腦梗死的護(hù)理

1、腦梗死的護(hù)理定義v腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。v臨床常見有腦血栓形成和腦栓塞。定義v腦血栓形成：顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理變化，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征。v腦栓塞：是由各種栓子沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。病因v腦血栓形成的常見病因包括：1、腦動脈粥樣硬化；2：腦動脈炎；3：先天性血管畸形、血液高凝狀態(tài)、腫瘤、巨細(xì)胞動脈炎等；4：頸動脈

2、粥樣硬化的斑塊脫落。v腦栓塞的栓子來源可分為心源性、非心源性（氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞 ）、來源不明性三大類。臨床表現(xiàn)v常見表現(xiàn)為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，意識障礙常較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可引起昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、一側(cè)肢體癱瘓。v多有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀如頭痛頭暈，少數(shù)病人有TIA史。腦血栓形成的治療要點(diǎn)（一）急性期治療：1：早期溶栓；2：調(diào)整血壓；3：防治腦水腫；4：抗凝治療；5：血管擴(kuò)張劑；6：高壓氧艙治療；7：抗血小板凝集治療；8：腦保

3、護(hù)治療；9：中藥治療；10：外科治療；11：血管內(nèi)介入治療。（二）恢復(fù)期治療：促進(jìn)康復(fù)按摩、被動運(yùn)動、針灸、理療、功能訓(xùn)練。、被動運(yùn)動、針灸、理療、功能訓(xùn)練。預(yù)防性用藥：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素：腸溶阿司匹林、尼莫地平、維生素E。 腦栓塞的治療要點(diǎn)v1：積極脫水、降顱壓處理。v2：積極治療原發(fā)病。v3：抗凝治療，預(yù)防新的血栓形成常見藥物v（1 1）溶栓：）溶栓：鏈激酶、鏈激酶、尿激酶尿激酶v（2 2）抗凝：低分子肝素鈣）抗凝：低分子肝素鈣v（3 3）防治腦水腫：）防治腦水腫：20%20%甘露醇甘露醇v（4 4）低分子右旋糖酐）低分子右旋糖酐v（5 5）復(fù)方丹參注射液）復(fù)方丹參注射液病理與

4、病理生理病理與病理生理病理生理病理生理 缺血半影區(qū)（半暗帶）：缺血半影區(qū)（半暗帶）：梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流梗死灶中心壞死區(qū)周圍可恢復(fù)的部分血流灌注區(qū)。灌注區(qū)。治療時間窗治療時間窗：再灌注時間窗一般為再灌注時間窗一般為3-6個小時個小時 ,腦保護(hù)治療時間窗當(dāng)前較普遍接受的觀點(diǎn)是發(fā)病后腦保護(hù)治療時間窗當(dāng)前較普遍接受的觀點(diǎn)是發(fā)病后6-24小時小時 護(hù)理評估護(hù)理評估 病史病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評估身體評估生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、生命體征、意識和精神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。語言功能等。輔助檢查輔助檢查

5、血糖、血脂、血流變、頭顱血糖、血脂、血流變、頭顱CT等。等。常見的護(hù)理診斷v1：軀體活動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)v2：吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)v3：語言溝通障礙 與大腦語言中樞功能受損有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 病人軀體活動能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人軀體活動能力恢復(fù)到最佳狀態(tài)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人吞咽功能逐漸恢復(fù)正常病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最病人語言表達(dá)能力逐漸恢復(fù)或達(dá)最佳狀態(tài)佳狀態(tài)護(hù)理措施v1、休息 急性期伴高顱壓癥狀者鼓勵臥床休息1-2周，取平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，頭部忌冷敷，以免影響腦部供血 。無明顯高顱壓癥狀者鼓勵盡早功能鍛煉，一般在發(fā)病1周后即開始 。v2、飲食 低鹽、低

6、脂、多維生素、易消化清淡飲食，少食多餐，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。進(jìn)食時抬高床頭，盡量端坐，頭向前傾。不能吞咽者給予鼻飼飲食。護(hù)理措施v3、呼吸道護(hù)理 吸氧。及時清除口、鼻腔嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，按氣管切開護(hù)理常規(guī)。v4、心理護(hù)理 提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊的言行；指導(dǎo)病人正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，增強(qiáng)自我照顧的能力和信心。護(hù)理措施v5、生活護(hù)理 保持口腔、皮膚、會陰部清潔，促進(jìn)患者舒適，預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)病人配合使用便器，保持大小便通暢。v6、康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體被動和主動運(yùn)動，與病人及家屬

7、制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵病人每天數(shù)次“十字交叉握手”及“橋式運(yùn)動”訓(xùn)練，并輔以理療、針灸、按摩等。失語患者加強(qiáng)語言訓(xùn)練，可從單個發(fā)音開始，逐步向單詞、詞語過渡。病情觀察 v1、注意患者有無腦水腫或腦疝前驅(qū)癥狀，如意識障礙加深、頭痛加劇、頻繁嘔吐、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減緩、呼吸先快后慢繼而不規(guī)則等。v2、觀察有無新的栓塞形成，如意識障礙加重、失語、肢體疼痛、腫脹、腹痛等。并發(fā)癥護(hù)理 v1、肺部感染 勤翻身、勤吸痰，避免在進(jìn)食時發(fā)生嗆咳，正確使用抗生素。v2、關(guān)節(jié)攣縮 早期開始、持之以恒地進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉。用藥護(hù)理v1、溶栓、抗凝藥物 嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測出凝血時間，觀察有無口腔、黏膜、皮膚及消化道出血傾向，如黑便、皮下出血等。低分子肝素皮下注射后用棉簽采用平行于進(jìn)針角度的方法按壓兩分鐘。v2、血管擴(kuò)張藥物 嚴(yán)格控制輸液速度，檢測血壓變化，注意有無面色潮紅、出汗、血壓下降等。護(hù)理評價病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人肢體肌力逐漸恢復(fù)且生活自理能力增強(qiáng)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)病人吞咽功能逐漸恢復(fù)且未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)病人能與他人進(jìn)行有效溝通病人能與他人進(jìn)行有效溝通健