖增幅的血糖增幅(mmol/L)老年人隨著年齡增長，血糖不斷升高，餐后血糖升高較快老年期發(fā)病的老年期發(fā)病的T2DM患者，患者，病程較短，以餐后胰島素病程較短，以餐后胰島素分泌不足伴或不伴胰島素分泌不足伴或不伴胰

9、島素抵抗為主，主要表現(xiàn)為餐抵抗為主，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高后血糖升高中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2011;30(1):82-84約一半以上老年糖尿病患者的血糖波動較大約一半以上老年糖尿病患者的血糖波動較大不同年齡的老年不同年齡的老年T2DM患者患者異常血糖波動檢出率異常血糖波動檢出率(%)MAGE，平均血糖波動幅度，正常標(biāo)準(zhǔn)為3.9 mmol/LSDBG，血糖標(biāo)準(zhǔn)差，正常標(biāo)準(zhǔn)為1.4 mmol/L一項回顧性調(diào)查研究，納入337例2007年1月-2011年1月期間行動態(tài)血糖監(jiān)測的老年T2DM患者方福生,老年2型糖尿病血糖波動的臨床特征及控制目標(biāo)的初步探討,解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院博士學(xué)位論文老年糖尿病低血

10、糖風(fēng)險高，危險因素眾多老年糖尿病低血糖風(fēng)險高，危險因素眾多老年糖尿病患者的低血糖風(fēng)險因素老年糖尿病患者的低血糖風(fēng)險因素糖尿病病程長使用胰島素和某些磺脲類藥物治療多重用藥飲食不規(guī)律或飲食障礙運動自理能力下降低血糖病史肝、腎功能障礙認(rèn)知功能障礙經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺(PEG）飼管堵塞ACCORD研究顯示，65歲以上糖尿病患者的低血糖發(fā)生率比65歲以下患者高50%2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013老年糖尿病患者比非老年患者更易發(fā)生低血糖老年糖尿病患者

11、比非老年患者更易發(fā)生低血糖 選取近3個月有低血糖癥史的接受胰島素治療的2型糖尿病患者, 分為老年組( 60歲,n=240)和非老年組(60 歲,n=238), 用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)監(jiān)測血糖頻率，探討老年T2DM患者低血糖的發(fā)生頻率及特點潘 洪.中國老年學(xué)雜志.2009;(15):1872-1873.P0.05P0.05老年患者更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖老年患者更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖 3.03.54.02.5動脈血糖（動脈血糖（mmol/L）年輕患者年輕患者感知低血糖閾值感知低血糖閾值發(fā)生嚴(yán)重低血糖閾值發(fā)生嚴(yán)重低血糖閾值老年人不僅對低血糖感知閾值下降而且嚴(yán)重低血糖的閾值高于年輕人Diabetes

12、Care. 1997 Feb;20（2）:135-41. 老年患者老年患者0.0P7.0%生活方式管理生活方式管理二線用藥二線用藥三線用藥三線用藥多次胰島素注射多次胰島素注射單藥和單藥和/或聯(lián)合治療或聯(lián)合治療聯(lián)合治療為主聯(lián)合治療為主聯(lián)合治療為主聯(lián)合治療為主或老年老年2型糖尿病降血糖藥物治療路徑型糖尿病降血糖藥物治療路徑二甲雙胍-糖苷酶抑制劑DPP-4抑制劑胰島素促泌劑基礎(chǔ)胰島素GLP-1受體激動劑格列酮類預(yù)混胰島素短效胰島素速效胰島素基礎(chǔ)胰島素速效胰島素+基礎(chǔ)胰島素短效胰島素+基礎(chǔ)胰島素 盡早啟用胰島素治療，適時優(yōu)化胰島素治療盡早啟用胰島素治療，適時優(yōu)化胰島素治療對任何糖尿病患者均適用，老年患者尤應(yīng)如此OAD 種類不宜