缺血性卒中的分型

1、缺血性卒中的分型腦卒中 不是一種獨立的疾病，而是多種病因和發(fā)病機制構(gòu)成的綜合征高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、動脈炎- 不同發(fā)病機制：血栓形成、栓塞、低血壓- 眾多臨床征象組合的綜合征：受累血管及梗死的部位、大小、側(cè)枝循環(huán) 梗死灶的差異：部位、大小 動態(tài)發(fā)展的病理損害：不同時期缺血的主要病變，如缺血性瀑布、損傷級聯(lián)性反應(yīng) 代償修復(fù)的不同：側(cè)枝循環(huán)、自動調(diào)節(jié)腦卒中的分型 臨床缺血缺血時間分型 臨床表現(xiàn)分型 影像學(xué)分型 解剖部位分型 病因和發(fā)病機制分型根據(jù)缺血時間分型 TIA：癥狀、體征持續(xù)時間24h 可逆性缺血性神經(jīng)功能損害（RIND）：24h癥狀、體征持續(xù)時間3w 小卒中：1w解剖部位分型

2、大腦梗死 腦干梗死 小腦梗死影像學(xué)分型（CT分型） 腔隙性梗死：梗死灶面積1.5cm，可能為潛在的大動脈粥樣硬化所致的缺血性腦卒中； (5)彩色超聲波、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、MRA或數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)的顱內(nèi)或顱外動脈及其分支狹窄程度50%，或有閉塞； (6)應(yīng)排除心源性栓塞所致的腦卒中。TOAST分型 心源性腦栓塞(CE) 這一類型是指包括多種可以產(chǎn)生心源性栓子的心臟疾病所引起的腦栓塞。 (1)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)與LAA相似； (2)病史中有多次及多個腦血管供應(yīng)區(qū)的TIA或卒中以及其他部位栓塞； (3)有引起心源性栓子的原因，至少存在一種心源性疾病。 TOAST分型

3、 小動脈閉塞性卒中或腔隙性卒中(SAA) 患者臨床及影像學(xué)表現(xiàn)具有以下3項標(biāo)準(zhǔn)之一即可確診。 (1)有典型的腔隙性梗死的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查有與臨床癥狀相對應(yīng)的卒中病灶的最大直徑1.5cm； (2)臨床上有非典型的腔隙梗死的癥狀，但影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有相對應(yīng)的病灶； (3)臨床上具有非典型的腔隙性梗死的表現(xiàn)，而影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相符的50%才能分型為大血管病變； 將發(fā)生于基底節(jié)區(qū)和腦橋區(qū)的梗死以及直徑1.5cm的腔隙性梗死歸類為小動脈疾病。 但是隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)部分腔隙性梗死患者的近端動脈有明顯的狹窄或動脈粥樣硬化斑塊，這些梗死往往不是由于穿支動脈病變引起，而是由近端動

4、脈的栓子脫落形成的微栓塞造成。因此，這一類患者應(yīng)屬于大血管病變。 隨著對管腔狹窄、易損斑塊之間關(guān)系的認(rèn)識不斷深入，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了舊的TOAST分型的不足。 基于病因和發(fā)病機制的干預(yù)病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制抗栓治療抗栓治療他汀他汀降壓降壓其他其他大動脈粥樣硬化血栓形成性載血動脈斑塊堵塞穿支氯吡格雷阿司匹林當(dāng)LDL2.1mmol時啟用他汀強化他汀降壓達標(biāo)首選CCB動脈到動脈栓塞阿司匹林氯吡格雷一周后改為氯吡格雷立即啟動，不考慮LDL水平強化他汀降壓達標(biāo)首選CCB低灌注栓子清除障礙阿司匹林氯吡格雷一周后改為氯吡格雷立即啟動，不考慮LDL水平強化他汀謹(jǐn)慎降壓首選CCB擴容支架心源性卒中華發(fā)林當(dāng)LDL2.6mmol時啟用他汀標(biāo)準(zhǔn)他汀降壓達標(biāo)首選ARB如果是冠心病所致，