起搏器的使用和護(hù)理

1、起搏器的使用和護(hù)理一、什么是起搏器人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器，用特定頻率的脈沖電流，通過導(dǎo)線和電刺激心臟代替心臟的起搏點(diǎn)引起心臟搏動(dòng)的治療和診斷方法，主要用于治療緩慢心律失常，也可用于治療快速心律失常。人工心臟起搏器是由脈沖發(fā)生器、電池和電極導(dǎo)線三部分組成。起搏脈沖發(fā)生器有形成或發(fā)放起搏脈沖的作用，往往稱之為起搏器，而將上述三部分合稱為起搏系統(tǒng)。 二、起搏器的分類起搏分為永久性起搏與臨時(shí)性起搏，從血流動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)又將常用的起搏器分為單腔起搏器與雙腔起搏器：單腔起搏器主要包括固定頻率型起搏器(VOO、AOO)、心室同步型起搏器(VVT、VVI)，及心房同步型起搏器(AAT、AAI)雙腔

2、起搏：心房同步心室起搏(VAT)、心房同步心室抑制型起搏器(VDD)及心室抑制型順序起搏器(DVI)、全自動(dòng)型起搏器(DDD)；其它類型起搏器有程序控制起搏器、頻率應(yīng)答式起搏器、抗快速心律失常起搏器及埋藏式自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)。 三、起搏器的形式1.心室非同步型起搏器，為最早的起搏形式，輸出功率及脈沖頻率都是固定的，由于在使用過程會(huì)產(chǎn)生競爭現(xiàn)象，有誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常的危險(xiǎn)。2按需性起搏器（1）R波觸發(fā)型：簡稱R波同步型起搏器。即在任何時(shí)間起搏脈沖都與R波同步。因耗電量大，臨床很少應(yīng)用。（2）R波抑制型：臨床應(yīng)用較廣泛，當(dāng)病人心率起搏心率時(shí)，起搏器則不發(fā)放脈沖。優(yōu)點(diǎn)：不出現(xiàn)競爭現(xiàn)象，耗電較

3、少。（3）心房同步型起搏器（即P波同步型起搏器）：有兩個(gè)電極、一個(gè)在心房、一個(gè)在心室。即心房電極感受到P波后，經(jīng)過適當(dāng)延遲后通過心室電極發(fā)放脈沖起搏，所以是正常房室收縮的程序，即心房收縮之后出現(xiàn)心室收縮，心臟收縮近于生理性的。四、起搏器的基本參數(shù) 1. 起搏閾值：引起心臟有效收縮的最低的電脈沖強(qiáng)度，稱為起搏閾值。通常在測(cè)定起搏閾值時(shí)，其脈沖寬度固定為0.5ms，以便于統(tǒng)一和規(guī)范化。 2. 起搏器的感知靈敏度：感知靈敏度是各種同步型起搏器的特征性指標(biāo)。所謂感知靈敏度，就是指起搏器感受P波的能力，通常以P波或R波的高度（mV）表示。心室的R波較高，一般用較低的靈敏度2.5mV；P波較低，則用較高的

4、靈敏度1.25mV。此外，P和R波上升的斜率，亦是一個(gè)重要參數(shù)。P波的斜率0.4V/s。R波應(yīng)0.5V/s。 3. 起搏頻率：是起搏器發(fā)放沖動(dòng)的頻率，通常取72次/min。但考慮到電路無件分散性，允許基本頻率存在4次min的差異。故體外臨時(shí)起搏器表面的刻出的頻率，有時(shí)與實(shí)際發(fā)放頻率會(huì)有些差異。 五、起搏方法1、經(jīng)胸壁穿刺起搏 用一個(gè)細(xì)長針經(jīng)胸壁穿刺入心肌或心腔內(nèi)，另一個(gè)電極放在皮下為無關(guān)電極，兩個(gè)電極線接在起搏器上，以一定的頻率起搏。此種方法用于病情危重，不能移動(dòng)的病人。2、心肌電極起搏 將電極埋入心肌內(nèi)起搏。3、心內(nèi)膜起搏 將電極導(dǎo)線經(jīng)頸靜脈埋送達(dá)右心室尖插入心內(nèi)膜下進(jìn)行起搏，這是心電生理、

5、心內(nèi)科常用的方式。4、心外膜起搏 在右室面近心尖的無血管區(qū)，將兩個(gè)電極分別縫于心外膜上，這是心外科手術(shù)后常用的方式。六、起搏器的適應(yīng)癥急性心肌梗塞可發(fā)生傳導(dǎo)系統(tǒng)不同部位的阻滯，一般認(rèn)為，急性心梗時(shí)發(fā)生度或度型房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥，或嚴(yán)重心動(dòng)過緩影響心排出量和/或使用抗心律失常藥物受到限制時(shí)，應(yīng)進(jìn)行臨時(shí)起搏。但在進(jìn)行心臟起搏前應(yīng)先用藥物治療并嚴(yán)密觀察心律。這是因?yàn)閮H急性前壁心梗進(jìn)行心臟起搏并不能改善其預(yù)后，下壁心梗時(shí)多數(shù)房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)阿托品反應(yīng)良好，?？勺孕谢謴?fù)。經(jīng)上述處理病人反應(yīng)不佳時(shí)，應(yīng)果斷進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏。其適應(yīng)癥包括： 度型、度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬或出現(xiàn)心室停搏者；度房室傳導(dǎo)阻滯心室

6、率小于50次/分，伴有低血壓或心力衰竭者；度房室傳導(dǎo)阻滯合并頻發(fā)室早、室速須使用抗心律失常藥物者；急性心梗并發(fā)緩慢竇性心律失常，如竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、竇性靜止、交界區(qū)逸搏心律等，伴有周圍灌注不足或出現(xiàn)心功能不全者，經(jīng)靜脈給予阿托品、654 2或異丙基腎上腺素等處理效果不佳，且心室率小于40次/分者均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行臨時(shí)起搏。心臟臨時(shí)起搏常選用右心內(nèi)膜起搏，一般在起搏，17天后多數(shù)病人可渡過危急階段，僅少數(shù)病人在觀察23周后需安置永久起搏器。七、起搏器的使用方法與護(hù)理1、使用前和使用時(shí)檢查起搏系統(tǒng)是否正常，電極、導(dǎo)線有無斷裂及接觸不良，起搏器感知功能有無障礙，電池是否失效。2、設(shè)定起搏器閾值及工作

7、參數(shù)1）起搏頻率：成人90次/分，兒童100120次/分，幼兒120140次/分2）起搏閾值：正常起搏閾值35毫安/1.53伏特。3）起搏電壓：為起搏器閾值的2倍，即46毫安/36伏特。3有效起搏的心電圖波形 先有起搏脈沖信號(hào)，緊接出現(xiàn)畸形的QRS破群：振幅大，T波方向與QRS波群方向相反。4競爭心律 當(dāng)自主心律增強(qiáng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)起搏脈沖信號(hào)與自主心律競相奪獲心室，而出現(xiàn)心律、率不規(guī)則現(xiàn)象。5起搏器應(yīng)固定于合適的位置，連接好中接線、起搏導(dǎo)線及起搏器，以防脫開而發(fā)生意外。6持續(xù)監(jiān)測(cè)心律，觀察起搏器性能及效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)處理。7當(dāng)起搏器不起博時(shí)應(yīng)首先考慮電池耗盡，其次考慮是否起搏閾值偏低或電極移位或脫落，應(yīng)盡快向醫(yī)生報(bào)告并處理。8防止