病毒性心肌炎病人1

1、病毒性心肌炎的護(hù)理查房 2015-3-25既往史 闌尾切除病史輔助檢查 心肌酶譜：CK329.0U/L 電解質(zhì)：鈉130.1mmol/L 血常規(guī)C反應(yīng)蛋白：C反應(yīng)蛋白 124.93mg/L B型利鈉肽前體5400.00pg/ml 心肌損傷標(biāo)志物： 肌鈣蛋白定量I4.072ng/ml (3月3日） 肌鈣蛋白定量I1.808ng/ml (3月5日） 心電圖：竇性心動(dòng)過速，QT間期延長(zhǎng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯入院評(píng)估 1、病情評(píng)估： 2、心理評(píng)估： 3、社會(huì)評(píng)估： 4、檢查評(píng)估： 5、安全評(píng)估： 病毒性心肌炎的概述（） 病毒性心肌炎的定義：多種嗜心肌病毒 感染所致的心肌非特異性間質(zhì)性炎性為主要 病變的

2、心肌炎。 分類 范圍： 病程：局灶型彌散型急性（該病人屬于此型）亞急性慢性病因 病因 誘因呼吸道 柯薩奇病毒、孤兒病毒腸道 腮腺炎病毒、流感病毒其他 風(fēng)疹、皰疹、肝炎感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧 一、發(fā)病機(jī)制（蔣天鳳） 1、病毒感染心肌細(xì)胞后產(chǎn)生溶細(xì)胞物質(zhì)，使細(xì)胞溶解。 2、病毒性心肌炎有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制存在，且免疫機(jī)能低下。 3、研究表明：病毒性心肌炎早期以病毒直接作用為主，以后則以免疫反應(yīng)為主。 二、病理改變 病變可涉及心肌與間質(zhì)，也可涉及心臟的起搏與傳導(dǎo)系統(tǒng)如竇房結(jié)、房室結(jié)、結(jié)、束支（此病人涉及）等，成為心律失常的發(fā)病基礎(chǔ)。病毒的毒力越強(qiáng)，病變范圍越廣。 臨床表現(xiàn)（） 1、

3、發(fā)熱、全身酸痛、倦怠、惡心、嘔吐等癥狀 。 2、心悸、胸悶、頭暈、呼吸困難、水腫。 3、Adams-Stokes綜合征。 4、心力衰竭或心源性休克。 病毒性心肌炎的相關(guān)檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血液生化檢查）血液生化檢查 （2）病毒學(xué)檢查）病毒學(xué)檢查 2.輔助檢查輔助檢查 （1）心電圖）心電圖 （2）胸部）胸部X線線 （3）超聲心動(dòng)圖）超聲心動(dòng)圖 （4）放射性核素心肌顯像）放射性核素心肌顯像 （5）心內(nèi)膜心肌活檢）心內(nèi)膜心肌活檢 診斷（） 1、腸道感染或呼吸道感染病史 2、心臟損害的臨床表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)志物陽性。 3、其他輔助檢查顯示心肌損傷、病原學(xué)檢查陽性等。治療 1.休息和飲食

4、休息和飲食 2.抗病毒治療抗病毒治療 3.營(yíng)養(yǎng)心肌營(yíng)養(yǎng)心肌 4.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 5.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 護(hù)理診斷（玲）P1 發(fā)熱 感染 與感冒受涼有關(guān)P2 低血壓 P3 心律失常 與心肌受損有關(guān) P4 體液過多 與水鈉潴留有關(guān)P5 電解質(zhì)紊亂 與心肌病變有關(guān)P6 皮膚完整性受損 與水腫有關(guān)活動(dòng)無耐力 與心肌受損并發(fā)心律失常 有關(guān)P7焦慮 與起病急、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P8 生活自理能力下降 與疾病重要求臥床休息有關(guān)P9知識(shí)缺乏 缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)P10 潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死、肝功能異常、擴(kuò)心病、心肌梗死、藥物所致的出血、胃潰瘍護(hù)理措施 I1 休息 為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，保證充足

5、的睡眠，強(qiáng)調(diào)急性期臥床休息的重要性，協(xié)助患者滿足基本的生活需要。 I2 病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的T、P、R、Bp變化，如有異常及時(shí)告知主管醫(yī)生，密切觀察病人的生命體征及尿量的變化，有無惡性心律失常及急性左心衰發(fā)生，注意檢驗(yàn)結(jié)果及心電圖有無改善，準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備及藥品。 I3 飲食 給予低鹽，富含維生素及易消化飲食，促進(jìn)心肌細(xì)胞的恢復(fù)，多食新鮮水果和蔬菜。 I4皮膚護(hù)理 保持床單位清潔干燥，出汗隨時(shí)更換衣服。 I5藥物 遵醫(yī)囑給予抗病毒及心律失常藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，控制輸液速度，避免誘發(fā)心力衰竭。觀察有無出血傾向及胃潰瘍。 I6心理護(hù)理 鼓勵(lì)、疏導(dǎo)患者，為其提供適宜的環(huán)境與氛圍，耐心解釋病情。健康教育（） 1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期隨訪。 2、指導(dǎo)病人攝取營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，多飲水。 3、注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。 4、教會(huì)患者測(cè)脈搏，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。護(hù)理評(píng)價(jià)（） 1、體溫恢復(fù)正常 2、心電圖恢復(fù)竇性，房室按比例傳導(dǎo) 3、喘累、心悸、氣促較前