人口老齡化,養(yǎng)老問題,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式發(fā)展

1、我國人口老齡化現(xiàn)狀、養(yǎng)老問題和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式綜述摘要基于基本國情，中國老齡化具有老年人數(shù)多、老齡化速度快、未富先老和老齡化地區(qū)差別大的特點(diǎn)。老年人健康長壽水平與發(fā)達(dá)地區(qū)有很大差距，中國老齡政策要把老年人健康作為優(yōu)先考慮的內(nèi)容。老齡化速度快是低生育的結(jié)果，應(yīng)充分利用“人口紅利”為老齡化做好物質(zhì)準(zhǔn)備。老齡政策必須與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。在未富先老的條件下，老年人提高生活質(zhì)量必須政府主導(dǎo)、社會參與、群眾支持。本文從三個方面描述我國人口老齡化的情況，即人口老齡化現(xiàn)狀、老齡化帶來的養(yǎng)老問題及對策和新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。關(guān)鍵詞：老齡化養(yǎng)老問題醫(yī)養(yǎng)結(jié)合前言低生育率是導(dǎo)致人口老齡化的決定性因素。戰(zhàn)后

2、發(fā)展中國家人口轉(zhuǎn)變過程中都要面臨人口高增長和人口老齡化的兩難抉擇。中國做出嚴(yán)格控制人口增長的抉擇是艱難的，也是科學(xué)的，對此所帶來的人口老齡化后果是有一定認(rèn)識和準(zhǔn)備的。存在決定意識。老齡政策的制定應(yīng)建立在對中國老齡化過程、前景的科學(xué)認(rèn)識之上，而中國人口老齡化的特點(diǎn)決定于中國的基本國情。中國人口多、底子薄、資源不足、地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化差異大的國情決定了人口老齡化過程和形成特點(diǎn)集中表現(xiàn)為：老年人數(shù)多、老齡化速度快、未富先老和老齡化地區(qū)差別大。在中國跨入老齡化國家行列之際，我們有必要重新審視中國人口老齡化過程，對其特點(diǎn)進(jìn)行更準(zhǔn)確的再認(rèn)識。人口老齡化是人類社會發(fā)展的歷史必然，而中國人口老齡化進(jìn)程的特殊性在于中

3、國的加速老齡化是自覺的歷史選擇。對中國人口老齡化有諸多隱憂無可厚非，但中國應(yīng)對老齡化也存在后發(fā)優(yōu)勢。社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步、平均壽命的延長使得中國可以克服應(yīng)對老齡化的悲觀思維。為此，我們需要更新發(fā)展觀念，重新認(rèn)識老年人價值，調(diào)動全社會的積極性，制定應(yīng)對老齡化的戰(zhàn)略。1我國老齡化現(xiàn)狀1.1 我國老齡化狀況根據(jù)聯(lián)合國新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一個地區(qū)65歲以上人口比率超過總?cè)丝诘?%,就可以被稱為“老齡化社會”，而超過14%就被稱為“老齡社會”。中國一直是世界歷史上人口最多的國家，也是60歲以上老年人最多的國家。2000年我國進(jìn)入老齡社會，是較早進(jìn)入的發(fā)展中國家。預(yù)測顯示，20152035年的20年里，中國

4、老年人口比例將會增加一倍，達(dá)到20%。1.2 老齡化特點(diǎn)及發(fā)展趨勢1.2.1 中國老年人口規(guī)模巨大、發(fā)展迅速60歲作為老齡化標(biāo)準(zhǔn)，1990年中國老齡人口達(dá)1億人，預(yù)計2014年將達(dá)到2.03億，2026年將達(dá)3.04億，2039年將高達(dá)4億人，若以65歲為標(biāo)準(zhǔn)，我國老齡人口從1953年7月1日的2504萬增力口至IJ2005年11月1日的10045萬人，增長3.01倍。我國人口老齡化進(jìn)程加快是從20世紀(jì)70年代末開始的，今后以每年3.2%的速度遞增，65歲以上人口比例由7%曾長到14%,發(fā)達(dá)國家大多用了45年以上的時間。中國只用27年就可以完成這個歷程，并且將長時期保持很高的遞增速度，屬于老齡

5、化速度最快國家之列。1.2.2 老齡化人口中高齡化速度過快一般認(rèn)為，6069歲為低齡老年人口，7079歲為中齡老年人口，80歲以上為高齡老年人口。借鑒發(fā)達(dá)國家人口轉(zhuǎn)變的實(shí)踐及我國現(xiàn)階段人口年齡現(xiàn)狀，我國將出現(xiàn)人口高齡化問題。1990年我國高齡人口為801萬，到2000年已達(dá)1201萬，年均增長率高達(dá)3.6%。據(jù)預(yù)測，到2050年65歲以上老年人口將增加到33578萬，比2000年增力口2.81倍，高齡老人將達(dá)到1億人，比2000年增加7.18倍?？梢姡啐g老人增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過老年人口增長速度。高齡老年人口的大量出現(xiàn)，意味著帶病生存和臥床不起的概率增高，多數(shù)人生活不能自理，是人均占有醫(yī)療資源最多

6、的群體，需要各方面的臨終關(guān)懷，包括精神上、經(jīng)濟(jì)上、生活上的慰藉與供養(yǎng)。2帶來的養(yǎng)老問題及對策從宏觀角度來講，人口老齡化會帶來經(jīng)濟(jì)壓力和社會活力問題。在經(jīng)濟(jì)上主要依靠社會養(yǎng)老的現(xiàn)時代，人口老齡化意味著將給國家財政預(yù)算帶來壓力，因?yàn)轲B(yǎng)老金的負(fù)擔(dān)會隨著老年人口的增多而增大。同時，人口老齡化到一定程度會導(dǎo)致兩代人贍養(yǎng)比例的變化，從而影響到勞動力的供給，影響到在業(yè)人口的勞動產(chǎn)出率問題。這是人口老齡化的宏觀效應(yīng)。從微觀個體的角度說，伴隨人口老齡化而來的還有一個老年發(fā)展的問題，就是如何使老年人過上有歡樂、有價值、有創(chuàng)造的生活。歸根結(jié)底，這是老年人身上的發(fā)展性需求和價值性需求所決定的，可以理解為人口老齡化的微

7、觀效應(yīng)。2.1 積極應(yīng)對，化弊為利人口老齡化是一個充滿挑戰(zhàn)的過程，但并非沒有希望，至少長壽是我們共同向往的，哪怕長壽的過程也伴隨著病痛的折磨。在一般意義上，“好死不如賴活”也有其正面的含義，就是說，痛苦的活有時也不失其意志頑強(qiáng)、挑戰(zhàn)生命的意義。正確對待人口老齡化，我們應(yīng)該樹立的“科學(xué)老齡觀”是辯證的：一方面，要充分認(rèn)識到挑戰(zhàn)的嚴(yán)峻性、后果的嚴(yán)重性、話題的嚴(yán)肅性；另一方面，要堅持積極、主動、樂觀的態(tài)度去看待和回應(yīng)。人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)可能轉(zhuǎn)化為無法化解的巨大壓力，也可能轉(zhuǎn)化為社會發(fā)展的內(nèi)在動力。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，需求引致生產(chǎn)，消費(fèi)促進(jìn)生產(chǎn)，事物都是相互聯(lián)系的，也是可以轉(zhuǎn)化的。巨大的為老年人服務(wù)市場

8、的需求昭示著巨大的老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展空間。老齡化社會的商機(jī)無限。根據(jù)估計，我國未來養(yǎng)老市場潛力可能達(dá)到數(shù)萬億人民幣，可以幫助創(chuàng)造很多就業(yè)崗位，成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要推動力。2.2 提前應(yīng)對，有備而老我們耳熟能詳?shù)摹拔锤幌壤稀闭f法說明的是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老人增加的不平衡性，“未備先老”這一說法則依據(jù)我國養(yǎng)老服務(wù)供給普遍、長期、嚴(yán)重滯后于養(yǎng)老服務(wù)需求這一事實(shí)作出的概括，這一特點(diǎn)將伴隨我國比較長的一個時期。多年的實(shí)踐證明，中國未來的養(yǎng)老服務(wù)社會化方向是建設(shè)和完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，專業(yè)規(guī)范，以滿足老年人多樣性、個性化需求為目標(biāo)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)照護(hù)為補(bǔ)充的多支柱、多功能養(yǎng)老服務(wù)體系。但實(shí)際上，“未備先

9、老”表現(xiàn)在很多方面，而不僅僅是養(yǎng)老服務(wù)供給，雖然這可能是最引人關(guān)注的一方面。從生命歷程的觀點(diǎn)出發(fā)，成功的老齡化一定是有準(zhǔn)備、有儲備的老齡化。無論是準(zhǔn)老年人、家庭、社會和政府都需要為重度老齡化的到來做好準(zhǔn)備。2.3 科學(xué)應(yīng)對，對癥下藥要相信科學(xué)的力量，要相信人民的力量。我們要調(diào)查研究，廣開言路，設(shè)計出重點(diǎn)領(lǐng)域，明確我們的路線圖，列出優(yōu)先次序。遵循人口發(fā)展和社會發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，順勢而為。1982年維也納召開首屆世界老齡大會以來，國際上先后提出了健康老齡化、積極老齡化、成功老齡化等重要主張。積極老齡化是一個全球戰(zhàn)略，其含義是指老年群體和老年人自身在整個生命周期中，不僅在機(jī)體、社會、心理方面保持良好的

10、狀態(tài)，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭和社會的重要資源，可以繼續(xù)為社會作出有益的貢獻(xiàn)。2.4 全面應(yīng)對，統(tǒng)籌治理人口老齡化帶來的社會經(jīng)濟(jì)影響非常廣泛而且深遠(yuǎn)?！叭鎽?yīng)對、統(tǒng)籌治理”的思想包含的視角非常廣闊，包括了應(yīng)對主體和應(yīng)對方面，而且這兩個方面是結(jié)合在一起的。一方面，從應(yīng)對主體看，包括了政府、單位組織和社區(qū)組織。另一方面，從應(yīng)對方面看，包括了贍養(yǎng)體系、資源配置、文化建設(shè)等方面。只有在科學(xué)理論和正確戰(zhàn)略的指引下，匯聚各個方面的力量，整合強(qiáng)大的應(yīng)對能力，我們才可能實(shí)現(xiàn)成功的老齡化目標(biāo)。3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式及其發(fā)展傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時，并未滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生保健需要，養(yǎng)老與

11、醫(yī)療相互分離，不能為老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，于是建立醫(yī)療和養(yǎng)老兩者相結(jié)合的養(yǎng)老模式不僅勢在必行，而且具有現(xiàn)實(shí)可行性。3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的必要性及意義針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)必要性及意義的研究較多，目前的共識主要是：一是我國老齡化伴隨著嚴(yán)重的高齡化趨勢，失能、半失能老人的數(shù)量逐年遞增，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出迫切的要求；二是從社會變遷的角度來看，家庭的小型化、空巢化現(xiàn)象使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，隨著老年人健康狀況的不斷惡化，現(xiàn)代家庭往往無力承擔(dān)照護(hù)的重?fù)?dān)，急需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)化養(yǎng)老功能；三是傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平較低，無法滿足基本就醫(yī)需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能進(jìn)行有效彌補(bǔ)；四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)體系是建設(shè)覆蓋城

12、鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要環(huán)節(jié)，有利于優(yōu)化醫(yī)療與照料服務(wù)質(zhì)量。3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境及應(yīng)對策略研究3.2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的困境分析隨著各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐的深入，阻礙其發(fā)展的制約因素也逐漸出現(xiàn)?，F(xiàn)有研究主要是從內(nèi)外兩方面的處境進(jìn)行闡述：內(nèi)部困境包括醫(yī)護(hù)人員的緊缺、專業(yè)性不足以及服務(wù)層次尚待提升等方面；外部制約因素包括制度支持力度小、養(yǎng)老服務(wù)保障體系功能分層和銜接不完善、多方協(xié)作效果不明顯、資金投入不足、多頭管理等問題。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)的制約因素進(jìn)行了分類，包括四方面：理念制約，即現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)依循的邏輯基礎(chǔ)是補(bǔ)救型，以養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益為驅(qū)動；政策制約，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在醫(yī)

13、療保險制度報銷的限制；制度制約，主要體現(xiàn)在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對象出現(xiàn)偏離，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展面臨諸多障礙；人才制約，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員不足是制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的另一個重要因素。上述四類制約因素給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的常態(tài)化發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn)。3.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展策略研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對策研究，即針對現(xiàn)階段所存在的問題尋求解決策略，進(jìn)而推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。從現(xiàn)有研究看，目前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展策略的研究主要體現(xiàn)在供給主體、頂層設(shè)計、服務(wù)延伸、隊伍建設(shè)等方面。供給主體方面，針對目前供給主體積極性不高、單一的問題，應(yīng)積極探索建立社會力量參與機(jī)制，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平；社會與

14、政府力量通力合作，共同營造充滿活力、專業(yè)的市場氛圍是未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。頂層設(shè)計方面，政府應(yīng)積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，建立和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)法律法規(guī)和政策支持。具體操作層面，真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是實(shí)現(xiàn)老人的醫(yī)療服務(wù)享受到國家統(tǒng)籌醫(yī)療保險報銷這一目標(biāo)；應(yīng)建立相應(yīng)的退出機(jī)制及相關(guān)養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。由此可見，關(guān)于醫(yī)保結(jié)算的問題是未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需突破的瓶頸。服務(wù)延伸方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)下一步的發(fā)展策略，即面向農(nóng)村地區(qū)的模式推廣服務(wù)普及到家庭病床和社區(qū)服務(wù)供給中，實(shí)現(xiàn)與居家、社區(qū)養(yǎng)老模式的兼容和銜接。未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)不僅是加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接，農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)也應(yīng)納入其規(guī)劃體系，形成全面

15、輻射的格局。隊伍建設(shè)方面，醫(yī)護(hù)人員緊缺是制約我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸問題。4展望老齡問題是全球性問題，中國的老齡問題也具有顯著的世界性，中國應(yīng)對自身人口的老齡化對于全球經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。在尚未進(jìn)入老齡社會之前，中國就向全世界宣告實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的宏偉目標(biāo)。到本世紀(jì)中葉,中國將面臨三分之一以上老年人口和不到五分之一的少年人口與二分之一多的勞動年齡人口的基本格局，這意味著中國將在人口重度老齡化的條件下基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)民族偉大復(fù)興還將面臨更加嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，這就要求我們著眼長遠(yuǎn)，立足當(dāng)前，從民族興衰的高度，居盛思衰，把握人口老齡化的應(yīng)對之道，為國家的長治久安作出戰(zhàn)略

16、安排，積極應(yīng)對人口老齡化。對老齡化積極樂觀是科學(xué)認(rèn)識、唯物史觀的產(chǎn)物，而非盲目樂觀。只有摒棄各種悲觀思維，才能滿懷信心地積極應(yīng)對。其次，全社會要全力以赴、積極主動地應(yīng)對人口老齡化。國家、政府、社會組織、企業(yè)、社區(qū)、志愿者、老年人及其家庭各有責(zé)任，共同應(yīng)對才能有效和持之以恒。最后，科學(xué)的應(yīng)對人口老齡化，把各項應(yīng)對舉措建立在科學(xué)認(rèn)識的基礎(chǔ)上，健全各項機(jī)制，力求方法、措施到位，逐步走出一條中國特色的應(yīng)對人口老齡化和養(yǎng)老的道路。參考文獻(xiàn)1郭滄萍，姜向群.“健康老齡化”戰(zhàn)略芻議J,中國社會科學(xué)，1996,(5).2耿愛生，楊文嫻.我國老年保障研究中的“健康老齡化”研究趨向及其價值J.社會保障研究，201

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