注冊安全工程師執(zhí)業(yè)資格認定申報表

1、.注冊安全工程師執(zhí)業(yè)資格認定申報表 所屬省、自治區(qū)、直轄市或部門（企業(yè)）名稱： 單位名稱： 申報人姓名： 申報時間： 年 月 日中華人民共和國人事部制國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局填 表 說 明 1、本申報表一律用鋼筆或簽字筆由申報人逐項如實填寫，字跡工整清晰。由于字跡潦草、難以認清所產(chǎn)生的后果，責任自負。 2、本表14頁由本人填寫，57頁由組織人事部門填寫。填寫內(nèi)容應(yīng)經(jīng)組織人事部門審核認可。 3、“最高學歷”的畢（肄、結(jié)）業(yè)時間，應(yīng)在所選擇的項目上用筆打“”。4、“初任高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)名稱及時間”主要是由分正、副的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列的人員填寫。5、“累計從事安全工作時間”一欄應(yīng)注明連續(xù)從事安全工作

2、年限或累計從事安全工作年限。6、基層單位意見包括受獎、懲、職業(yè)道德情況。7、如需要填寫的內(nèi)容較多，可另行附頁?；?本 情 況姓名性別出生年月像片籍貫民族身份證號聘用單位單位名稱通訊地址聯(lián)系電話郵編最高學歷畢業(yè)院校畢（肆、結(jié)）業(yè)時間所學專業(yè)學制學位年 月初任高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)名稱及時間批準單位現(xiàn)任高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)名稱及時間聘任單位參加工作時間累計從事安全工作時間參加何種學術(shù)團體，任何職務(wù)，有何社會兼職從事安全生產(chǎn)管理、安全工程技術(shù)檢測檢驗、安全評估或安全咨詢專業(yè)工作經(jīng)歷起止時間單 位從事何種專業(yè)技術(shù)工作職務(wù) 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月

3、年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月:參加安全相關(guān)業(yè)務(wù)學習或培訓(xùn)情況起止時間學習或培訓(xùn)的主要內(nèi)容學習地點及主辦單位取得何種證書及證明人 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月安全及相關(guān)專業(yè)技術(shù)工作主要業(yè)績（包括有代表性的論文，科技成果獎或重要專著）起止時間專業(yè)技術(shù)工作名稱（項目、課題、成果等）工作內(nèi)容、本人起何作用（主持、執(zhí)筆、獨立完成）完成情況及效果（獲何獎勵、效益和專利）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理和安全工程技術(shù)及法規(guī)方面知識考核情況考核時間考核內(nèi)容考核結(jié)果考核主辦單位證明（蓋章）單位推薦意見基層單位意見負責人（簽字）： （印章）年 月 日呈報單位意見安全業(yè)務(wù)主管部門推薦意見負責人（簽字）： （印章）年 月 日同級人事部門審