第六章細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則

1、第六章細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則一、細(xì)菌學(xué)診斷一、細(xì)菌學(xué)診斷藥物敏感試驗藥物敏感試驗直接涂片檢查直接涂片檢查分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)生化試驗生化試驗血清學(xué)試驗血清學(xué)試驗動物試驗動物試驗明明確確診診斷斷初步診斷初步診斷分子診斷分子診斷其他檢測技術(shù)其他檢測技術(shù)( (已知抗體已知抗體未知抗原未知抗原) )原理原理 雙份血清標(biāo)本，恢復(fù)期血清中抗體效價比急性雙份血清標(biāo)本，恢復(fù)期血清中抗體效價比急性期血清中抗體效價升高期血清中抗體效價升高4 4倍者方有意義倍者方有意義種類種類 用已知的細(xì)菌或其特異性抗原檢測患者體液用已知的細(xì)菌或其特異性抗原檢測患者體液中有無相應(yīng)特異性抗體和其效價的動態(tài)變化，中有無相應(yīng)特異性抗體

2、和其效價的動態(tài)變化，可作為某些傳染病的輔助診斷?？勺鳛槟承﹤魅静〉妮o助診斷。 ( (抗原抗原未知抗體未知抗體) )標(biāo)本標(biāo)本凝集試驗：凝集試驗：沉淀試驗：沉淀試驗：補體結(jié)合試驗：補體結(jié)合試驗：中和試驗：中和試驗： 肥達(dá)試驗、外斐試驗、顯微鏡凝集試驗等肥達(dá)試驗、外斐試驗、顯微鏡凝集試驗等梅毒梅毒VDRLVDRL、RPRRPR試驗等試驗等抗抗“O”O(jiān)”試驗等試驗等Q Q熱柯克斯體抗體檢測等熱柯克斯體抗體檢測等血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷 血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷 Passive immunity Passive immunity Active immunity Active immunity 一、人工主動免疫一

3、、人工主動免疫Edward Jenner一、人工主動免疫一、人工主動免疫區(qū)別點區(qū)別點死疫苗死疫苗活疫苗活疫苗制劑特點制劑特點死，強毒株死，強毒株活減毒株活減毒株接種劑量與特接種劑量與特點點量較大，量較大，2323次次量較小，量較小，1 1次次保存及有效期保存及有效期易保存，約易保存，約1 1年年不易保存不易保存免疫效果免疫效果較低，較低，維持?jǐn)?shù)月維持?jǐn)?shù)月2年年較高，較高，維持維持35年甚至更年甚至更長長滅活疫苗與活疫苗的區(qū)別滅活疫苗與活疫苗的區(qū)別一、人工主動免疫一、人工主動免疫注射含有特異性抗體免疫制劑，使機體即刻獲得特異性免疫，作用及時。 治療，緊急預(yù)防l抗毒素抗毒素 Antitoxinl抗

4、菌免疫血清抗菌免疫血清l免疫球蛋白免疫球蛋白l細(xì)胞因子細(xì)胞因子區(qū)別要點區(qū)別要點人工主動免疫人工主動免疫人工被動免疫人工被動免疫第一節(jié) 抗菌藥物的種類及其作用機制1945年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎授予青霉素的發(fā)現(xiàn)者及發(fā)現(xiàn)青霉素在治療感染性疾病中的作用的科學(xué)家 亞歷山大弗蘭明 錢恩 弗洛里 （Alexander Fleming） （ Ernst Boris Chain ） （Howard Walter Flory）抗菌藥物的作用機制抗菌藥物的種類按化學(xué)結(jié)構(gòu)和性質(zhì)分類種類種類代表抗生素代表抗生素-內(nèi)酰胺類青霉素類青霉素G，苯氧青霉，耐酶青霉素和廣譜青霉素頭孢菌素類一代：頭孢唑林，頭孢氨芐，頭孢拉定；二代

5、頭孢：頭孢呋新，頭孢孟多；三代頭孢：頭孢他啶，頭孢曲松，頭孢哌酮頭霉素頭孢西丁單環(huán)-內(nèi)酰胺類氨曲南，盧卡莫南碳青霉烯類亞胺培南，泰能-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦，克拉維酸大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素，螺旋霉素，羅紅霉素，交沙霉素，阿奇霉素氨基糖苷類鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，妥布霉素，阿米卡星四環(huán)素類四環(huán)素，多西環(huán)素，米諾環(huán)素氯霉素類氯霉素，甲砜霉素化學(xué)合成的抗菌藥物磺胺類磺胺嘧啶，磺胺甲噁唑，甲氧芐啶，復(fù)方新諾明喹諾酮類諾氟沙星，環(huán)丙沙星，氧氟沙星，依諾沙星，培氟沙星其它利福平，異煙肼，多粘菌素，萬古霉素等抗菌藥物的種類按生物來源分類種類種類代表抗生素代表抗生素細(xì)菌產(chǎn)生的抗生素多粘菌素，桿菌肽真菌產(chǎn)生的抗生素

6、青霉素，頭孢菌素放線菌產(chǎn)生的抗生素（主要來源）鏈霉素，卡那霉素，四環(huán)素，紅霉素，兩性霉素B一、干擾細(xì)胞壁的合成革蘭陽性菌內(nèi)酰胺酶肽聚糖青霉素結(jié)合 蛋白（PBPs）阻礙細(xì)胞壁生物合成不能和結(jié)構(gòu)改變的PBPs結(jié)合青霉素被內(nèi)酰胺酶水解細(xì)菌存活革蘭陰性菌內(nèi)酰胺酶外 膜周漿間隙PBPs阻礙細(xì)胞壁肽聚糖合成青霉素被內(nèi)酰胺酶水解不能和結(jié)構(gòu)改變的PBPs結(jié)合藥物不能穿過細(xì)胞膜細(xì)菌存活二、損傷細(xì)胞膜的功能抗真菌的多烯類抗生素抗真菌的多烯類抗生素細(xì)胞膜上固醇類物質(zhì)細(xì)胞膜上固醇類物質(zhì)抗抗G-菌多肽類抗生素菌多肽類抗生素吡咯類抗菌藥吡咯類抗菌藥細(xì)胞膜內(nèi)磷脂細(xì)胞膜內(nèi)磷脂抑制固醇類合成抑制固醇類合成細(xì)胞膜通透性增加細(xì)胞膜

7、通透性增加細(xì)菌體內(nèi)重要成分外漏細(xì)菌體內(nèi)重要成分外漏細(xì)菌死亡細(xì)菌死亡三、影響蛋白質(zhì)合成 氨基糖苷類：與氨基糖苷類：與30S亞基結(jié)合，影響蛋白質(zhì)合成亞基結(jié)合，影響蛋白質(zhì)合成全過程全過程 四環(huán)素類：與四環(huán)素類：與30S亞基結(jié)合，阻礙肽鏈形成亞基結(jié)合，阻礙肽鏈形成 氯霉素、林可霉素和紅霉素：與氯霉素、林可霉素和紅霉素：與50S亞基結(jié)合，亞基結(jié)合，阻止肽鏈形成和延長阻止肽鏈形成和延長四、抑制核酸合成第二節(jié) 細(xì)菌的耐藥機制細(xì)菌耐藥的遺傳機制(intrinsic resistance) 細(xì)菌對某些抗菌藥物的天然不敏感細(xì)菌對某些抗菌藥物的天然不敏感(acquired resistance) 染色體突變?nèi)旧w突變 可傳遞的耐藥性可傳遞的耐藥性 R R質(zhì)粒的轉(zhuǎn)移質(zhì)粒的轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)座子介導(dǎo)的耐藥性轉(zhuǎn)座子介導(dǎo)的耐藥性1.1.整合子與多重耐藥整合子與多